高樹華

腦出血導致死亡和殘疾的眾多原因中，血腫周圍組織水腫導致顱內(nèi)高于是重要的原因之一［1］。腦出血后的腦水腫發(fā)生一般在出血后第2～7天達高峰，以后逐漸減退。但是臨床工作中可見到見部分患者在14 d后頭顱CT檢查雖未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶加重或出現(xiàn)新的出血灶，而原病灶周圍血腫范圍明顯增加，這種現(xiàn)象臨床稱之為遲發(fā)性腦病，這類患者預后較差，遺留后遺癥較多。為了有效的預防遲發(fā)性腦水腫的發(fā)生，我們對我院收治46例腦出血后遲發(fā)性腦水腫患者進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2006年7月至2010年8月間收治的腦出血患者156例，經(jīng)過發(fā)病當天，3、7、14 d CT檢測結(jié)果分為2組，14 d后出現(xiàn)未發(fā)現(xiàn)新的病灶，原發(fā)病灶血腫范圍增大診斷為腦出血后遲發(fā)性水腫。腦出血遲發(fā)性水腫組46例，對照組110例。

所有入選的病例簽署知情同意書后，由經(jīng)過培訓的專人進行按照腦出血灶周圍水腫相關因素登記表登記，內(nèi)容包括:患者的一般狀況、既往史、臨床特征以及神經(jīng)功能缺損情況?；颊咴谌朐簳r、72 h、7 d、14 d頭顱CT檢查:血腫、水腫情況等。

1.2 腦水腫和腦出血 采用多田氏公式(1)出血量)=a×b×c×1/2.a:是最大血腫面積層面血腫的最長徑，b:是最大血腫面積層面上與最長徑垂直的最長徑，c:是CT片中出現(xiàn)出血的層面數(shù)。我院的腦出血病例是用16排螺旋CT掃描，掃描層寬為0.8 cm，故本研究的多田氏公式校正為ABC×0.4。水腫值的計算:取病灶最大層面的長徑、短徑，層面數(shù)為整個病灶包括水腫波及到的層面數(shù)，應用多田氏公式可估算出總病灶的體積?？偛≡畹捏w積減去出血體積等于水腫體積。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均輸入計算機，采用spss11.5建立數(shù)據(jù)庫，單因素檢驗采用卡方檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學差異。單因素卡方檢驗有統(tǒng)計學意義的因素納入多因素非條件性Logistic回歸法。

2 結(jié)果

表1 單因素卡方

2.1 單因素卡方檢驗 以遲發(fā)性腦出血為病例組;以腦出血為對照組。研究2者之間的臨床特征。對其性別，是否患有冠心病，肺部感染，是否為基底節(jié)出血，出血量是否＞10 ml，是否大劑量應用甘露醇(250 ml每6 h一次，超過15 d)(2)年齡，出血后是否經(jīng)過手術治療等因素進行比較分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男性組(χ2=14.33，P ＜0.01)，出血量 ＞10 ml(χ2=16.05，P＜0.01)，手術治療(χ2=43.31P ＜0.01)，大量應用甘露醇(χ2=6.47，P＜0.05)，兩組間存在顯著的統(tǒng)計學差異(見表1)。

2.2 多因素非條件logistic回歸 以遲發(fā)性腦水腫因變量，單因素分析對患病率有顯著性影響的因素為自變量，引入非條件Logistic回歸模型，進行多因素分析。變量進入水準為P=0.05。兩分類變量采用0、1賦值。結(jié)果顯示:性別男性，手術治療，出血量有三個因素有統(tǒng)計學差異。其中經(jīng)過手術治療是保護性因素。

3 討論

腦出血是一個臨床上常見病和多發(fā)病，常常危機人的生命，并且可以造成嚴重的后遺癥給社會和家庭造成嚴重的負擔［2］。導致這些嚴重后果的一個重要原因是腦出血后腦水腫，壓迫腦組織，導致腦疝等的形成。腦出血后腦水腫多發(fā)生在27 d左右，隨后逐級消退［3］。但是臨床工作中可見到見部分患者在治療后意識狀態(tài)改善，繼續(xù)同樣的治療時癥狀再次逐漸惡化，即由清醒進入嗜睡、昏睡、甚至昏迷狀態(tài)。CT可見未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶加重或出現(xiàn)新的出血灶，但原病灶周圍血腫范圍明顯增加［4］。這里患者發(fā)病突然，預后欠佳，臨床稱之為遲發(fā)性腦水腫。

腦出血后遲發(fā)性腦水腫發(fā)生的機制目前尚不明確，有研究認為與缺血再灌注損傷、血腫內(nèi)毒性物質(zhì)的持續(xù)釋放有關。我們的研究發(fā)現(xiàn)腦出血后遲發(fā)性腦水腫和性別有關系，男性是腦出血遲發(fā)性腦水腫的危險因(p=0.027.OR=7.781)，這可能與女性雌激素和孕激素的分泌有關系［5］。

綜上所述我們認為腦出血量較大的男性患者可以如果有手術適應證應盡早的進行手術治療，以降低遲發(fā)性腦水腫給患者造成的嚴重后果。

［1］多田明，久田欣一，韓木尚，他.CTにょる腦內(nèi)血腫量の測定.腦神經(jīng)外科，1981，9:251-252.

［2］陳娟，趙愛英.腦出血后遲發(fā)性腦水腫與甘露醇治療的臨床觀察.神經(jīng)病學與神經(jīng)康復學雜志，2009，6(1):39-41.

［3］Hannu K，Markku K，Matti H.Vascular disease.In:Dacid IG，Peter LL .Greenfield's neuropathology 7th，Oxford university press.Inc，2002:334-442.

［4］Hellal F，Bonnefont-Rousselot D，Croci N.Pattern of cerebral edema and hemorrhage in a mice model of diffuse brain injury.Neurosci Lett，2004，26，357(1):21-24.

［5］方巖.腦出血后遲發(fā)性腦水腫的臨床研究.中國臨床醫(yī)生，2002，30(1):312-313.