孟令權(quán)，陳俊紅，余宏男，趙洪娟，牛長(zhǎng)瑜，張歆媛，李曉兵，張俊權(quán)

河北醫(yī)科大學(xué)石油臨床醫(yī)學(xué)院，河北廊坊 065000

對(duì)臨床教師進(jìn)行技能標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)與考核管理的方法與實(shí)施

孟令權(quán)，陳俊紅，余宏男，趙洪娟，牛長(zhǎng)瑜，張歆媛，李曉兵，張俊權(quán)

河北醫(yī)科大學(xué)石油臨床醫(yī)學(xué)院，河北廊坊 065000

目的：探討對(duì)臨床教師進(jìn)行技能標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)與考核管理的形式。方法：將集體備課的教學(xué)模式融入PDCA循環(huán)，應(yīng)用于臨床教師技能培訓(xùn)。結(jié)果：臨床教師在完成一個(gè)培訓(xùn)考核周期后，技能水平得到了完善和提高，2006～2010年臨床教師和2003～2007級(jí)河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)生考核優(yōu)秀率逐年提高，不合格率逐年下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：集體備課教學(xué)模式與PDCA循環(huán)管理方法的實(shí)施，整體提高了臨床教師技能操作水平和帶教水平。

臨床教師；PDCA循環(huán)；集體備課；技能培訓(xùn)

臨床技能是醫(yī)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)的核心內(nèi)容[1]，培養(yǎng)一支高素質(zhì)的教師隊(duì)伍，是搞好臨床教學(xué)工作的關(guān)鍵[2-3]。我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育一直存在著重理論灌輸而輕動(dòng)手能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀[4]。臨床技能教學(xué)缺乏基本技術(shù)操作、輔助檢查結(jié)果判讀及臨床實(shí)際工作所需的其他基本技能等內(nèi)容[5]，培訓(xùn)體制始終未能建立起較為統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[6]。因此，建立一套科學(xué)、系統(tǒng)地臨床技能教學(xué)評(píng)價(jià)體系，及對(duì)教師臨床技能教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行有效督導(dǎo)和質(zhì)量管理迫在眉睫。

1 資料與方法

將集體備課的教學(xué)模式融入策劃-實(shí)施-檢查-改進(jìn)（plan-do-check-action cycle，PDCA）循環(huán)，對(duì)河北醫(yī)科大學(xué)石油臨床醫(yī)學(xué)院的帶教教師進(jìn)行技能標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)與考核管理，統(tǒng)一心肺復(fù)蘇、病歷書(shū)寫(xiě)、體格檢查、腹穿、胸穿、腰穿、骨穿、換藥、刷手、穿脫手術(shù)衣、心電圖判讀、水電解質(zhì)平衡判讀、止血包扎等26項(xiàng)臨床基本技能操作，從培訓(xùn)規(guī)劃、考核實(shí)施、質(zhì)量控制及策略修訂4個(gè)方面進(jìn)行，見(jiàn)圖1。

圖1 PDCA循環(huán)培訓(xùn)與管理模式

1.1 P（Plan）計(jì)劃階段

1.1.1 成立技能培訓(xùn)考核領(lǐng)導(dǎo)小組 由質(zhì)控院長(zhǎng)任考核組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)、質(zhì)控辦主任任考核副組長(zhǎng)，質(zhì)控辦具體負(fù)責(zé)。

1.1.2成立集體備課組 培訓(xùn)前組織臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的科主任、質(zhì)控聯(lián)絡(luò)員、教學(xué)秘書(shū)以及任課教師組成集體備課小組，要求以河北醫(yī)科大學(xué)的相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床實(shí)踐，進(jìn)一步增加并豐富其內(nèi)容。

