文圖/《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》記者 詹洪春 劉志學(xué)

陳竺：今年“兩會(huì)”最有耐心的部長(zhǎng)

文圖/《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》記者 詹洪春 劉志學(xué)

2011年3月5日上午11時(shí)20分，全國(guó)“兩會(huì)”政協(xié)委員駐地北京國(guó)際飯店。參加完無(wú)黨派界別分組討論會(huì)議的衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺尚未走出會(huì)議室的屋門，就被蜂擁而上的七八名記者圍住了，隨后，一個(gè)接一個(gè)問(wèn)題拋向了這位被“兩會(huì)”記者贊譽(yù)的“最和善的部長(zhǎng)”、“最有耐心的部長(zhǎng)”……

本刊“兩會(huì)”特派記者的采訪錄音筆一秒一秒地跳動(dòng)著。將近半個(gè)小時(shí)過(guò)去，午飯時(shí)間已經(jīng)到了，陳竺部長(zhǎng)仍被堵在會(huì)議室門口，“如何解決基層醫(yī)院的人才問(wèn)題？”“請(qǐng)您再說(shuō)說(shuō)公立醫(yī)院醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策問(wèn)題?！薄肮⑨t(yī)院改革，您認(rèn)為難點(diǎn)有哪些？”圍堵他的記者提出的問(wèn)題仍接連不斷。陳竺部長(zhǎng)背靠門框站著，一直保持著慣有的微笑，逐一給予解答。半個(gè)多小時(shí)后，才終于掙脫記者的“圍困”，急匆匆地脫身去吃午飯了……

今年是三年醫(yī)改的攻堅(jiān)之年，而“醫(yī)改攻堅(jiān)”也位列媒體評(píng)出的“2011年‘兩會(huì)’十大關(guān)鍵詞”第二位，無(wú)疑，陳竺部長(zhǎng)也就成了媒體最為關(guān)注的人物之一。全國(guó)政協(xié)會(huì)開(kāi)幕后，他多次被記者“追訪”；而且，全國(guó)“兩會(huì)”相繼開(kāi)幕后，各大網(wǎng)站經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)分析，陳竺部長(zhǎng)連續(xù)幾天位居“人氣最高的委員、代表”前三名……

“最有耐心的部長(zhǎng)”、“最和善的部長(zhǎng)”、“有問(wèn)必答的部長(zhǎng)”……各路記者在報(bào)道中、在微博上對(duì)陳竺部長(zhǎng)的稱謂，也許是他之所以成為“兩會(huì)明星”的最好注腳……

基本藥物制度目錄將更精煉

在此之前召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，陳竺部長(zhǎng)在報(bào)告中指出，國(guó)家基本藥物制度在基層穩(wěn)步推進(jìn)。一年來(lái)，各地大力推進(jìn)基本藥物規(guī)范采購(gòu)、控制價(jià)格、組織配送、合理使用以及落實(shí)零差率銷售等政策，并在基層綜合改革方面開(kāi)展了積極探索。據(jù)最新監(jiān)測(cè)結(jié)果，基本藥物制度已經(jīng)在57.2%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施。安徽、天津、寧夏、吉林、江西、陜西、甘肅、海南等地初步實(shí)現(xiàn)了基層全覆蓋。安徽采用“雙信封”招標(biāo)、單一貨源承諾、統(tǒng)一支付貨款等方式，降低基本藥物價(jià)格，保證質(zhì)量和供應(yīng)。各地積極推行基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，確保臨床合理使用。在基本藥物制度實(shí)施地區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了門診和住院費(fèi)用下降、門診人次和住院人數(shù)上升的可喜現(xiàn)象，群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，制度實(shí)施效果初步顯現(xiàn)。

由此，記者向陳竺部長(zhǎng)提出了一個(gè)問(wèn)題：“請(qǐng)您對(duì)國(guó)家基本藥物制度中的‘基本’兩個(gè)字再解釋一下?！?/p>

陳竺部長(zhǎng)隨即回答說(shuō)，2009年國(guó)家基本藥物制度建設(shè)正式啟動(dòng)，307種藥品入選基本藥物目錄，全部納入政府定價(jià)范圍。我們現(xiàn)在基本藥物制度的目錄將更加精煉，今年到明年目錄將有新版，那時(shí)候會(huì)把醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥也包括進(jìn)去。而“基本”這兩個(gè)字，是隨著社會(huì)發(fā)展水平相對(duì)而言的。在現(xiàn)階段，說(shuō)實(shí)在的，城市的“基本”和農(nóng)村的“基本”不是在一條線上。在這樣的條件下，只能按照衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本規(guī)律成本效應(yīng)，看我們能夠支付多少；在這樣一個(gè)可支付的情況下，盡可能地把基本藥物保證好，這就是為什么會(huì)有基本藥物制度，是要把適宜的技術(shù)提出來(lái)，不是越高越貴越好。

