張 凱

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

針刺及推拿和中醫(yī)辨證聯(lián)合治療椎動(dòng)脈型頸椎病50例臨床觀察

張 凱

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

[目的]觀察針刺及推拿和中醫(yī)辨證治療椎動(dòng)脈型頸椎病50例臨床療效。[方法]針刺及推拿和中醫(yī)辨證連續(xù)治療4周，采用自身治療前、后癥狀和體征積分變化對(duì)比進(jìn)行研究，觀察指標(biāo)包括臨床癥狀及體征分級(jí)記分。療效判斷以臨床癥狀及體征分級(jí)積分，積分減少≥75%為顯效；積分減少≥30%為有效。[結(jié)果]經(jīng)針刺及推拿和中醫(yī)辨證治療總有效率達(dá)到90%，治療后積分較治療前明顯減少（P＜0.01）。[結(jié)論]針刺及推拿和中醫(yī)辨證治療在治療椎動(dòng)脈頸椎病方面有明顯的療效。

針刺；推拿；中醫(yī)辨證；椎動(dòng)脈型頸椎病

頸椎病是一種影響人們生活質(zhì)量的常見病，多發(fā)病，進(jìn)展緩慢的頸椎退行性疾病，多見于中老年人，青少年亦可發(fā)病。主要是由于頸椎退行性改變，頸椎間盤變性破裂突出，導(dǎo)致周圍神經(jīng)、肌肉、血管組織和關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)發(fā)生病理改變。根據(jù)癥狀和體征的特點(diǎn)可分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、混合型5種。椎動(dòng)脈型頸椎?。–SA）的主要臨床表現(xiàn)是與頭位有關(guān)的眩暈，伴頭痛、耳鳴、視覺異常、植物神經(jīng)功能紊亂及抑郁、緊張多慮、記憶力減退、睡眠障礙等精神癥狀，嚴(yán)重者甚至發(fā)生卒倒、昏厥，大大危害人類健康。隨著社會(huì)人口老齡化程度的加大，本病的發(fā)病率逐年提高，愈來愈受到醫(yī)療界的重視。CSA屬中國醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，筆者臨床運(yùn)用針刺及推拿和中醫(yī)辨證治療椎動(dòng)脈型頸椎病，取得了滿意療效，現(xiàn)將50例聯(lián)合椎動(dòng)脈型頸椎病患者臨床治療情況匯總?cè)缦隆?/p>

1 臨床資料

本組50例均為椎動(dòng)脈型頸椎病，其中男22例，女28例；最小年齡36歲，最大年齡71歲，均來自天津醫(yī)藥大學(xué)一附院門診就診患者，病程最短者4周，最長者2 a。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照第2屆頸椎病專題座談會(huì)確定的關(guān)于椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。1）頸性眩暈可有卒倒史。2）旋頸征陽性。3）X線片有異常表現(xiàn)。4）多伴有交感神經(jīng)癥狀。5）除外眼及耳源性眩暈。6）除外椎動(dòng)脈Ⅰ段、Ⅲ段供血障礙，神經(jīng)官能癥及顱內(nèi)腫瘤等。X線片示頸椎曲度改變，不穩(wěn)或骨贅形成，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，韌帶鈣化，椎管矢狀徑狹窄。實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或核磁共振成像（MRI）檢查有助于本病的診斷。

3 治療方法

3.1 辨證依據(jù) 患者多已過不惑之年，腎氣漸衰，加之起居失調(diào)，長期久坐，傷精耗神，或勞汗當(dāng)風(fēng)，涉水冒寒，久臥濕地，或身體虛弱，瘀血閉阻，或外傷扭戾，氣血瘀阻均可導(dǎo)致筋骨失于濡養(yǎng)，發(fā)生本病。

3.2 治則 活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，緩急止痛，補(bǔ)益肝腎。

3.3 針刺治療 主穴：頸椎夾脊穴、百會(huì)、四神聰、痛點(diǎn)刺絡(luò)。配穴：枕項(xiàng)疼痛加風(fēng)池、印堂、天柱、天府。頭暈加風(fēng)池、天柱。耳鳴加聽會(huì)、三陰交。操作：頸椎夾脊刺沿頸椎旁開0.5寸（同身寸），進(jìn)針3.3 cm，針尖斜向脊柱，予捻轉(zhuǎn)提插，燒山火補(bǔ)法，達(dá)到局部酸重為度；養(yǎng)老向上斜刺1.6 cm，予捻轉(zhuǎn)透天涼瀉法，行手法1～3min。痛點(diǎn)用點(diǎn)刺5～6點(diǎn)，然后閃火拔罐，令出血1mL。風(fēng)池針向?qū)?cè)耳屏，針6.6～8.2 cm，天柱直刺3.3～4.9 cm，兩穴均用捻轉(zhuǎn)瀉法，每穴行手法1 min。印堂向鼻根部斜刺1.6 cm，用雀啄手法，聽宮只針患側(cè)，直刺1.6 cm，用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法做手法1min。三陰交直刺3.3 cm，予捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，施術(shù)1min。