1.1.3 綜合意見(jiàn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 集體備課采用定時(shí)、定人主講，小組集中討論，提問(wèn)答疑的方法。第一輪集體備課集思廣益，相互切磋，共同討論，結(jié)合各自專業(yè)特點(diǎn)對(duì)講稿提出切實(shí)的意見(jiàn)和建議，使各項(xiàng)技術(shù)操作的理論得到深化和完善。第二輪集體備課確定技能操作培訓(xùn)講稿，統(tǒng)一各項(xiàng)操作步驟、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.4 確立培訓(xùn)目標(biāo) 要求醫(yī)生熟練掌握常見(jiàn)臨床基本技能，操作標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。按“優(yōu)良、一般、不合格”評(píng)分（操作技能≥90分為優(yōu)良，85～89分為一般，＜85分為不合格），各層次醫(yī)生抽考平均合格率需達(dá)到100%，優(yōu)良率達(dá)80%以上。

1.1.5 培訓(xùn)考核方法 網(wǎng)上培訓(xùn)與集中授課相結(jié)合，基礎(chǔ)培訓(xùn)與專業(yè)培訓(xùn)相結(jié)合，科室組織與自學(xué)自練相結(jié)合?？荚嚥扇∶考径入S機(jī)抽考操作項(xiàng)目，提問(wèn)操作知識(shí)，以及上、下半年兩次全面考核的形式進(jìn)行。

1.2 D（Do）實(shí)施階段

1.2.1 召開(kāi)培訓(xùn)考核小組會(huì)議 明確技能培訓(xùn)考核的重要性，確定培訓(xùn)考核的具體內(nèi)容和日程安排。

1.2.2 培訓(xùn)考核流程 按備課小組互考-質(zhì)控辦組織全員培訓(xùn)-科室培訓(xùn)-醫(yī)生分組練習(xí)-科主任隨機(jī)抽考-總結(jié)-質(zhì)控辦隨機(jī)抽考-總結(jié)-質(zhì)控辦組織全員考試-總結(jié)的流程進(jìn)行。

1.2.3 考核培訓(xùn)及反饋 培訓(xùn)采用講座加現(xiàn)場(chǎng)演示的方式進(jìn)行，細(xì)節(jié)和重點(diǎn)突出，全院醫(yī)生都掌握要領(lǐng)，規(guī)范操作。質(zhì)控辦聽(tīng)取聽(tīng)課人員對(duì)授課情況的反饋和建議，隨時(shí)修正計(jì)劃。

1.3 C（Check）檢查階段

科室分層次抽考每月1次，選擇適當(dāng)?shù)幕颊邔?shí)踐演習(xí)，就地考核。質(zhì)控辦每季度抽考1次，重點(diǎn)抽考轉(zhuǎn)正、晉升、操作技能較差的醫(yī)生。上、下半年兩次全面考核由質(zhì)控辦統(tǒng)一組織負(fù)責(zé)，每項(xiàng)技術(shù)考核均有3位評(píng)委，評(píng)委小組采取現(xiàn)場(chǎng)打分、現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)的方式，從準(zhǔn)備-操作-結(jié)束，態(tài)度-行為-結(jié)果方面進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，逐一指出存在的問(wèn)題，如實(shí)記錄考核細(xì)節(jié)，并將評(píng)分記錄在操作考核評(píng)分表上。對(duì)有爭(zhēng)議之處，考核小組隨時(shí)討論，不斷修改和完善。

1.4 A（Action）處理階段

通過(guò)考核來(lái)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的優(yōu)、缺點(diǎn)，對(duì)技能操作考核成績(jī)優(yōu)秀的醫(yī)生及科室給予表?yè)P(yáng)，對(duì)不足的個(gè)人和科室提出批評(píng)和改進(jìn)建議，對(duì)考核成績(jī)不合格者在各科質(zhì)控量化成績(jī)中扣分。對(duì)考核中存在的普遍問(wèn)題，質(zhì)控辦負(fù)責(zé)組織分析，制定持續(xù)改進(jìn)措施。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將2006～2010年臨床醫(yī)師技能考核成績(jī)以及 2003～2007級(jí)河北醫(yī)科大學(xué)臨床專業(yè)學(xué)生臨床技能綜合考核成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，臨床教師和醫(yī)學(xué)生考核成績(jī)優(yōu)秀率逐年提高，不合格率逐年下降，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見(jiàn)表 1、2。

表1 2006~2010年臨床教師技能考核成績(jī)

表2 2003~2007級(jí)本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床技能綜合考核成績(jī)