他接著說(shuō)：“我們現(xiàn)在才有200多元的保障，用不起很高檔的藥品。把基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)這么一個(gè)概念劃出來(lái)，作為公共產(chǎn)品這是最最可喜的。多少年來(lái)的醫(yī)改沒(méi)搞清，這一次醫(yī)改搞清了。在這個(gè)大方向下，我們積極努力探索，可能會(huì)有錯(cuò)誤，我覺(jué)得不要緊，在試點(diǎn)成熟時(shí)鼓勵(lì)積極探索。但一些看準(zhǔn)了的事情，在全國(guó)要快點(diǎn)兒推，讓老百姓早點(diǎn)兒享受到醫(yī)改的實(shí)惠，比如惠民服務(wù)，適當(dāng)延長(zhǎng)門診時(shí)間、大醫(yī)院要支持基層、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等，這些事情看準(zhǔn)了就快點(diǎn)兒推開(kāi)，這是很重要的?！?/p>

醫(yī)改的公益性即公平性、可及性

3月7日下午，陳竺部長(zhǎng)出席了農(nóng)工黨聯(lián)席會(huì)議，在旁聽(tīng)這場(chǎng)會(huì)議時(shí)，記者看到，陳竺部長(zhǎng)一直在十分專注地聽(tīng)著左煥琛、張新建、王新陸、高體健、孫鐵英、陳勛儒、趙吉光等委員針對(duì)醫(yī)改工作的發(fā)言，并不時(shí)地做著記錄，同時(shí)還在各位委員發(fā)言時(shí)，就某一個(gè)問(wèn)題和他們討論幾句。

在委員們的發(fā)言結(jié)束后，陳竺做了總結(jié)性講話。在講話中，他針對(duì)各位委員談到的問(wèn)題逐一作了回應(yīng)或闡釋。他首先說(shuō)：“很多同志為兩年的醫(yī)改作出了很多工作。剛才各位也說(shuō)了些‘酸甜苦辣’的東西?！彼J(rèn)為，“3年來(lái)，我們國(guó)家在醫(yī)改方面，還是取得了重大成就的?！彼S后強(qiáng)調(diào)，“醫(yī)改要堅(jiān)持公益性，這就觸及了兩個(gè)問(wèn)題：可及性、公平性?！?/p>

陳竺說(shuō)：“大家非常關(guān)心的是與健康相關(guān)的問(wèn)題，這也很好地體現(xiàn)在了總理的在工作報(bào)告中。同志們提出的問(wèn)題，我基本上都記下來(lái)了。這些意見(jiàn)我會(huì)帶回去，認(rèn)真汲取，在落實(shí)十二五規(guī)劃中積極落實(shí)。但有些問(wèn)題超出了我們的職責(zé)范圍，我們回去還要和其他部委聯(lián)手尋求解決辦法……”

針對(duì)委員們?cè)诎l(fā)言中提出的 “看病難、看病貴”問(wèn)題，陳竺說(shuō)：“感謝大家關(guān)心‘看病難、看病貴’問(wèn)題。‘難’和‘貴’的問(wèn)題都在不斷地解決當(dāng)中……溫總理在和網(wǎng)民的對(duì)話中，也提出要用兩年時(shí)間，解決‘看病難’問(wèn)題。”

隨后陳竺強(qiáng)調(diào)：“衛(wèi)生事業(yè)要以人為本，要依靠廣大醫(yī)務(wù)工作者。在當(dāng)前，要強(qiáng)化基層醫(yī)務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)。在這方面，機(jī)制的問(wèn)題非常重要。人才一時(shí)培養(yǎng)不上來(lái)的狀況，還是需要大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有一個(gè)良性聯(lián)動(dòng)機(jī)制，這對(duì)于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，還是比較有利的?！?/p>

