王 雷，王遵來

（天津北辰北門醫(yī)院，天津 300400）

腰椎間盤突出癥（LDH）所致的腰腿痛是臨床常見的慢性痛癥之一。運(yùn)用中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合推拿整脊手法治療腰椎間盤突出癥取得良好療效，已成為保守治療中最為有效的手段之一。本院自2002年以來，運(yùn)用零角度整脊術(shù)治療腰椎間盤突出癥，取得滿意療效，現(xiàn)將本院2007—2009年的570例典型患者分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組570例中，男330例，女240例，年齡最小15歲，最大66歲，病程最短1周，最長20余年，突出部位L4/5215例，L5/S1 126例，L4/5合并L5/S1 95例，L4/5合并椎管狹窄85例，L5/S1合并椎管狹窄49例，所有病例均參照國家中醫(yī)藥管理局1994年6月28日發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，符合診斷。所有病例均需拍攝全脊柱成像X線片為脊柱整體辨證施治提供依據(jù)，同時(shí)內(nèi)科檢查排除禁忌癥。

2 治療方法

2.1 脊診診查法 中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是“整體觀念，辨證施治”，運(yùn)用于臨床具體可表現(xiàn)為，上病下治、左病右治、背病腹治、內(nèi)病外治等理論。國外學(xué)者彼得·李頓提出了“兄弟椎”的理論[2]如：C1對應(yīng) L5、C2對應(yīng)L4的觀點(diǎn)說明脊柱的兩端存在互動關(guān)系，提示臨床治療頸椎病或腰椎病時(shí)應(yīng)上段和下段椎體同步治療，該理論同中醫(yī)學(xué)的上病下治的觀點(diǎn)相吻合，筆者在多年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腰椎間盤突出癥的患者，其 L1，T12、8、4，C2 有代償陽性反應(yīng)點(diǎn)，其中，左側(cè)突出時(shí)，其相對應(yīng)的右側(cè)胸椎有代償反應(yīng)點(diǎn)，左側(cè)的頸椎有代償反應(yīng)點(diǎn)；右側(cè)突出時(shí)，左側(cè)胸椎及右側(cè)的頸椎有代償反應(yīng)點(diǎn)。

2.2 軟性整脊法

2.2.1 推脊整脊法 患者俯臥位，充分暴露脊柱，術(shù)者站于前方，雙手拇指或掌根部分別置于脊柱棘突兩側(cè)緩慢有節(jié)律的自上而下（T1～L5）推按3～5次。要求：術(shù)者雙手拇指或掌根有力，推按過程中要體現(xiàn)出震顫力和擠壓力作用于脊柱兩側(cè)，以達(dá)到理筋和調(diào)整椎骨錯(cuò)縫的效果。

2.2.2 椎旁陽性點(diǎn)整脊法 患者俯臥位，術(shù)者對椎旁出現(xiàn)的壓痛點(diǎn)、痛性筋結(jié)、條索狀物等陽性反應(yīng)點(diǎn)施治，對體型較瘦的患者用雙手拇指重疊按壓陽性反應(yīng)點(diǎn)約1～2 min，體型較肥胖的患者則采用肘關(guān)節(jié)按壓陽性反應(yīng)點(diǎn)，要求定點(diǎn)定位，力度不宜大，時(shí)間不宜長，以達(dá)到“動中求解，動中整復(fù)”的效果。

2.3 零角度整脊術(shù)

2.3.1 胸椎零角度整脊術(shù) 患者俯臥位，醫(yī)者站于一側(cè)，以T8右側(cè)椎旁陽性反應(yīng)點(diǎn)為例，醫(yī)者右手掌根豆?fàn)罟遣抗潭ㄗ蹬詨和袋c(diǎn)，緩慢用力向下自外呈弧形牽拉至最大限度時(shí)，瞬間加大旋轉(zhuǎn)的力度和角度，?？陕牭綇楉懧暬蛘聘掠幸苿痈?，觸診陽性反應(yīng)點(diǎn)消失。

2.3.2 腰椎零角度整脊術(shù) 患者俯臥位，醫(yī)者站于一側(cè)，以L4右側(cè)椎旁陽性反應(yīng)點(diǎn)為例，醫(yī)者右手掌根豆?fàn)罟遣抗潭ㄗ蹬躁栃苑磻?yīng)點(diǎn)，左手重疊按壓于右手背上，雙手二力合一，自上向外牽拉椎旁陽性反應(yīng)點(diǎn)至最大角度時(shí)，瞬間加大旋轉(zhuǎn)的力度和角度，同時(shí)向外側(cè)方向推壓，?？陕牭綇楉懧暬蛘聘掠幸苿痈校|診陽性反應(yīng)點(diǎn)消失。

2.3.3 骶椎零角度整脊術(shù) 患者俯臥位，醫(yī)者站于其一側(cè)，以S2左側(cè)陽性反應(yīng)點(diǎn)為例，醫(yī)者右手豆?fàn)罟侵糜陉栃苑磻?yīng)點(diǎn)之上，緩慢用力向下呈45°角下壓至最大限度（豆?fàn)罟桥c壓痛點(diǎn)有融為一體之感最佳），此時(shí)，醫(yī)者豆?fàn)罟窍蛲庀蛳鲁驶⌒瓮庑谛D(zhuǎn)過程中即可聽到彈響聲或掌根下有移動感，觸診陽性反應(yīng)點(diǎn)消失。

3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：1）治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)工作。2）好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。3）未愈：癥狀、體征無改善。

