王金果，趙德明，張珠明，2，周向梅

（1.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院 國家動物海綿狀腦病實(shí)驗(yàn)室，北京 海淀100193；2.寧夏大學(xué)農(nóng)學(xué)院，寧夏 銀川750021）

皮脂腺癌（sebaceous gland carcinoma，SGC）起源于皮脂腺細(xì)胞，以眼瞼多發(fā)，發(fā)病率較低，是一種在全身罕見的惡性腫瘤。由于眼瞼皮脂腺腺癌常發(fā)生于瞼板腺，因此也稱為瞼板腺癌［1］。2010年底本實(shí)驗(yàn)室接診了一例犬眼瞼皮脂腺癌病例，診斷報(bào)告如下。

1 材料與方法

病犬11歲，雄性，左上眼瞼增生一綠豆大小、邊緣不整齊呈菜花樣的腫物，影響到視力，送診。切除腫物，經(jīng)10%福爾馬林固定后進(jìn)行組織病理學(xué)的診斷。病料修塊時(shí)可見切面整齊，實(shí)心較均質(zhì)，有一定硬度，切面顏色以灰白色為主。按照常規(guī)方法將組織塊制成5μm厚的石蠟切片，H.E.染色中性樹膠封片后數(shù)碼顯微鏡觀察。

2 組織病理學(xué)觀察

顯微鏡下可見腫瘤外包被結(jié)締組織被膜，實(shí)質(zhì)內(nèi)有許多形態(tài)不規(guī)則的腫瘤小葉分布，腫瘤小葉外周為嗜堿性細(xì)胞，數(shù)量較多，中央為胞質(zhì)淡染的細(xì)胞（見圖1－A）。增生的腫瘤小葉中央的空泡樣細(xì)胞胞質(zhì)透明呈絲網(wǎng)狀，細(xì)胞核位于中央，核仁深染，為皮脂腺細(xì)胞，在每個(gè)腫瘤小葉中數(shù)量不等，有的皮脂腺細(xì)胞的核分裂像明顯。皮脂腺細(xì)胞的周圍為嗜堿性粒細(xì)胞，數(shù)量較多，個(gè)體大小不一，形態(tài)和皮膚的表皮的各層細(xì)胞相似，有梭形、有矮柱狀、多邊形，多數(shù)細(xì)胞的核嗜堿性，胞漿嗜堿性程度不一（見圖1－B）。有的腫瘤細(xì)胞沒有形成小葉，細(xì)胞也沒有分化成皮脂腺樣細(xì)胞；部分區(qū)域出現(xiàn)類似于皮膚鱗狀上皮癌的角化現(xiàn)象，內(nèi)呈空泡化，局部有出血、充血現(xiàn)象（見圖1－C）。

圖1 犬皮脂腺癌的組織病理學(xué)觀察

3 討論

3.1 致病原因、病理特點(diǎn)與分型 皮脂腺癌是一種起源于皮脂腺細(xì)胞的惡性腫瘤，較為少見。據(jù)報(bào)道，眼部皮脂腺癌的發(fā)生原因可能與煤柴燃燒的煙霧接觸史、有機(jī)溶劑的刺激性氣體、患有麥粒腫和霰粒腫等眼病病史以及放射性物質(zhì)等因素有關(guān)［2］。

組織病理學(xué)觀察時(shí)，可見大小不等、不規(guī)則的皮脂腺細(xì)胞聚集區(qū)，皮脂腺細(xì)胞周圍具有未分化完全的核深染細(xì)胞團(tuán)［3］。皮脂腺癌的癌細(xì)胞形態(tài)和發(fā)展程度存在不同，因此有學(xué)者把皮脂腺癌大致分為以下幾種類型［4］：（1）腫瘤細(xì)胞分化良好的分化型，其細(xì)胞特點(diǎn)與正常的皮脂腺細(xì)胞相似，但組織異型性明顯。（2）具有與皮膚鱗狀細(xì)胞癌相似特點(diǎn)的鱗狀細(xì)胞型。（3）局部腫瘤細(xì)胞呈柵欄樣排列的基底細(xì)胞型。（4）組織學(xué)形態(tài)呈腺腔樣改變甚至壞死的腺樣型以及以梭型腫瘤細(xì)胞為特征的梭形細(xì)胞型。本病例的組織病理學(xué)觀察結(jié)果可見腫瘤細(xì)胞有的分化成典型的皮脂腺細(xì)胞，有的具有鱗狀細(xì)胞癌相似的角化現(xiàn)象和鱗狀細(xì)胞的分布，因此歸為皮脂腺癌的鱗狀細(xì)胞型。

3.2 鑒別診斷 本病多發(fā)生于頭面部，通常以眼瞼最為多見，但也可在其他部位發(fā)生，生長較為緩慢并可能出現(xiàn)破潰。在Hood等［5］的2例報(bào)道中可發(fā)現(xiàn)最早有關(guān)皮脂腺癌的細(xì)胞學(xué)特征的描寫，其特點(diǎn)包括：細(xì)胞數(shù)量較多且粘附緊密的細(xì)胞團(tuán)，分化形成大細(xì)胞，胞質(zhì)較豐富不同程度空泡化，通過油紅染色可觀察到胞質(zhì)內(nèi)含有脂質(zhì)小體。Sadeghi等［6］報(bào)道的2例轉(zhuǎn)移型腺癌，與本腫物病理特點(diǎn)相似，不同的是我們在切片中還觀察到角化現(xiàn)象以及核分裂相，因此診斷為皮脂腺癌的鱗狀細(xì)胞型。

本病臨床大體病變上需與皮脂腺瘤、皮脂腺痣、老年皮脂腺增生等疾病相鑒別，須做病理檢查方能確診。組織病理學(xué)應(yīng)與下列疾病相鑒別，包括鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、Bowen病、Paget病變、Markel細(xì)胞癌等［1］。

［1］ 李寧東，李彬.眼瞼皮脂腺腺癌的臨床組織病理學(xué)特點(diǎn)及研究進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊，2001，25（3）：165－168.

［2］ 傅國鑫，俞國培，倪逴，等.致眼部皮脂腺癌危險(xiǎn)因素的病例對照研究［J］.上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1993，20（5）：359－362.

［3］ 戰(zhàn)忠利.腮腺皮脂腺癌：附6例報(bào)告［J］.中國腫瘤臨床，1989，14（2）：84－85.

［4］ 孫為榮.眼科病理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：589.

［5］ Hood I C，Qizilbash A H，Salama S S，etal.Needle aspiration cytology of sebaceous carcinoma［J］.Acta Cytol，1984，28：305－312.

［6］ Saha Sadeghi，Martha B Pitman，Michele M Weir.Cytologic Features of Metastatic Sebaceous Carcinoma：Report of Two Cases With Comparison to Three Cases of Basal Cell Carcinoma［J］.1999，21（5）：340－345.