林霞

壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥，目前約20%需長期照料的患者受到壓瘡的困擾［1］。壓瘡可增加患者的痛苦，降低其生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)外科重癥患者由于意識喪失、自主活動(dòng)受限、臥床時(shí)間長以及營養(yǎng)攝入障礙等多種因素，易致壓瘡發(fā)生。為有效地預(yù)防神經(jīng)外科重癥患者壓瘡的發(fā)生，我科自2010年元月始對收治的神經(jīng)外科重癥患者壓瘡預(yù)防護(hù)理措施進(jìn)行了針對性的改良，通過與2009年全年收治的相關(guān)患者壓瘡預(yù)防護(hù)理的比較、觀察，療效顯著。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1～12月收治的91例神經(jīng)外科重癥患者作為對照組，2010年1～12月收治的92例神經(jīng)外科重癥患者作為實(shí)驗(yàn)組。兩組183例患者均為格拉斯哥評分(GCS)≤8分，傷后昏迷≥10 h，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診的重型顱腦損傷患者，其中男123例，女60例;年齡16～78歲，平均45.5歲;住院時(shí)間30～325 d。兩組患者在年齡、性別及住院時(shí)間上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組實(shí)施壓瘡預(yù)防干預(yù)的相同措施

1.2.1.1 實(shí)施壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案 患者入院2 h內(nèi)，責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行壓瘡的危險(xiǎn)因素評估(夜間由當(dāng)班護(hù)士評估)，即Braden評分法。凡是≤12分的患者均填報(bào)壓瘡高?；颊呱蠄?bào)表。報(bào)告護(hù)士、護(hù)士長、患者家屬簽名，記錄日期等，最后上報(bào)護(hù)理部。同時(shí)，根據(jù)患者個(gè)體情況制訂相應(yīng)的預(yù)防壓瘡的措施，由責(zé)任護(hù)士落實(shí)，每班嚴(yán)格交接患者皮膚情況;護(hù)士長把關(guān)，并抓好措施落實(shí)。

1.2.1.2 保護(hù)患者皮膚 保持患者皮膚和床單的清潔干燥。床單、被套、病號服、預(yù)防壓瘡器具的外套等接觸患者皮膚的布類均用全棉制品，增加吸水性和透氣性。根據(jù)需要每日用溫水清潔患者皮膚，避免用肥皂或含酒精的清潔用品?；颊呷缬写笮”闶Ы?、嘔吐、引流液污染、出汗等情況，應(yīng)及時(shí)清理、更換，保持床單、被套的清潔、干燥、平整、無碎屑。

1.2.1.3 變換體位 定時(shí)變換體位被認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)最有效的主要措施之一。建立床頭翻身卡，記錄翻身時(shí)間、臥位、皮膚情況，執(zhí)行者簽名。2 h翻身1次，必要時(shí)30 min翻身1次。

1.2.1.4 減少摩擦力和剪切力 患者平臥位時(shí)宜抬高床頭，一般不高于30°，如需半臥位時(shí)，為阻止身體下滑、可在足底部放一木墊，并屈髖30°，在腘窩下墊軟枕。協(xié)助患者翻身、變換體位或搬運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)將患者抬離床面，避免拖、拉、推等動(dòng)作;使用便器時(shí)，協(xié)助患者抬高臀部。

1.2.1.5 營養(yǎng)支持療法 根據(jù)患者的不同情況提供合理的膳食，加強(qiáng)營養(yǎng)，以保證足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的補(bǔ)充，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力。意識障礙無法經(jīng)口進(jìn)食的患者，盡早給予鼻飼，可以把雞、魚、蛋、瘦肉等加工成糊狀給予鼻飼，盡可能通過消化道提供足夠的營養(yǎng)。