4 治療結(jié)果

見表1。

表1 各節(jié)段腰椎間盤突出患者療效分析Tab.1 Analysis on curative effective in patients with lumbar intervertebral disc protrusion at several segments 例

5 討論

近年來隨著對脊源性疾病的認(rèn)識和研究不斷深入，特別是在整脊術(shù)的治療機(jī)制上及深入研究，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的整脊推拿手法（即大力度、大角度、大幅度），易于導(dǎo)致脊柱力學(xué)平衡的進(jìn)一步破壞或臨床癥狀的加重，筆者在繼承、提煉中國醫(yī)學(xué)各流派推拿正骨手法精華的基礎(chǔ)上，結(jié)合國外諸多整脊矯形按摩手法及理論經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自己多年治療脊源性疾病的臨床實(shí)踐，總結(jié)出一套治療脊源性疾病的特色手法即零角度定點(diǎn)整脊術(shù)。該法優(yōu)點(diǎn)是整脊治療時(shí)患者的患椎不會承受任何形式的旋轉(zhuǎn)力或搬動力，醫(yī)者只需用“豆?fàn)罟恰痹诨甲底蹬躁栃苑磻?yīng)點(diǎn)給予有限的作用力就可完成矯正治療，該法不僅操作簡單，無需輔助設(shè)備，更重要的是減少和降低了傳統(tǒng)整脊推拿治療后的不良反應(yīng)，加快了治愈的過程，提高了臨床療效。

人體脊柱由于退變、外傷、勞損等使椎體產(chǎn)生關(guān)節(jié)位移或錯(cuò)縫，導(dǎo)致脊柱力學(xué)平衡的破壞，刺激脊神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致在位移或錯(cuò)縫的椎體或肌肉附近產(chǎn)生壓痛點(diǎn)、損傷、硬結(jié)、痙攣等病理表現(xiàn)，臨床統(tǒng)稱陽性反應(yīng)點(diǎn)。零角度整脊術(shù)在治療原則上充分體現(xiàn)出了“筋骨并重”的治療理念，經(jīng)臨床實(shí)踐總結(jié)，筆者在陽性反應(yīng)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新提出了整脊“兩點(diǎn)論”辨證觀點(diǎn)。即虛點(diǎn)和實(shí)點(diǎn)，凡是肌肉、筋膜等軟組織病理改變產(chǎn)生的陽性反應(yīng)點(diǎn)稱之為虛點(diǎn)，凡是棘突偏歪、椎體位移、關(guān)節(jié)失穩(wěn)等產(chǎn)生的陽性反應(yīng)點(diǎn)稱之為實(shí)點(diǎn)。其中軟性整脊法，即以軟組織病理改變?yōu)橹鳎剐g(shù)以關(guān)節(jié)失穩(wěn)改變?yōu)橹?。兩者結(jié)合達(dá)到《醫(yī)宗金鑒·正骨心法》所講“脊筋隆起，骨縫必錯(cuò)，當(dāng)先揉其筋，令其柔軟，再按其骨，徐徐和縫”的治療理論。

零角度整脊術(shù)：即手法直接施力于椎旁陽性反應(yīng)點(diǎn)，采用瞬間合力完成整脊治療，需30～60秒即可完成操作，比目前較流行的短杠桿手法以棘突或橫突為骨杠桿的整脊手法，更省力、更安全、更有創(chuàng)新性，其特點(diǎn)是：1）整脊治療時(shí)直接在椎旁陽性反應(yīng)點(diǎn)上發(fā)力，無須借助杠桿力。2）整脊治療過程中作用力、作用點(diǎn)始終不超出陽性反應(yīng)點(diǎn)的范圍，因此其他椎體或椎旁軟組織不需要承受額外的載體，更不會造成對脊柱病理性平衡的破壞。3）適合各年齡段的患者，手法輕巧、無痛、細(xì)膩，能準(zhǔn)確控制整脊治療時(shí)作用力及作用點(diǎn)力量的大小。

隨著生物力學(xué)在脊柱方面的深入研究[3]，人們發(fā)現(xiàn)脊柱的某一節(jié)段出現(xiàn)位移后，其上段或下段的椎體也必然會出現(xiàn)不同程度的代償反應(yīng)，以適應(yīng)某節(jié)段椎體位移導(dǎo)致脊柱不平衡狀態(tài)的需要，這是機(jī)體各大系統(tǒng)自我調(diào)整的結(jié)果，因此，在臨床治療腰椎間盤突出癥的急性期，筆者多治標(biāo)，標(biāo)即代償椎，而且以胸椎為主，目的是：1）通過胸椎的調(diào)整進(jìn)而改善腰椎的力學(xué)平衡狀態(tài)，從而減輕對神經(jīng)根的壓力，減輕壓迫及刺激。2）人體的五臟六腑都在胸椎有直接對應(yīng)的椎體，這些椎體又間接的同頸椎和腰椎有相互的關(guān)系，因此，調(diào)整胸椎，即可調(diào)整人體整個(gè)系統(tǒng)的平衡狀態(tài)，為局部建立平衡狀態(tài)奠定良好的基礎(chǔ)。慢性期筆者的治療模式為治本，進(jìn)行整體治療，即標(biāo)本兼治（患椎與代償椎同治），充分發(fā)揮中醫(yī)的整體觀念及辨證施治原則。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

[2]葉偉勝，萬 瑜.骨科疾病的矯形按摩[M].天津：天津科技翻譯出版公司：17-21.

[3]王 雷.中國整脊術(shù)[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2010：21-23.