3 討論

美國(guó)管理學(xué)家戴明博士提出的PDCA循環(huán)[1]，是對(duì)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、螺旋式上升的一種科學(xué)總結(jié)，應(yīng)用于臨床教師技能培訓(xùn)與考核也充分體現(xiàn)了技能培訓(xùn)的動(dòng)態(tài)性、系統(tǒng)性。集體備課是教師合作研討培養(yǎng)教師能力的一種有效形式，也是實(shí)現(xiàn)教學(xué)知識(shí)資源共享和優(yōu)化教育教學(xué)過(guò)程的有效方式[7]，既能體現(xiàn)集體教學(xué)水平，又能體現(xiàn)學(xué)科整體學(xué)術(shù)水平[8]。集體備課發(fā)揮了集體的智慧，利于教師間交流和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)交流、互動(dòng)、群策群力能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，擴(kuò)大專業(yè)知識(shí)面，改進(jìn)教學(xué)策略，促進(jìn)臨床基本技能的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，有利于提升教學(xué)團(tuán)隊(duì)的整體水平。

我院自2006年3月將集體備課教學(xué)模式與PDCA循環(huán)管理程序相結(jié)合應(yīng)用于臨床技能培訓(xùn)考核以來(lái)，規(guī)范統(tǒng)一了26項(xiàng)臨床技能操作的程序和標(biāo)準(zhǔn)，明確解決了什么是重點(diǎn)、難點(diǎn)和疑點(diǎn)等問(wèn)題，避免了教學(xué)的盲目性和個(gè)人的隨意性。通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查、評(píng)價(jià)緊密結(jié)合，環(huán)環(huán)相扣，不斷完善培訓(xùn)程序，使培訓(xùn)考核組織工作更加順利、有效和規(guī)范化完成，使臨床教師的各項(xiàng)基本操作理論更加系統(tǒng)化，技能操作知識(shí)有了全面的提高和加強(qiáng)，同時(shí)也提高了整體臨床教學(xué)水平，真正實(shí)現(xiàn)了教學(xué)醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)同步發(fā)展。

[1]潘沼山,孫方敏,黃始振.現(xiàn)代管理學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2001:213-215.

[2]喬艷華,張?jiān)鰧W(xué).河北省高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地現(xiàn)狀與建設(shè)對(duì)策研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2005,25(6):47-49.

[3]王珩.對(duì)臨床教學(xué)規(guī)范化管理的思考[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2009,29(3):49.

[4]張宏.引入醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)模式提高臨床教學(xué)質(zhì)量[J].中國(guó)醫(yī)院,2008,12(3):78-80.

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[8]遲寶榮,鄭楊.建立科學(xué)規(guī)范的醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量保障體系[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2004,24(12):52.

Management methods and implementation of the standardized on-duty training and test for clinical teachers

MENG Lingquan,CHEN Junhong,YU Hongnan,ZHONG Hongjuan,NIU Changyu,ZHANG Xinyuan,LI Xiaobing,ZHANG Junquan
Oil Clinical Medical College of Heibei Medical University,Heibei Province,Langfang 065000,China

Objective:To explore the form of the standardized on-duty training and test management for the clinical teachers.Methods:The collective lesson preparation and PDCA circle procedure combination were applied in the process of clinical teachers'technical ability training.Results:The operational skills were improved and enhanced in clinical teachers after a training examination cycle completed.The statistical results about the clinical skills tests of clinical teachers from 2006 to 2010 and senior medical students from 2003 to 2007 were showed that the excellent rate increased and the unqualified rate decreased year after year,the differences were statistically significant(P＜0.01).Conclusion:Implementation of the management methods of collective lesson preparation and PDCA circle can improve the clinical skills and teaching level of clinical teachers.

Clinical teacher;PDCA cycle;Collective preparation of instruction;Clinical skill training

G642.4

C

1673-7210（2011）10（b）-117-02

河北省廊坊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2008026028）。

孟令權(quán)（1970-），男，碩士研究生，副教授，主要從事人力資源管理、教學(xué)研究。

陳俊紅（1971-），女，碩士研究生，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與考核管理、教學(xué)研究。

2011-06-20）