作者單位：511600 廣東省清遠(yuǎn)市佛岡縣中醫(yī)院

通訊作者：鄧燦亮

【摘要】 目的 探討醒腦靜注射液治療肺性腦病的臨床療效。方法 將45例肺性腦病的患者隨機(jī)分成治療組25例和對(duì)照組20例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合醒腦靜注射液靜脈點(diǎn)滴，7～10 d為一個(gè)療程。結(jié)果 治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 醒腦靜注射液治療肺性腦病可有效地減輕臨床癥狀，改善預(yù)后，顯效快，具有較好療效。

【關(guān)鍵詞】 醒腦靜注射液； 肺性腦?。?臨床觀察

肺性腦病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障礙和精神系統(tǒng)癥狀的綜合征。表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡甚至昏迷。亦可出現(xiàn)腱反射減弱或消失、錐體束征陽(yáng)性等。腦組織耗氧量大，約占全身耗氧量的20%～25%^［1］。中樞皮質(zhì)神經(jīng)元細(xì)胞對(duì)缺氧最為敏感。缺氧可引起腦細(xì)胞功能障礙，腦毛細(xì)血管通透性增加，腦水腫，最終引起細(xì)胞死亡。二氧化碳潴留使腦脊液氫離子濃度增加，影響腦細(xì)胞代謝，降低腦細(xì)胞興奮行，抑制皮質(zhì)活動(dòng)，升高達(dá)一定程度，皮質(zhì)下層受抑制，使中樞神經(jīng)處于麻醉狀態(tài)。缺氧及二氧化碳潴留均會(huì)使腦血管擴(kuò)張，血流助力減少，血流量增加以代償之，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生血管通透性增加，引起腦間質(zhì)及腦細(xì)胞內(nèi)水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，擠壓腦組織，壓迫血管，進(jìn)而加重腦組織缺氧，形成惡性循環(huán)^［2］?，F(xiàn)對(duì)筆者所在科室應(yīng)用醒腦靜注射液治療的45例肺性腦病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料均為2006年1月～2011年3月筆者所在醫(yī)院德住院病例，住院后隨機(jī)分為兩組。治療組25例，男18例，女7例，年齡56歲～90歲，平均78.2歲；對(duì)照組20例，男13例，女7例，年齡59歲～87歲，平均73.5歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)第3次肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性肺部疾病病史，具有肺氣腫征；（2）喘促氣急，神志昏糊，面色晦暗，唇甲紫黯，球結(jié)膜充血、水腫；（3）身熱夜甚，痰鳴氣喘，心悸，煩躁，肝腫大，浮腫，頸部靜脈怒張；（4）血?dú)夥治鲅芯康葯z驗(yàn)支持有缺氧、二氧化碳潴留的表現(xiàn)。

1.2 臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 輕型：神志恍惚，淡漠，嗜睡，精神異常或興奮妄語(yǔ)而無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征者；中型：半昏迷，譫妄，躁動(dòng)，肌肉輕度抽動(dòng)或語(yǔ)無倫次，對(duì)各種反應(yīng)遲鈍而無上消反復(fù)出血/彌漫性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥；重型：昏迷或出現(xiàn)癲癇樣抽搐，對(duì)各種刺激無反應(yīng)，反射消失或出現(xiàn)病理神經(jīng)體征，瞳孔擴(kuò)大/縮小，可合并上消化道出血、彌漫性血管內(nèi)凝血/休克。

1.3 方法 所有病例入院后均給予持續(xù)低流量吸氧，抗感染，解攣平喘、祛痰、適時(shí)強(qiáng)心、利尿，適量脫水劑應(yīng)用，糾正水電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)支持療法等。治療組在此基礎(chǔ)上，給予醒腦靜注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml，靜滴，每日1次，共7 d。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療兩天后無中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或動(dòng)脈血?dú)釶aO₂ >60 mm Hg, PaCO₂<50 mm Hg；有效：中、重型轉(zhuǎn)為輕型；無效：無明顯好轉(zhuǎn)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組療效差別比較采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯效15例，有效7例，無效3例，顯效率為60%，總有效率為88%。對(duì)照組顯效10例，有效4例，無效6例，顯效率為50%，總有效率為73%。治療組的顯效率及總有效率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺性腦病相當(dāng)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中肺脹之痰蒙心竅證危重證范疇，為心腦受擾而發(fā)。氣虛血瘀、陰陽(yáng)虛衰為本，痰濁、淤血蒙蔽清竅為標(biāo)，化痰開竅、鎮(zhèn)痙熄風(fēng)為其治標(biāo)之原則。醒腦靜注射液為一復(fù)方中藥制劑，是由安宮牛黃丸處方改制而成的水溶性注射液，靜脈給藥后，通過血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。該藥的主要成分有麝香、梔子、冰片、郁金等。其中麝香氣味芳香，善于走竄，具有良好的開竅通閉性能，可增強(qiáng)大腦功能，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)。冰片辛香走竄，通竅醒腦，具有清熱解毒止痛功效，能迅速通過血腦屏障，協(xié)助麝香發(fā)揮興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。諸藥相配，起到醒腦止痙、清熱化痰、通關(guān)開竅、行氣活血化瘀和解毒止痛等功效。另有報(bào)道，冰片能提高腦細(xì)胞耐缺氧能力，其機(jī)制可能是通過影響缺氧而造成的一系列腦損傷及有害化學(xué)成分的產(chǎn)生。曾有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，醒腦靜能通過抑制血管通透性來改善缺氧腦細(xì)胞的水電解質(zhì)代謝，增強(qiáng)腦細(xì)胞耐缺氧能力。從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。實(shí)驗(yàn)證實(shí)醒腦靜注射液對(duì)超氧陰離子、羥自由基及脂質(zhì)過氧自由基均有直接清除作用，且使缺血再灌注大鼠腦組織中超氧化物歧化酶（SOD）活性上升、MDA濃度下降，從而使腦組織細(xì)胞受氧自由基的損害減輕^［3］。醒腦靜注射液對(duì)腦缺血再灌注后內(nèi)源性腫瘤壞死因子（TNF）及白介素1（IL-1 ）的表達(dá)具有明顯下調(diào)作用，使缺血再灌注性炎癥反應(yīng)減輕^［4］。根據(jù)報(bào)道醒腦靜注射液具有明顯降低血漿中內(nèi)啡肽的作用，使之恢復(fù)正常，與純阿片受體拮抗劑納絡(luò)酮具有相同的臨床效果，能恢復(fù)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的功能，達(dá)到醒神復(fù)蘇、解熱止痙的效果。

通過對(duì)45例肺性腦病患者應(yīng)用醒腦靜注射液治療的觀察，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示醒腦靜注射液治療肺性腦病療效顯著；本組病例無明顯不良反應(yīng)，表明醒腦靜注射液治療肺性腦病是安全、有效的。

參考文獻(xiàn)

［1］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

［2］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1670-1676.

［3］ 葉國(guó)強(qiáng).醒腦靜治療腦出血70例療效觀察.實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2005，8（1）：60-61.

［4］ 傅強(qiáng)，崔華雷，孫中潔，等.醒腦靜注射液對(duì)腦缺血再灌注誘導(dǎo)的腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡防治作用的實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2000，7（3）：144-146.

（收稿日期：2011-06-03）

（本文編輯：梅宏偉）