要厘清“基本”和“非基本”問(wèn)題

陳竺部長(zhǎng)接著又談及了另外一個(gè)話題：“剛才大家提到了醫(yī)療和醫(yī)保的關(guān)系，我想和大家交換一個(gè)看法：我們國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的投入有兩個(gè)方面：國(guó)家撥款和地方撥款?！标愺迷诳偨Y(jié)講話中還提醒說(shuō)，“我們要理清兩個(gè)概念：‘基本’和‘非基本’的關(guān)系?！尽?，是政府要做到的。政府的主要責(zé)任是保障基本醫(yī)療服務(wù)制度建立；而‘非基本’，就是多樣化的特需醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這需要充分發(fā)揮社會(huì)的力量、市場(chǎng)的力量，但是政府在監(jiān)管方面同時(shí)具有不可推卸的責(zé)任?！蓖瑫r(shí)，陳竺還認(rèn)為，把“基本”和“非基本”厘清，還有兩個(gè)問(wèn)題需要重視，“一個(gè)是要有一個(gè)基本藥物目錄。307種藥品入選基本藥物目錄，那只是供基層醫(yī)院使用的。另一個(gè)就是設(shè)計(jì)臨床路徑，也就是推行規(guī)范化的診療制度，評(píng)估哪些藥可以進(jìn)入報(bào)銷目錄，以保證患者的安全……這樣就可以把‘基本’和‘非基本’分開(kāi)了。”

陳竺還說(shuō)：“公立醫(yī)院就得像個(gè)公立醫(yī)院的樣子。但在‘非基本’的發(fā)展上，也不能只考慮發(fā)展這一塊兒?！彼J(rèn)為，“民營(yíng)資本還是有他發(fā)展的空間的。未來(lái)，民營(yíng)資本發(fā)展的主要問(wèn)題，在人才方面。要讓一批好的管理人員和醫(yī)學(xué)大師，去和社會(huì)資本接軌。”他舉例說(shuō)，“我最近就看到過(guò)很多發(fā)展得很好的民營(yíng)醫(yī)院，就是這樣運(yùn)作的。”

談及被左煥琛、王新陸等委員在發(fā)言中詬病的“醫(yī)鬧”問(wèn)題，陳竺說(shuō)：“對(duì)于‘醫(yī)鬧’，我認(rèn)為必須堅(jiān)決抵制?！蓖瑫r(shí)他還認(rèn)為，“‘醫(yī)鬧’就是要堅(jiān)決打擊。但是，在很多情況下，醫(yī)患糾紛，主要還是我們的體制、機(jī)制問(wèn)題沒(méi)解決好。很多患者，往往最后弄得人財(cái)兩空，這在比較貧困的家庭，就一定要找一點(diǎn)兒心理平衡。這就為滋生‘醫(yī)鬧’提供了條件?！?/p>

對(duì)于一些委員在發(fā)言中提到的醫(yī)患矛盾中的“第三方調(diào)解機(jī)制”，陳竺認(rèn)為：“第三方調(diào)解，是很好的方法，我們一定要推廣開(kāi)來(lái)?！?/p>

發(fā)言到最后，陳竺說(shuō)：“我們要通過(guò)自己的工作，盡快地通過(guò)自己的努力，把黨中央、國(guó)務(wù)院制定的十二五規(guī)劃，落到實(shí)處?！蓖瑫r(shí)他還透露，“在制定十二五規(guī)劃中，我提了一些建議，很高興被列了進(jìn)去。”

“（上世紀(jì)）八十年代，小平同志講過(guò)一句話：‘軍隊(duì)要忍?！诮裉?，我們的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也需要耐心。我們要通過(guò)我們的努力，迎來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的春天！”

發(fā)言結(jié)束后，陳竺部長(zhǎng)的這段話引發(fā)了長(zhǎng)時(shí)間的、熱烈的掌聲！

深化醫(yī)改，走向全民“病有所醫(yī)”新時(shí)代

記者注意到，此前在陳竺部長(zhǎng)接受其他媒體采訪時(shí)，多次從不同角度、不同話題，陸續(xù)勾勒出了一個(gè)美好的愿景，那就是：提高報(bào)銷水平、深化公立醫(yī)院改革、強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、全面實(shí)施基本藥物制度……已經(jīng)走在春天里的2011年，醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)將繼續(xù)深化醫(yī)改，為推進(jìn)全民走向“病有所醫(yī)”的新時(shí)代的最終目標(biāo)，做著各方面的努力。

就全民醫(yī)保問(wèn)題，陳竺部長(zhǎng)在接受采訪時(shí)說(shuō)，“我國(guó)的新農(nóng)合可以說(shuō)是世界上覆蓋人數(shù)最多的一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度。目前，新農(nóng)合覆蓋面持續(xù)穩(wěn)固擴(kuò)大，覆蓋人群達(dá)到8.35億人，參合率持續(xù)穩(wěn)定在90%以上。與此同時(shí)，2010年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到4.29億人，提前完成參保人數(shù)目標(biāo)。至此，全國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)已超過(guò)12.6億人。”

