曾 東，牛光良

北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科，北京 100039

北京市社區(qū)口腔醫(yī)師臨床技能考核結(jié)果分析

曾 東，牛光良*

北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科，北京 100039

目的：了解北京市14區(qū)縣220名社區(qū)口腔醫(yī)師對臨床技能的掌握情況。方法：社區(qū)口腔醫(yī)師的考核分口腔內(nèi)科、口腔外科、口腔修復和病例分析4站，考核形式為實際操作和口試。統(tǒng)計4站考核成績的分布情況，比較不同考站考核成績的差異。結(jié)果：考核成績整體優(yōu)良，通過率達99.5%（218/219）。但不同考生和不同考站的成績存在較大差異（F=31.36，P＜0.05），口腔外科[（82.59±7.60）分]和病例分析[（82.38±11.75）分]兩站考核成績最好，口腔內(nèi)科[（77.53±12.33）分]居中，口腔修復[（73.20±14.57）分]最差。 結(jié)論：社區(qū)口腔醫(yī)師隊伍參差不齊，公平進行考核和制訂合適的通過標準還需進一步探討。

社區(qū)；口腔醫(yī)師；臨床技能；考核

近幾年來，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務工作蓬勃發(fā)展，愈來愈貼近社區(qū)居民的實際需求[1]，得到了社區(qū)居民的普遍歡迎。為全面提高社區(qū)衛(wèi)生服務各崗位人員的職業(yè)道德水平和業(yè)務素質(zhì)，北京市在全國率先推出了社區(qū)衛(wèi)生服務中的口腔等9個專業(yè)人員的崗位培訓考核項目。北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科承擔了社區(qū)口腔醫(yī)師臨床技能培訓和考核工作。本文對220名考生的考核成績進行總結(jié)，分析考生對臨床技能的掌握情況，并就如何進一步規(guī)范考核工作進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇參加考核的北京市14個區(qū)縣的社區(qū)口腔醫(yī)師共220名，均已通過理論考試。其中，男85名，女135名；年齡最小25歲，最大60歲；職稱最低為醫(yī)師，最高為副主任醫(yī)師。

1.2 考試內(nèi)容

分為口腔內(nèi)科、口腔外科、口腔修復和病例分析4個考站。全部考題都是根據(jù)社區(qū)口腔醫(yī)師崗位職責和培訓教材而定，每題附有詳細的評分標準。口腔內(nèi)科和口腔修復的考核要求在離體牙上進行實際操作，口腔外科要求在仿頭模上模擬操作[2]，病例分析為口試。每位考生必須依次參加4站考核。

1.3 考試方法

①考場安排在北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科。②考生采取隨機抽簽的方法確定每站考核內(nèi)容，共4站考核。③北京市衛(wèi)生局統(tǒng)一組織，北京大學口腔醫(yī)院、北京口腔醫(yī)院等13家醫(yī)院的32名副主任醫(yī)師以上的專家擔任考官。考官在考前對考試內(nèi)容、評分標準進行短期培訓，統(tǒng)一標準。每個考站共8名考官，分4組進行監(jiān)考。④每站考核總分為100分，4站成績?nèi)∑骄禐樽詈罂己顺煽?，?0分為及格。⑤每站的考試時間為15 min。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0對考核結(jié)果進行單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

220 名考生參加考核，其中1名考生考完1站后自動放棄考核，以219名考生為總數(shù)進行統(tǒng)計。

2.1 考核通過率

考生的整體通過率較高，219名考生中僅1名不及格，及格率達到99.5%%（218/219）。最低為45分，最高為93分，成績?yōu)?0～89分的考生所占比例最高。

2.2 4 站考核成績分布情況

口腔內(nèi)科站最低為33分，最高99分，平均77.53分；口腔外科站最低69分，最高98分，平均82.59分；口腔修復站最低15分，最高97分，平均73.2分；病例分析站最低11分，最高98分，平均82.39分。各分數(shù)段的人數(shù)分布見圖1～4：

圖1 口腔內(nèi)科成績分布情況

圖2 口腔外科成績分布情況

圖3 口腔修復成績分布情況

圖4 病例分析成績分布情況

2.3 不同考站的考核成績比較

口腔外科和病例分析兩站的考核成績最好，口腔內(nèi)科站的成績居次，口腔修復站的考核成績最低。方差分析顯示差異有統(tǒng)計學意義（F=31.36，P＜0.05）。 見表 1。

3 討論

3.1 考核成績總體優(yōu)良

優(yōu)良的考核成績一方面表明通過理論考核的社區(qū)口腔醫(yī)師的臨床技能操作水平基本上都能達到合格，也表明前期的培訓工作是比較成功的。今年，參加培訓考核的14個區(qū)縣認真在本區(qū)組建了良好的師資隊伍，按要求組織考生進行培訓。參加培訓的考生也表現(xiàn)出極高的學習熱情和濃厚的學習興趣，迫切希望通過培訓得到全面提升。這種積極的學習態(tài)度是獲得良好成績的保證。但是另一方面，該考核結(jié)果與2005年調(diào)查中指出的北京市部分社區(qū)口腔醫(yī)師資質(zhì)較差，專業(yè)技術(shù)水平低，操作不規(guī)范的狀況[3]存在一定偏差。所以，應注意考核成績是否客觀地反映考生真實的臨床技能水平；是否和社區(qū)口腔醫(yī)師隊伍的現(xiàn)狀相一致；是否存在考官對評分尺度把握不嚴格的因素。

表1 不同考站的考核成績比較（分）

表1 不同考站的考核成績比較（分）

組別 人數(shù) 考試成績口腔內(nèi)科口腔外科口腔修復病例分析F值P值219 219 219 219 77.53±12.33 82.59±7.60 73.20±14.57 82.38±11.75 31.36＜0.05