3.4 推拿手法治療 治則：松解頸部肌肉痙攣，調(diào)理頸椎小關(guān)節(jié)紊亂和錯(cuò)縫，恢復(fù)頸椎動(dòng)靜力平衡，改善頸椎血液循環(huán)。推拿手法包括指法、按法、拔伸法、推法、拿法、按揉法、撥法、扳法等手法。操作：患者取坐位醫(yī)者站在患者背后,用兩拇指按壓風(fēng)池、頸夾脊穴、阿是穴，由輕而重，以患者局部酸重為度，按壓與輕揉交替操作，每對(duì)穴要求施行3min；一手按于頭頂，另一手從沿頸項(xiàng)兩側(cè)推至頸肩處，往返10～20次，在揉捏拿的過程中，在兩側(cè)斜方肌處摸到硬結(jié)或條索狀物及背部筋膜處剝離感并有明顯的局部壓痛。加手掌環(huán)繞按摩；患者騎在靠背椅上，醫(yī)者站在患者背后一手托頸后，拇指及中食指扣緊風(fēng)池穴，另一手掌托下頜，兩手同時(shí)向上垂直牽拉，一般拔伸3～5秒鐘放松，拔伸3～5次，隨后采用雙手環(huán)扣，揉捏頸部肌肉，結(jié)束治療。

3.5 中藥治療 筆者根據(jù)多年來的臨床心得和近年臨床報(bào)道，將其辨證分為痰濕中阻、痰瘀互結(jié)、濕熱上擾、氣血虧虛4類。1）痰濕中阻：眩暈惡心，泛泛欲吐，胸脘痞悶，頭重如蒙，四肢乏力，多夢(mèng)驚擾，胃納不佳。苔白厚膩，脈沉滑。方用半夏白術(shù)天麻湯和溫膽湯加減：半夏、當(dāng)歸、白術(shù)、天麻、石菖蒲、茯苓、赤芍各 9 g，川芎 3 g，甘草、陳皮各 6 g。2）痰瘀互結(jié)：眩暈頭痛，伴隨頸項(xiàng)肩臂四肢重著麻木，發(fā)作時(shí)伴惡心嘔吐，胸悶氣短，胃納欠佳；心悸怔忡，舌質(zhì)偏暗或有紫斑，苔膩，脈細(xì)弦。方用血府逐瘀湯和栝樓薤白白酒湯加減：栝樓30 g，薤白、當(dāng)歸、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗各9g，生地、赤芍、川芎、牛膝各12g，砂仁、豆蔻仁各3 g，甘草5 g。3）濕熱上擾：虛煩不眠，眩暈心悸，痰多泛惡呃逆，頸項(xiàng)酸楚不舒。苔薄黃膩，脈弦滑。方用導(dǎo)痰湯加減：半夏、黃芩、膽南星、當(dāng)歸各9 g，竹茹、茯苓、赤芍、川芎各12 g，枳殼、陳皮、甘草各6 g。4）氣血虧虛：頸項(xiàng)疼痛、酸楚纏綿，頭暈?zāi)垦＃嫔坠獍谆虿蝗A，心悸氣短，倦怠神疲，納呆便溏，肌膚蠕動(dòng)，肢體麻木，常伴有血壓偏低。舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)。方用升陽益胃湯加減：黃芪30 g，黨參 18 g，升麻、桂枝、當(dāng)歸各 9 g，細(xì)辛 1.5 g，葛根、蔓荊子、赤芍、防己、雞血藤各12 g，甘草5 g，大棗7枚。

3.6 療程 針刺及推拿每日1次，中藥每日1劑，20 d為1個(gè)療程。

4 觀察方法

參考王楚懷制定的頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表[2]，統(tǒng)計(jì)分析了50例椎動(dòng)脈型頸椎病患者的主要癥狀，眩暈或頭暈、頸肩痛、頭痛，對(duì)患者影響最大的前3位癥狀為眩暈或頭暈、頭痛、頸肩痛，臨床療效主要觀察眩暈發(fā)作的程度、頻度及持續(xù)時(shí)間的改變3個(gè)因素，然后按癥狀及體征輕重分級(jí)記分，見表1。

表1 臨床癥狀及體征分級(jí)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)Tab.1 The standard ofgrade score of clinicalsymptom sand signs

4.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用自身治療前、后癥狀及體征積分對(duì)照法進(jìn)行配對(duì)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，差異用 t檢驗(yàn)。

4.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀及體征基本消失，積分減少≥75%。有效：癥狀及體征明顯改善，仍有輕度不適，積分減少≥30%。無效：癥狀及體征基本無變化，積分減少＜30%。

4.3 療效評(píng)定結(jié)果 根據(jù)治療前、后癥狀及體征積分情況，顯效18例，有效27例，無效5例，總有效率為90%。50例椎動(dòng)脈型頸椎病治療前、后癥狀和體征的積分變化比較，見表2。

表2 治療前、后癥狀及體征的變化（±s）Tab.2 The variation of sym ptom sand signsbefore and after treatmen（t±s） 分

表2 治療前、后癥狀及體征的變化（±s）Tab.2 The variation of sym ptom sand signsbefore and after treatmen（t±s） 分

