吳海燕

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)病，為局部腦動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化等病變致使管腔狹窄、閉塞或在狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，造成腦局部急性血流中斷，缺血缺氧，軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，其病死率及病殘率均高。我院自2009年2月至2010年1月對(duì)住院的43例急性腦梗死患者給予脈絡(luò)寧及高壓氧聯(lián)合治療，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年2月至2010年1月期間符合1995年全國(guó)腦血管病學(xué)會(huì)議通過(guò)的斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)的85例急性腦梗死患者，排除腦出血，不伴嚴(yán)重心、肺、肝、腎、意識(shí)障礙及精神等疾病。85例患者隨機(jī)分為治療組43例，其中男23例，女20例，平均年齡62.3歲;對(duì)照組42例，其中男19例，女23例，平均年齡61.9歲。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、神經(jīng)功能缺失程度等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組:患者住院后即給予脈絡(luò)寧注射液20 ml加入生理鹽水250 ml或5%葡萄糖250 ml中靜脈滴注，1次/d，同時(shí)給予高壓氧治療，高壓氧艙用浙江寧波生產(chǎn)的NG110/320型雙人氧艙，治療壓力為0.20 MPa，升壓20 min，減壓20 min，洗艙10 min，穩(wěn)壓 40 min，每次治療時(shí)間共90 min，1次/d，14 d為1個(gè)療程。對(duì)照組:應(yīng)用復(fù)方丹參注射液20 ml加入生理鹽水250 ml或5%葡萄糖250 ml中靜脈滴注，1 次/d，共14 d。

1.3 療效評(píng)定 14 d療程結(jié)束后，按照全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行評(píng)分:①基本痊愈:功能缺損評(píng)分減少91% ～100%，病殘程度0級(jí);②顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46% ～90%，病殘程度，1～3級(jí);③進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少18% ～45%;④無(wú)變化:功能缺損評(píng)分減少或增加17%以內(nèi);⑤惡化:功能缺損評(píng)分增加18%以上。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 治療前及治療后14 d進(jìn)行肝腎功能、凝血、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及潛血等檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 兩組患者治療前、治療后14 d神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較見(jiàn)表1。

2.2 臨床療效 兩組療效的比較:脈絡(luò)寧及高壓氧聯(lián)合治療組有效率高達(dá)90.70%，丹參對(duì)照組有效率76.19%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前、治療后14 d神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者治療前、治療后14 d神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s)

注:治療前后比較★P＜0.05;★□P＜0.01;與對(duì)照組比較△P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 43 23.56±5.12 10.29±9.37★□對(duì)照組 42 23.14±8.11 16.42±10.29★△

表2 兩組急性腦梗死臨床療效比較(例，%)

2.3 不良反應(yīng) 治療組中有2例應(yīng)用脈絡(luò)寧注射液后出現(xiàn)輕度頭痛、頭暈，停藥后患者癥狀自行消失，未發(fā)現(xiàn)明顯胃腸道及過(guò)敏等癥狀，血常規(guī)、肝腎功能、凝血、尿常規(guī)、大便常規(guī)及潛血等實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)明顯異常變化。

3 討論

急性腦梗死主要因動(dòng)脈粥樣硬化或血栓形成導(dǎo)致血管閉塞而引起其支配區(qū)的血流減少或中斷，組織呈缺血狀態(tài)，形成由中心壞死區(qū)和周圍的缺血半暗帶區(qū)組成的病灶。壞死區(qū)內(nèi)多數(shù)腦細(xì)胞已死亡，而缺血半暗帶由于存在側(cè)支循環(huán)，尚有大量存活的神經(jīng)元，且缺血半暗帶腦組織損傷是有時(shí)間限制的，一般不超過(guò)6 h［3］。如果不能及時(shí)灌流梗死灶區(qū)或行腦保護(hù)性治療，則可使本應(yīng)可逆的腦組織損傷進(jìn)一步加劇，轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢赡鎿p傷，致半暗帶神經(jīng)元死亡，加重神經(jīng)功能缺損。因此，早期及時(shí)溶栓復(fù)流及腦組織保護(hù)相結(jié)合是治療急性腦梗死的關(guān)鍵。本文采用脈絡(luò)寧注射液聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗死，觀察其治療效果。

脈絡(luò)寧注射液系由中藥玄參、牛膝、紅花等藥物經(jīng)化學(xué)提取后制成的復(fù)方制劑。藥理學(xué)、藥效學(xué)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)［4］:脈絡(luò)寧注射液對(duì)血小板聚集及纖溶系統(tǒng)有影響，能顯著增強(qiáng)纖維蛋白的溶解活性，亦可降低血漿纖維蛋白原含量，可顯著抑制可溶性纖維蛋白單體復(fù)合物釋放纖維單體;可抑制血栓形成，對(duì)已形成的血栓也有溶解作用;可改善腦能量代謝。故脈絡(luò)寧可明顯改善急性腦梗死的神經(jīng)功能，在臨床廣泛應(yīng)用。高壓氧對(duì)腦梗死治療應(yīng)盡早開(kāi)始。高壓氧下血漿內(nèi)物理滲氧量增多，血氧含量增多，組織內(nèi)毛細(xì)血管氧的彌散能力增強(qiáng)，可迅速改善病灶區(qū)供氧，改善代謝，增加能量。Eschenfelder等［5］研究發(fā)現(xiàn)氧具有劑量依賴性的強(qiáng)有力的神經(jīng)保護(hù)作用，高壓氧可增加椎基底動(dòng)脈及缺血區(qū)的血流量，從而改善椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血狀態(tài)。高壓氧還可以降低血液黏度，改善微循環(huán)，控制腦水腫，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)和再生，促進(jìn)意識(shí)功能、語(yǔ)言功能及肢體功能的恢復(fù)。

本文結(jié)果表明脈絡(luò)寧聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗死，臨床治療效果顯著，有效率高達(dá)90.70%，顯著優(yōu)于對(duì)照組，且安全經(jīng)濟(jì)，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能及出血等不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

［2］ 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381.

［3］ 馬連順，馬永杰.依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(5):45-46.

［4］ 張俊英，程衛(wèi)東，拜爭(zhēng)剛，等.脈絡(luò)寧注射液治療腦梗死的系統(tǒng)評(píng)價(jià).臨床藥物治療雜志，2010，8(6):49-53.

［5］ Eschenfelder CC，Krug R，Yusofi RF，et al.Neuroprotection by oxygen in acute transient focal cerebral ischemia is dose dependent and shows superiority of hyperbaric oxygenation.Cerebrovasc Dis，2008，25(3):193-201.