3.2 社區(qū)口腔醫(yī)師隊伍內(nèi)部存在很大差異

3.2.1 不同考生之間存在較大差異 219名考生中，最高分和最低分相距較大，在各個分數(shù)段的分布也呈現(xiàn)很不均衡的狀況，反映出不同考生的成績存在很大差異。在培訓和考核中，筆者發(fā)現(xiàn)學員基礎(chǔ)差異較大。造成這種差異的原因包括學歷、從業(yè)年限、職稱、地區(qū)分布、歷史等多方面因素[4]。長期以來，我國的社區(qū)醫(yī)療工作未受到足夠的重視，無論是設(shè)備，人員配置都處于短缺狀態(tài)[5]，從事社區(qū)醫(yī)療的大多是學歷、職稱較低，業(yè)務水平較差的醫(yī)師，他們又存在著消極思想，不積極鉆研理論知識和提高業(yè)務能力，所以社區(qū)醫(yī)療隊伍整體資質(zhì)偏低。近年來，我國開始重視社區(qū)醫(yī)療[6]，逐漸加大對社區(qū)的扶持，社區(qū)醫(yī)療隊伍也得到了很大改善，一些較高資質(zhì)的醫(yī)師開始投身到社區(qū)工作中。因此，整個社區(qū)隊伍內(nèi)部表現(xiàn)為參差不齊的狀況，如何盡快使社區(qū)口腔醫(yī)療隊伍全面得到提高是進行培訓和考核的重要目標。

3.2.2 不同科目的成績存在較大差異 4站考試中，以口腔修復的成績最差，不及格人數(shù)也最多。很多考生反映已多年沒有從事口腔修復臨床工作，對培訓內(nèi)容感到吃力，對口腔修復考核存在恐懼。這顯然與社區(qū)口腔醫(yī)師的崗位職責有一定差距，在崗位職責中明確要求社區(qū)口腔醫(yī)師要全面掌握口腔內(nèi)科、口腔外科、口腔修復三個專業(yè)的常見病、多發(fā)病的預防、診斷和治療。另外，口腔內(nèi)科和口腔修復的考核成績較低的原因也可能是受考核形式的影響，因為這兩站的考核是在離體牙上實際操作，比模擬操作和口試的難度更大，更容易暴露問題。

3.3 如何進一步規(guī)范社區(qū)口腔醫(yī)師臨床技能考核工作

3.3.1 公平性 本次考核采取考生隨機抽簽的方法來確定每站考核項目，這在一定程度上體現(xiàn)了公平性。但是，同一科目的不同試題存在著難易程度的明顯差別，如口腔修復考核中的上、下頜牙列印模制取和烤瓷修復牙體預備兩題，難度差異很大。因此，是否應該在以后的考試中將難易程度以系數(shù)的方式計入評分中，更體現(xiàn)公平性。

3.3.2 公正性 本次考核共32名考官，每個專業(yè)4組考官，考核中發(fā)現(xiàn)考官對評分尺度的把握存在差異。所以，以后在考官評分的公正性上應該有所加強。

3.3.2合格標準界定 這次考核以4站平均成績達到60分作為及格標準。但是，社區(qū)口腔醫(yī)師職責上要求的口腔全科醫(yī)師，而不是達到專科醫(yī)師要求。所以是否將考核的合格標準改為每站考試成績均要達到60分，才更符合社區(qū)口腔醫(yī)師職責要求，值得考慮。

[1]李長明,姚建紅.發(fā)展新世紀社區(qū)衛(wèi)生服務應把握的指導方針[J].中華醫(yī)院管理雜志,2001,17:645-647.

[2]劉剛,牛光良,曾東.仿真頭顱模型在口腔固定修復臨床技能考核中的應用[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(31):128-130.

[3]牛光良,曾東,蔣保季,等.北京市海淀區(qū)社區(qū)口腔醫(yī)生臨床技能考試淺 析[J].中華全科醫(yī)師雜志,2007,7:431-432.

[4]黃燕,王倩,李昌琪.我國社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展、現(xiàn)狀及存在問題[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2010,10(14):2795-2800.

[5]丁笑乙.社區(qū)口腔衛(wèi)生服務面臨的問題和對策[J].中國初級衛(wèi)生保健,1999,13(9):13.

[6]彭迎春,詹媛麟.我國社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀及新型模式研究進展[J].2011,9(3):432-434.

Analysis of clinical skill examination for the community dentist in Beijing

ZENG Dong,NIU Guangliang*
Department of Stomatology,Beijing Hospital of Integrated Traditional Chinese Medicine with Western Medicine,Beijing 100039,China

Objective:To study the clinical skill of the 220 community dentists in Beijing.Methods:The examination contained oral medicine,oral surgery,prosthodontics and case analysis,the examination method were practice and oral test.And the scores of all examinees were collected and statistically analyzed.Results:The overall situation of the result was fine,the rate of passing examination was 99.5%(218/219).There was wide disparity in the scores of different examinees and different test stand(F=31.36,P＜0.05).The scores of oral surgery[(82.59±7.60)scores]and case analysis[(82.38±11.75)scores]were best,and oral medicine[(77.53±12.33)scores]was in middle,prosthodontics[(73.20±14.57)scores]was lowest.Conclusion:There is a big difference in the all community dentists of Beijing.The fairness and the standard of pass should be studied and perfected.

Community;Dentist;Clinical still;Examination

R780

C

1673-7210（2011）08（b）-136-03

*通訊作者

2011-04-15）