馮連笑

（天津市紅橋區(qū)洪湖醫(yī)院，天津 300131）

逍遙散加減治療軀體形式障礙臨床體會(huì)

馮連笑

（天津市紅橋區(qū)洪湖醫(yī)院，天津 300131）

軀體形式障礙；逍遙散；臨床體會(huì)

筆者近年來(lái)，采用逍遙散加減治療軀體形式障礙取得較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病例來(lái)源

本研究病例來(lái)源于2008年6月—2010年6月心身科門診及內(nèi)科門診患者，共50例。其中男12例，女38例。年齡20～30歲27例，31～40歲13例，41～50歲10例。病程最長(zhǎng)的7 a，最短 2 a。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD－3）中軀體形式障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）以軀體癥狀為主至少有下列一項(xiàng)：對(duì)軀體癥狀過(guò)分擔(dān)心(嚴(yán)重性與實(shí)際情況明顯不相稱)，但不是妄想；對(duì)身體健康過(guò)分擔(dān)心，如對(duì)通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)過(guò)分關(guān)心，但不是妄想；反復(fù)就診要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋均不能打消其顧慮；病程至少3個(gè)月。

2.1 癥狀 心前區(qū)疼痛：部位常不固定,可數(shù)秒或持續(xù)數(shù)小時(shí)不等，疼痛發(fā)作與勞力活動(dòng)無(wú)關(guān)，且多在靜息時(shí)發(fā)生，含服硝酸甘油無(wú)效。心悸：自覺(jué)心臟搏動(dòng)增強(qiáng)或感到心慌，可有心動(dòng)過(guò)速或期前收縮，緊張、疲勞使之加重。呼吸困難：主觀感覺(jué)呼吸不暢或空氣不夠，有時(shí)需深呼吸或嘆息性呼吸來(lái)緩解癥狀。

2.2 相關(guān)檢查 心電圖有程度不同的ST-T非特異性改變，或有早搏。心臟超聲檢查可排除心臟、大血管和瓣膜的結(jié)構(gòu)異常。心得安試驗(yàn)陽(yáng)性。部分患者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，但進(jìn)行“心得安運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)”時(shí)ST段和T波恢復(fù)正常。

3 治療方法

口服中藥湯劑，每日1劑，煎2次，早晚各服1煎。逍遙散化裁：柴胡6g，杭白芍15g，當(dāng)歸10g，茯苓 10 g，白術(shù) 10 g，炙甘草6 g。

4 療效分析

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：諸癥明顯好轉(zhuǎn)或消失，心電圖恢復(fù)正常，或有明顯改善。有效：主要癥狀好轉(zhuǎn)，心電圖有程度不同改善。無(wú)效：自覺(jué)癥狀及心電圖均無(wú)改善。

4.2 癥狀改善情況 多數(shù)患者在服藥后1周左右癥狀逐漸開(kāi)始緩解或部分消失，3周即可顯示癥狀明顯減輕消失，尤其是心悸，心前區(qū)疼痛等主要癥狀有明顯改善。見(jiàn)表1。

表1 治療前后癥狀改善情況Tab.1 The improvementof symptom beforeand after treatment 例

4.3 心電圖改善情況 部分有ST-T缺血樣改變的病例，其中合并室性早搏者，經(jīng)治療有明顯的改善，但心電圖改善時(shí)間較癥狀改善時(shí)間要晚2～3周。見(jiàn)表2。

表2 治療前后心電圖改善情況Tab.2 The im provementofelectrocardiogram beforeand after treatment 例

5 體會(huì)

逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，具有疏肝解郁，健脾養(yǎng)血之功效，是調(diào)和肝脾常用方劑。軀體形式障礙屬心身醫(yī)學(xué)，系情志致病范疇，心臟神經(jīng)癥便是其中之一。心與肝在生理上關(guān)系密切，在病理上互相影響。用逍遙散治療此病實(shí)有心病治肝，治病求本之義。

R749.2

B

1672-1519(2011)04-0346-01

馮連笑（1952-），男，主治醫(yī)師，主要研究方向?yàn)橹嗅t(yī)全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)療。

2011-04-20）