黃石順

廣東省東莞市石碣醫(yī)院，廣東東莞 523290

十二指腸潰瘍出血屬于上消化道潰瘍的常見病癥，是臨床常見疾病。出血原因主要是血管因潰瘍侵蝕而破裂，通常毛細(xì)血管損傷時(shí)，大便檢查僅有少量隱血，而較大血管出血時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀[1]?；颊叨鄶?shù)在出血前病情嚴(yán)重，出血后腹部疼痛感覺逐漸消失。據(jù)統(tǒng)計(jì)，消化性潰瘍占上消化道出血病因的50%，短期內(nèi)出血量達(dá)到800 ml，就很可能造成休克。因此，正確地診斷和治療十二指腸潰瘍很重要。本文回顧性分析我院2003年5月～2009年9月收治的54例十二指腸潰瘍出血患者資料，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1 1 一般資料

本組十二指腸潰瘍出血患者共54例，男42例，女12例，年齡25～68歲，平均45歲?；颊唠S機(jī)分為兩組，研究組27例，男23例，女4例，平均年齡43歲；對(duì)照組27例，男19例，女8例，平均年齡46歲；兩組患者在年齡、性別、血尿常規(guī)、肝腎功能、血壓、體溫、呼吸、脈搏等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

研究組：將蘭索拉唑溶解于5 ml注射用水中，再使用100 ml生理鹽水進(jìn)一步稀釋后，使用裝有過濾裝置的輸液器靜滴約30 min，每日2次，持續(xù)5 d。對(duì)照組：100 ml生理鹽水將奧美拉唑鈉溶解稀釋，對(duì)患者進(jìn)行靜滴，約30 min，每日2次，持續(xù)5 d。兩組患者的臨床研究方法均為隨機(jī)抽樣，陽性藥物，平行對(duì)比，多中心。

1.3 分析指標(biāo)

對(duì)兩組患者均定期觀察情況并做好記錄，觀察時(shí)間為治療1個(gè)療程后，主要觀察指標(biāo)包括：療效、止血時(shí)間、上腹疼痛變化情況、不良反應(yīng)等。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈，患者治療1個(gè)療程后臨床癥狀完全消失、潰瘍面愈合、大便正常；有效，患者臨床癥狀明顯減輕、潰瘍面基本消失、大便轉(zhuǎn)黃；好轉(zhuǎn)，患者臨床癥狀有好轉(zhuǎn)、潰瘍面縮小、大便微有血色；無效，患者臨床癥狀無變化、潰瘍面未見縮小或病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

指標(biāo)分析主要使用SAS 11.00軟件包操作，所有的統(tǒng)計(jì)分析均采用雙側(cè)檢驗(yàn)方法，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后療效比較

經(jīng)過治療，研究組臨床治愈率為92.6%，而對(duì)照組臨床治愈率為85.2%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.46，P>0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后止血時(shí)間和止血率比較

研究組與對(duì)照組止血時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.285，P>0.05）；研究組止血率為100.0%，對(duì)照組止血率為92.8%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.746，P>0.05）。見表2。

表1 兩組治療后療效比較（例）

表2 兩組治療后止血時(shí)間止血率比較

2.3 兩組上腹痛感變化情況比較

通過兩組記錄數(shù)據(jù)分析，治療后，研究組上腹痛感消失時(shí)間為1～5 d，平均（2.3±0.8）d；對(duì)照組患者上腹痛感消失時(shí)間為1～5 d，平均（2.6±1.2）d。兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 安全性指標(biāo)分析

研究組1例（3.7%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要為白細(xì)胞減少、皮疹，1周后復(fù)查恢復(fù)正常；對(duì)照組2例（7.4%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，1例為轉(zhuǎn)氨酶升高，癥狀較輕，10 d后復(fù)查恢復(fù)正常，1例為皮疹。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

本文兩組患者在療效評(píng)定、止血時(shí)間、上腹痛感變化和安全性指標(biāo)4個(gè)方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道基本相符[3]，對(duì)十二指腸潰瘍出血的患者注射蘭索拉唑安全有效，適合臨床應(yīng)用。

蘭索拉唑是在奧美拉唑鈉廣泛應(yīng)用于上消化道潰瘍治療后的又一突破性發(fā)現(xiàn)，是一種較新的性能較強(qiáng)的質(zhì)子泵抑制劑。臨床用蘭索拉唑治療胃和十二指腸潰瘍、胃食管反流和腐蝕性食管炎等，均具有良好療效[4]。蘭索拉唑具有抑制胃酸分泌、促使?jié)冇系茸饔?，且相?duì)于其他質(zhì)子泵抑制劑具有速度快、效果佳、作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長等優(yōu)勢(shì)[5]。并且，蘭索拉唑及其代謝物對(duì)Hp也有著較強(qiáng)的抑制作用，適于臨床使用。

[1]李泉洪,陳智輝.胃十二指腸潰瘍出血臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,10(8):81.

[2]陳亙立,陳芹.善得定治療胃十二指腸潰瘍出血48例療效分析[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2005,11(19):2817.

[3]劉忠濤,辛明.56例胃十二指腸潰瘍大出血治療體會(huì)[J].中華中西醫(yī)雜志,2008,6(4):26.

[4]Freston JW,Pilmer BI,Chiu YI,et al.Evaluation of the pharmacokinetics and pharmacodynamics of intravenous lansoprazole[J].Aliment Pharmacol Fher,2004,19(10):1111.

[5]Otani Y,Kitajima M,Sugiyama M.Inhibitory effects of intravenous lansoprazole on gastriccid hypersecretion in patients with postoperative stress[J].J Clin Gastroenterol,1995,20(2):S17.