據(jù)記者了解，在擴(kuò)大覆蓋范圍的同時(shí)，各項(xiàng)醫(yī)保制度還不斷提高報(bào)銷比例，大部分地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高到60%。提高先天性心臟病、白血病等兒童重大疾病保障水平試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)，4600多名兒童得到了及時(shí)救治。

“全民醫(yī)保是醫(yī)改提出的重要目標(biāo)，目的是減輕群眾個(gè)人支付的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解因病致貧和因病返貧。”陳竺說(shuō)，“隨著政府不斷加大衛(wèi)生投入以及基本醫(yī)療保障制度的不斷健全，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例則從2001年的60%多降到了2009年的38.2%?！标愺迷诮邮苄氯A社記者采訪時(shí)說(shuō)，“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，其目的就是讓群眾就醫(yī)更方便。”

就此問(wèn)題，他更進(jìn)一步地闡述：“強(qiáng)基層”是深化醫(yī)改、緩解“看病難、看病貴”的一個(gè)著力點(diǎn)，通過(guò)建立比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，使人民群眾不出社區(qū)和鄉(xiāng)村就能享受到便捷有效的服務(wù)。為此，深化醫(yī)改啟動(dòng)兩年來(lái)，我國(guó)一是以農(nóng)村和基層為重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院在農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的龍頭作用；同時(shí)，衛(wèi)生部門還“軟硬并重”，加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。

據(jù)了解，為解決全科醫(yī)生不足這一制約基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的瓶頸，我國(guó)出臺(tái)了以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，三年內(nèi)通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、訂單定向培養(yǎng)等多種方式為基層培養(yǎng)6萬(wàn)名全科醫(yī)生。

陳竺部長(zhǎng)說(shuō)：“希望通過(guò)相關(guān)工作的開(kāi)展，人民群眾看病更加方便，大醫(yī)院人滿為患的‘看病難’的問(wèn)題能有所緩解。”

針對(duì)全國(guó)“兩會(huì)”上代表、委員們爭(zhēng)論的另一個(gè)焦點(diǎn)——公立醫(yī)院改革問(wèn)題，陳竺說(shuō)，“如何讓群眾盡快感受到深化醫(yī)改的成效，公立醫(yī)院改革是關(guān)鍵。”就公立醫(yī)院改革試點(diǎn)問(wèn)題，陳竺介紹說(shuō)，“公立醫(yī)院試點(diǎn)從2010年2月啟動(dòng)以來(lái)，各試點(diǎn)城市積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革。鼓勵(lì)公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，開(kāi)展預(yù)約掛號(hào)，優(yōu)化服務(wù)流程等，正是公立醫(yī)院改革試點(diǎn)緩解‘看病難’的舉措之一。”陳竺還強(qiáng)調(diào)，“各地還通過(guò)加強(qiáng)公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控；優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院，提升農(nóng)村的整體醫(yī)療服務(wù)水平；建立城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制；鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)等探索解決‘看病難’的途徑。”

在解決“看病貴”方面，陳竺說(shuō)，醫(yī)改中采取的主要措施是：建立分級(jí)醫(yī)療制度，逐步實(shí)現(xiàn)基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診；加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療行為，控制不必要的診療等；提高服務(wù)協(xié)調(diào)性，建立區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息互通共享，減少重復(fù)檢查檢驗(yàn)；完善醫(yī)院內(nèi)部控制費(fèi)用的激勵(lì)約束機(jī)制；完善公立醫(yī)院外部的監(jiān)督制約機(jī)制，積極探索實(shí)行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等方式……

盡管我國(guó)新一輪醫(yī)改推進(jìn)兩年多以來(lái)，各方面都取得了令世人矚目的成就，但陳竺部長(zhǎng)在接受另一家媒體的采訪時(shí)仍這樣說(shuō)：“現(xiàn)在還不是衛(wèi)生部高調(diào)的時(shí)候，要做‘老黃?！?，還要準(zhǔn)備挨社會(huì)10年至20年的批評(píng)。”

《論語(yǔ)》有云：“躬自厚而薄責(zé)于人，則遠(yuǎn)怨矣！”十余天的全國(guó)“兩會(huì)”期間，儒雅博學(xué)卻又謙恭和善的陳竺部長(zhǎng)，之所以能夠讓整天見(jiàn)識(shí)人間百態(tài)的媒體記者，由衷地給予“最有耐心的部長(zhǎng)”、“最和善的部長(zhǎng)”、“有問(wèn)必答的部長(zhǎng)”等的贊譽(yù)，也許，是與他長(zhǎng)期形成的嚴(yán)謹(jǐn)而又熱忱、溫和而又豁達(dá)的學(xué)者胸懷，有著最為直接的關(guān)系吧……