遼寧省遼陽(yáng)市第三醫(yī)院小兒外科(111000) 韓 英 李 冰

新生兒先天性胃壁肌層缺損并穿孔臨床上很少見(jiàn),多于出生后 3～5天出現(xiàn)[1],早產(chǎn)兒及低體重兒多見(jiàn)[2],本院2008～2009年收治 4例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組中男 3例,女 1例。出生體重 1600～3800g。平均胎齡 32～39周,其中早產(chǎn)兒 2例。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間平均 2～48小時(shí)。均表現(xiàn)為一般狀態(tài)差、反應(yīng)不靈敏、嘔吐、腹脹、嘔吐、腹壁靜脈曲張 2例,呼吸困難伴發(fā)紺 2例,體溫不升高 3例(腋溫 ＜35℃),雙肺布滿(mǎn)濕羅音 2例,腸鳴音消失 4例,雙下肢硬腫 1例,X線片顯示雙膈下游離氣體。1.2治療方法 常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備后急診行手術(shù)治療,術(shù)中見(jiàn)腹腔均有數(shù)量不等的滲出,胃大彎穿孔 3例,胃底胃大彎穿孔 1例,直徑 1.0～6.0cm。術(shù)中完全剪出壞死胃壁,直達(dá)正常胃壁組織,行全層間斷縫合,不放置腹腔引流。術(shù)后常規(guī)給予入溫箱、靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療,合理應(yīng)用抗生素,分別于術(shù)后3～5天試行進(jìn)乳水,逐漸增加進(jìn)食量,于 7～10天出院。隨訪 3～6個(gè)月,生長(zhǎng)發(fā)育同同齡兒。

2 討 論

先天性胃壁肌層缺損是由于胚胎時(shí)期,胃壁肌層在自食管下端向胃底及大彎側(cè)發(fā)展的過(guò)程中發(fā)育停頓所導(dǎo)致。胃壁缺損處明顯呈膜狀,發(fā)生穿孔時(shí)呈撕裂狀,且多發(fā)生于大彎側(cè),病死率高。分析病死率高的原因如下：1)胃穿孔使大量氣體迅速進(jìn)入腹腔,引起嚴(yán)重腹脹,橫膈抬高,影響靜脈回流及血液循環(huán),導(dǎo)致肺不張和肺部感染。2)新生兒血液處于高凝狀態(tài),微循環(huán)血流緩慢,極易引起 DIC。3)大量胃液丟失,導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào),引起低血容量休克和感染性休克。4)早產(chǎn)兒、低體重兒呼吸、循環(huán)和免疫功能不完善,對(duì)感染耐受性差,難以承受?chē)?yán)重疾病和手術(shù)打擊。

新生兒胃穿孔一旦確診,應(yīng)立即做好術(shù)前準(zhǔn)備,糾正休克、酸堿平衡失調(diào),有呼吸困難者應(yīng)在劍突和臍連線中點(diǎn)左側(cè)旁腹直肌穿刺排氣排液。并盡早手術(shù),手術(shù)方法為第一層胃壁全層縫合,先將壞死黏膜及部分肌肉剪去,直至活躍性出血部分,再將其縫合,要點(diǎn)是要充分游離胃脾、胃膈、胃大小彎,切除要充分,不要留壞死黏膜。術(shù)后胃腸減壓即可,無(wú)須行胃造瘺,一般不做腹腔引流。

是否足月兒、手術(shù)時(shí)機(jī)、出生體重以及有無(wú)并發(fā)癥是影響預(yù)后的重要因素。足月兒機(jī)體發(fā)育成熟,對(duì)疾病的抵抗和耐受力遠(yuǎn)勝早產(chǎn)兒,存活率高于早產(chǎn)兒。

[1] 童爾昌,季海萍.小兒腹部外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1991：119

[2] 王麗麗,李雪松,李培國(guó).新生兒胃破裂的病因探討[J].小兒急救醫(yī)學(xué),2000,7(1)：45