黃靜華 劉 洋 劉宏偉 谷曉寧 劉曉蕊 王惠萍

近年來糖尿病(diabetes mellitus,DM)患病率不斷增加，國內(nèi)糖尿病患者的齲病流行病學(xué)調(diào)查報告甚少,對糖調(diào)節(jié)受損(impaired glucoseregulation,IGR)人群齲病的流行病學(xué)研究尚未見報告。IGR指血糖升高但未達(dá)到DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是DM自然進(jìn)程中一個重要階段，可以發(fā)展為DM，也可以維持現(xiàn)狀，或通過干預(yù)恢復(fù)正常。本研究通過對某社區(qū)教職工2型DM患者、IGR人群和血糖正常人群進(jìn)行口腔患齲情況的比較研究，探討其易感因素，期望能加強口腔醫(yī)務(wù)工作者對DM和IGR群體口腔患齲狀況的認(rèn)識，為DM患者和IGR群體齲病的預(yù)防和臨床治療提供依據(jù)。

1.材料與方法

1.1 研究對象及臨床檢查 研究對象來自某高校社區(qū)2006年度常規(guī)體檢，于受檢2009人中查出的老2型糖尿病患者122人，新2型糖尿病患者23人，共145人，從查出的糖調(diào)節(jié)受損者和健康人中按年齡、性別相匹配的原則抽取后兩組受試者，于2007年9-10月對三組受試者采用統(tǒng)一的流行病學(xué)調(diào)查表對每位受試者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：被調(diào)查者的一般情況、糖尿病史，吸煙史、戴義齒情況、系統(tǒng)性疾病罹患情況,并做口腔檢查、空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、餐后2小時血糖(plasma glucose level of 2 hours post glucose-load,PG2h)、靜態(tài)唾液流量、唾液pH值測定。最后共有434人納入統(tǒng)計分析。

口腔檢查由同一位醫(yī)生檢查受試者全口牙齒狀況，助手記錄齲失補牙數(shù)(DMFT),檢查標(biāo)準(zhǔn)參考WHO推薦的口腔健康調(diào)查方法及全國第二次口腔流行病學(xué)調(diào)查方法[1,2]，第三磨牙未計入。重復(fù)檢查標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗Kappa值大于0.8。

1.2 分組和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 根據(jù)1999年WHO的DM診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)將受試者分為以下三組[3]：

DM組：FPG≥7.0 mmol/L，PG2h≥11.1mmol/L；出現(xiàn)多飲、多食、多尿、體重下降的癥狀。

IGR組：包含了3種類型,①空腹血糖受損(impaired fasting glucose, IFG), FPG ≥6.1mmol/L且＜7.0 mmol/L；②糖耐量受損(impaired glucosetolerance,IGT),FPG＜6.1mmol/L，PG2h≥ 7.8 mmol/L且＜11.1 mmol/L)；③IFG、IGT二者兼有狀態(tài)。

對照組：FPG＜6.1 mmol/L，PG2h＜7.8 mmol/L。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 以上三組受試者必須除外：頭頸面部放療史、各型肝炎感染、艾滋病、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、移植物抗宿主病、抗乙酰膽堿藥的應(yīng)用(如阿托品、莨菪堿、溴丙胺太林、顛茄等)。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，對受試者年齡、齲均、唾液量、唾液pH值和空腹血糖進(jìn)行多組間單向方差分析和LSD檢驗，對多組間性別、患齲率、齲失補構(gòu)成比進(jìn)行卡方檢驗，顯著水平為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 患者納入結(jié)果 受試者來自同一個社區(qū)，大學(xué)以上學(xué)歷者占77.49%，生活環(huán)境基本相同。符合入選標(biāo)準(zhǔn)并知情同意者分別進(jìn)入DM組、IGR組和對照組，經(jīng)統(tǒng)計分析，受試者年齡和性別在各組之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),表明年齡和性別的組間匹配好,結(jié)果詳見表1。

表1 DM組、IG R組和對照組受試者性別、年齡比較

2.2 DM組、IGR組、對照組患齲率和齲均的比較 DM組、IGR組、對照組的患齲率分別為66.9%、72.1%、63.8%，三組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；DM組、IGR組、對照組的均齲分別為3.79、2.44、2.81顆牙，三組齲均經(jīng)過方差分析和LSD檢驗，DM組與IGR組比較，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);IGR組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，說明DM組比IGR組和對照組患齲嚴(yán)重，見表2。

表2 DM組、IG R組和對照組患齲率和齲均比較

2.3 三組齲失補構(gòu)成比比較 DM26.4%，48.0%，IGR組分別為28.1%、10.5%、61.4%；對照組分別為34.1%、28.2%、37.7%,三組的齲失補構(gòu)成比比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；經(jīng)過卡方分割，DM組與IGR組比較，與對照組比較；IGR組與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表3。有齲洞未能充填或齲蝕成殘根狀無法充填的牙齒在糖尿病患者中一人最多高達(dá)10顆牙，IGR組中一人最多高達(dá)7顆牙,對照組最多高達(dá)14顆牙。DM組因齲失牙數(shù)最多，為145顆。

表3 DM組、IG R組和對照組齲失補比較

2.4 DM組、IGR組和對照組的唾液量(mL/10min)、唾液pH值和空腹血糖(mmol/L)的比較

研究結(jié)果表明：DM組和IGR組人群的唾液量(mL/10min)和唾液pH值顯著低于健康對照組人群(P＜0.01)，而空腹血糖值(mmol/L)則顯著高于健康對照組人群(P＜0.01)見表4