注：與治療前比較，*P＜0.01。

治療前后 例數(shù) 頸部疼痛 頭痛 眩暈程度 眩暈頻率 眩暈持續(xù)治療前 50 3.42±0.35 3.54±0.44 3.26±0.19 3.12±0.32 3.15±0.68治療后 50 0.77±0.35*0.79±0.29*1.03±0.23*0.96±0.24*1.29±0.45*

5 臨床體會(huì)

醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是因頸椎病變或其鄰近組織炎癥、水腫粘連，使神經(jīng)、血管束受壓迫所致。近些年臨床實(shí)踐證明，有些中風(fēng)先兆患者與頸椎關(guān)節(jié)病關(guān)系密切。中醫(yī)將頭暈、耳鳴等癥狀，多責(zé)之肝腎不足，髓?？仗?，而針刺風(fēng)池、天柱，能疏通太陽、少陽經(jīng)氣，并與之相表里的肝腎兩經(jīng)相通，再與三陰交合用，共奏滋補(bǔ)肝腎，填精補(bǔ)髓之效。針刺時(shí)當(dāng)注意手法及操作時(shí)間，實(shí)驗(yàn)表明針刺風(fēng)池、天柱可改善椎-基底動(dòng)脈血供，改善血管壓迫癥狀，眩暈，頭痛癥狀迅速得到緩解。推拿作用機(jī)制是：緩解頸部肌肉痙攣，增大椎間隙，使扭曲于橫突孔間的椎動(dòng)脈得以伸張。推拿能促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)組織細(xì)胞新陳代謝，使頸部的拘攣粘連之肌肉組織松解，此外，牽引能增寬椎間隙，解除骨質(zhì)增生或退變椎間盤對(duì)推動(dòng)脈的壓迫，使胸部供血趨于正常，增強(qiáng)動(dòng)脈血氧攜帶力，從而使腦血管緊張性降低，緩解頭痛頭暈[3]。椎動(dòng)脈型頸椎病是骨科常見病，其癥狀以頭痛、頭暈為主，嚴(yán)重影響患者生活。由于本病病因復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)，掌握“不通則痛”與“不榮則痛”之間的關(guān)系，恰當(dāng)運(yùn)用中醫(yī)中藥，靈活辨證論治，改善頸椎及腦部血液循環(huán)，從根本上改善臨床癥狀。椎動(dòng)脈型頸椎病是由于鉤椎關(guān)節(jié)等頸椎小關(guān)節(jié)處的骨贅刺激或其他原因引導(dǎo)的局部充血水腫使橫突孔管腔狹窄，使血管受壓迫，大腦供血減少，造成腦組織缺血、缺氧而眩暈、頭痛。研究觀察顯示，椎動(dòng)脈型頸椎病患者微循環(huán)存在明顯障礙，椎動(dòng)脈處于痙攣狀態(tài)，而中藥可通過活血化瘀，化痰散郁，補(bǔ)益氣血，化濕消導(dǎo)顯著改善頸椎微循環(huán)，消除充血水腫，并能擴(kuò)張椎動(dòng)脈，從而提高椎動(dòng)脈血流速度[4]。

[1]孫 宇.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志，1993，31（8）：472-476.

[2]王楚懷，卓大宏.頸性眩暈患者癥狀與功能評(píng)估的初步研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998，13（6）：245-249.

[3]李正祥.活血增流手法治療頸性眩暈138例療效觀察[J].天津中醫(yī)藥，2010，27（1）：49.

[4]陳果祥.36例椎動(dòng)脈型頸椎病甲襞微循環(huán)觀察[J].中國康復(fù)，1994，9（1）：22-23.

Clinicalobservation ofacupuncture,massageand Chinesemedicine on treating cervicalspondylosisof vertebralartery type(CSA)in 50 cases

ZHANGKai
（The FirstAffiliated Hospitalof Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China)

[Objective]To observe the clinical curative effectofacupuncture,massage and Chinesemedicine on cervical spondylosis of vertebralartery type(CSA)in 50 cases.[Methods]We applied the treatmentofacupuncture,massage and TCM differentiation of symptoms and signs continuously for4 weeks.The changesofsigns and symptomsbefore and after treatmentwere studied.The observation indexes included clinical symptoms and signs grading scoring.The curative effect judgement standardswere clinical symptoms and signs scores.Itwasmarked asobviously effectivewhen the scoreswere equal to ormore than 75%,and itwaseffective,if the scoreswere equal to ormore than 30%.[Results]After treatments ofacupuncture,massage and TCM syndrome differentiation,the totaleffective ratewas 90%and the scores significantly decreased(P＜0.01).[Conclusion]Association ofacupuncture,massage and TCM syndrome differentiation on treating CSA hasobviouscurative effect.

acupuncture;massage;TCM syndromedifferentiation;cervicalspondylosisofvertebralartery type(CSA)

R681.5

A

1672-1519(2011)04-0304-03

張 凱（1964-）男，副主任醫(yī)師，主要從事頸肩腰疾病等骨科疾病治療與研究。

2011-03-04）