皮家新

惡性胸腔積液是晚期惡性腫瘤的常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量及生存期。我科于2008年3月～2009年3月應(yīng)用順鉑聯(lián)合白介素-2治療惡性胸腔積液46例，療效滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組46例均經(jīng)組織學(xué)及影像學(xué)檢查診斷為惡性胸腔積液，KPS評(píng)分≥60分;其中男性30例，女性16例，年齡38～61歲，中位年齡58歲。46例中肺癌30例，乳腺癌6例，食管癌6例，惡性胸膜間皮瘤4例。將46例隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組23例。2組基本情況經(jīng)χ2檢驗(yàn)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，2組治療前肝、腎功能正常。

1.2 治療方法

2組均在超聲定位下，采用中心靜脈導(dǎo)管或套管針行胸腔閉式引流術(shù)，將積液排凈。治療組:經(jīng)導(dǎo)管胸腔內(nèi)注入白介素-2 200萬IU/次、順鉑(DDP)70 mg/次、地塞米松 5 mg/次，每周1次，連續(xù)注射3次;對(duì)照組:順鉑(DDP)70 mg/次、地塞米松 5 mg/次，每周1次，連續(xù)3次。囑患者24 h內(nèi)每15 min變換體位，使藥物與胸腔充分接觸。治療4周后觀察療效及不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按WHO標(biāo)準(zhǔn)判定，完全緩解(CR):積液完全消失，持續(xù)1個(gè)月以上;部分緩解(PR):積液減少一半以上，持續(xù)1個(gè)月以上;無效(NC):積液未得到控制，癥狀加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析軟件采用SPSS 13.0，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組控制胸腔積液的療效

治療組有效率為86.9%，對(duì)照組有效率65.2%，2組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組控制胸腔積液的療效比較(例)

治療組主要有發(fā)熱及局部疼痛不良反應(yīng)，其中發(fā)熱14例，給予口服消炎痛后，發(fā)熱緩解。對(duì)照組主要為局部疼痛不良反應(yīng)，胸腔注射后2組共有局部疼痛4例，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解。2組均未見骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害。

3 討論

惡性胸腔積液是惡性腫瘤的晚期并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為胸痛及嚴(yán)重的呼吸困難，有效控制積液可減輕癥狀，改善生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，為進(jìn)一步化療、放療甚至手術(shù)爭(zhēng)取寶貴的時(shí)機(jī)［1］。白介素-2是由激活的淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的1種淋巴因子，可促使T細(xì)胞分化增生，增強(qiáng)NK細(xì)胞活性，活化LAK細(xì)胞，達(dá)到治療腫瘤的目的。白介素-2是無細(xì)胞毒性的1種生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，局部應(yīng)用后在腫瘤部位濃度較高。胸腔內(nèi)給藥后，白介素-2在胸腔內(nèi)的濃度比血中的濃度高10～100倍，從而更有效地直接解除腫瘤局部免疫抑制狀態(tài)，增強(qiáng)瘤循環(huán)中腫瘤抗原對(duì)機(jī)體免疫應(yīng)答的激活作用，促進(jìn)局部抗腫瘤效應(yīng)細(xì)胞的增殖和殺傷活性，使腫瘤局部的抗腫瘤免疫狀態(tài)增強(qiáng)［2］。順鉑為重金屬鉑的結(jié)合物，抗癌較廣，為細(xì)胞周期非特異藥物，腔內(nèi)注射后局部藥物濃度高，作用持久，有效率50% ～60%［3］，對(duì)胸腔積液的消除明顯，是較理想的腔內(nèi)化療藥。本治療組應(yīng)用白介素-2聯(lián)合順鉑胸腔內(nèi)注藥治療惡性胸腔積液，有效率為86.9%，單獨(dú)用順鉑有效率為65.2%。聯(lián)合用藥胸腔內(nèi)注入，可緩解病情，對(duì)體質(zhì)較弱、有大量胸腔積液而不能進(jìn)行全身化療的晚期癌癥患者尤為適應(yīng)［4］。聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)只有輕微的發(fā)熱(37.5℃～38.5℃)，這與其免疫調(diào)節(jié)作用有關(guān)。局部疼痛等不適，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀緩解?？傊捉樗?2聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液有較好的療效和較少的副作用，能提高患者近期生存率及機(jī)體免疫功能。

［1］何敬波，易鐵男，張凌云，等.胞必佳聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液療效觀察〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2007，11(2):65.

［2］張?zhí)鞚?，徐光?腫瘤學(xué)〔M〕.天津.天津科學(xué)技術(shù)出版社，2005:798～7919.

［3］銀正民.臨床腫瘤免疫學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:423～424.

［4］潘 靜.沙培林聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液的療效觀察〔J〕.中華腫瘤學(xué)雜志，2005，27(7):442.