表4 三組唾液量(mL/10min)、唾液pH值和空腹血糖的比較

3.討論

糖尿病是以持續(xù)高血糖為基本生化特征的代謝綜合征，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪和繼發(fā)的水、電解質(zhì)代謝紊亂，造成患者各個器官的損害、功能降低，糖尿病患者的血糖濃度增高影響正常的血流，血小板粘附、聚集增強，抗凝因子減少，紅細(xì)胞脆性增加，造成組織缺氧、血管內(nèi)皮損傷，有利于細(xì)菌及其毒素的侵襲和感染,導(dǎo)致組織損傷程度的加重[4]；糖尿病患者常伴有唾液量減少,唾液流率下降，緩沖能力降低，成分改變[5],尤其是唾液中葡萄糖濃度增加[6]，唾液pH值下降，使唾液中的致齲菌變形鏈球菌的數(shù)量較正常人增加,從而導(dǎo)致糖尿病患者患齲風(fēng)險增大。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者的患齲率與糖調(diào)節(jié)受損人群和健康人群比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但齲均與后兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,說明糖尿病患者的齲病病情較重。

有研究發(fā)現(xiàn)唾液分泌功能障礙與糖尿病之間有關(guān)聯(lián),1型糖尿病患者口干癥狀或唾液分泌少癥狀比較明顯,糖尿病患者靜止?fàn)顟B(tài)下的唾液流量小于0.01 mL／min時，常導(dǎo)致患齲率的增高[7]本研究結(jié)果顯示糖尿病組和糖調(diào)節(jié)受損組的唾液量(mL/10min)和唾液pH值顯著低于健康人群，而空腹血糖值則顯著高于健康人。唾液是口腔大小唾液腺的分泌物和齦溝液的混合物,是牙齒的外環(huán)境,它的量和質(zhì)的變化,都和齲病的發(fā)生,發(fā)展有密切關(guān)系。唾液除了能沖洗牙面之外，唾液中的溶菌酶和銨鹽有抑制細(xì)菌的作用。鈣，磷、氟等元素與牙釉質(zhì)可發(fā)生離子交換，使牙齒再礦化，因而可以降低患齲率。糖尿病患者的唾液流率下降，對牙面的沖洗作用和對牙菌斑中的細(xì)菌代謝糖后產(chǎn)生的大量有機酸的緩沖能力降低，使口腔的自潔力降低，導(dǎo)致糖尿病患者患齲風(fēng)險增大。

第二次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：我國65-74歲老年人患齲率高達(dá)64.75%[2]，本研究中的人群年齡均數(shù)為65歲，本研究結(jié)果顯示DM組和對照組的患齲率(分別為66.9%、63.8%)與之相當(dāng)，低于第三次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果(98.6%)[8]。IGR人群患齲率(72.1%)高于第二次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果。本研究結(jié)果不同于國內(nèi)謝思靜等的報告[9]。

IGR人群曾稱為糖尿病前期(prediabetes)人群，是糖尿病的高危人群[10]，是導(dǎo)致糖尿病和心血管事件發(fā)生和死亡的重要階段，是冠心病發(fā)生的重要危險因素[11]。約50%的糖耐量受損(IGT)(注：IGT為IGR的一種受損狀態(tài)，見分組)者將在10年內(nèi)發(fā)展為2型糖尿病，9年內(nèi)死于心血管疾病的人數(shù)較正常人群多34%[12]，但本研究結(jié)果IGR人群的患齲率和齲均與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這說明血糖異常對牙體硬組織的損害可能要晚于其他器官。

本研究結(jié)果表明：有齲洞未能充填或齲蝕成殘根狀無法充填的牙齒在糖尿病患者中一人最多高達(dá)10顆牙，IGR組中一人最多高達(dá)7顆牙，對照組最多高達(dá)14顆牙，這一情況的出現(xiàn)可能由以下原因造成：一是患者對自身口腔健康重視不夠，就醫(yī)不及時；二可能是口腔醫(yī)療資源有限，患者就醫(yī)不方便。所以，口腔醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強對這一群體的口腔衛(wèi)生宣教，提高自我口腔保健意識，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，早、晚刷牙，飯后漱口，并定期進(jìn)行口腔護(hù)理，才能扭轉(zhuǎn)這一現(xiàn)狀，同時有關(guān)方面需更加重視口腔醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，提供多方面的口腔醫(yī)療服務(wù)。

目前，國外學(xué)者對糖尿病與齲病相關(guān)性研究的報道較多，但是研究結(jié)果存在爭議[13-15]，而國內(nèi)研究報道的比較少，但同樣存在爭議。造成研究結(jié)果不同的原因可能與研究對象不同，檢查者的技術(shù)水平和研究的標(biāo)準(zhǔn)存在差異有關(guān)。本研究的受試者為某高校社區(qū)的教職工,多為高學(xué)歷者,可能口腔保健意識強些,經(jīng)濟(jì)收入好些,口腔保健也就比一般人群做的好些。另外，由于牙齒充填、修復(fù)技術(shù)的進(jìn)步，充填后的牙齒可以達(dá)到以假亂真的地步，這使得相當(dāng)數(shù)量的齲補牙齒可能被漏診，而老年人記憶力減退，很難說清楚補過了哪顆牙齒，這也是造成研究結(jié)果有偏移的原因之一，要取得令人信服的研究結(jié)果，還需要比較大的樣本和嚴(yán)格的質(zhì)量控制。

結(jié)論：糖尿病人群比糖調(diào)節(jié)受損人群和健康人群患齲嚴(yán)重，控制糖尿病可能有助于降低齲齒數(shù)。

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