1.2.1.6 促進(jìn)皮膚的血液循環(huán) 對可以輕微活動(dòng)的危重患者，每日應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。指導(dǎo)有效呼吸，增加身心舒適感，指導(dǎo)并協(xié)助雙上肢主動(dòng)旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等活動(dòng);協(xié)助下肢被活動(dòng)髖、膝、踝關(guān)節(jié)作相關(guān)的屈、伸、轉(zhuǎn)等被動(dòng)活動(dòng)，開始動(dòng)作應(yīng)緩慢放松，20 min/次。

1.2.1.7 嚴(yán)格交接班制度 各班護(hù)士嚴(yán)格交接，床邊檢查患者情況。每天早會(huì)后，夜班護(hù)士與責(zé)任護(hù)士及全科護(hù)理人員到床邊交接，查看患者皮膚有無受壓紅腫、臥位是否舒適、床單位是否干燥清潔。護(hù)士長檢查床頭翻身卡記錄，并詢問患者和家屬，夜班護(hù)士是否按時(shí)翻身，檢查后對當(dāng)班護(hù)士工作和患者皮膚情況進(jìn)行評估。

1.2.1.8 心理支持和健康宣教 護(hù)士多與患者家屬溝通，同情體貼患者，為患者康復(fù)創(chuàng)造良好的氛圍，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者每天能以良好的心態(tài)配合治療護(hù)理。與患者和家屬建立友善的關(guān)系，取得患者及家屬的充分信任，對其進(jìn)行相關(guān)知識宣教，介紹壓瘡發(fā)生發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識，講明經(jīng)常改變體位的重要性，勤剪指甲防止抓傷皮膚等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施的改良的壓瘡預(yù)防干預(yù)措施

1.2.2.1 在實(shí)施壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案中向患者發(fā)放壓瘡危險(xiǎn)評估告知書，詳細(xì)向患者講解Braden評估內(nèi)容，包括評估皮膚的方法、皮膚評估分值，壓瘡發(fā)生的原因、好發(fā)部位，預(yù)防壓瘡的意義、方法及配合等。患者或家屬理解后護(hù)患雙方均簽名，隨同病歷保存，同時(shí)床尾掛上“防壓瘡”的警示標(biāo)識?；颊邏函徫ｋU(xiǎn)評估告知書的發(fā)放，不僅增強(qiáng)了家屬主動(dòng)參與預(yù)防壓瘡的意識，同時(shí)也提高了護(hù)理人員對壓瘡的預(yù)防意識和責(zé)任意識。

1.2.2.2 術(shù)前手術(shù)麻醉時(shí)間＞2 h者，均在受壓骨突皮膚粘貼泡沫減壓敷料，術(shù)中用特殊的減壓床墊，術(shù)后應(yīng)用減壓床墊，并定時(shí)翻身以有效預(yù)防患者壓瘡的發(fā)生［2］。

1.2.2.3 對減輕局部組織壓力的器械進(jìn)行改良。根據(jù)近年來文獻(xiàn)［3］介紹，我科在我院率先試用了自做的天然羊皮墊子、粟谷墊或枕，替代了傳統(tǒng)使用的水墊、空氣墊等，吸濕效果明顯，可使局部無潮紅、無潮濕現(xiàn)象。因此可延長翻身時(shí)間，使傳統(tǒng)的每2 h翻身1次延長至每3 h翻身1次，減輕了患者的痛苦和護(hù)士的護(hù)理工作量。

1.2.2.4 側(cè)臥翻身左斜或右斜30°，改變了傳統(tǒng)方法中側(cè)臥位30～60°為最佳的做法，有研究表明，側(cè)臥位翻身30°，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動(dòng)，能降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［4］;避免損害角質(zhì)層，防止患者身體滑動(dòng)。如應(yīng)用30°R型斜側(cè)臥位墊的使用可較好地分散壓力，有利于骨突部位地血液循環(huán)，從而降低骶尾部、髂嵴和股骨粗隆部壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2.5 避免按摩受壓部位。有研究表明，按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般30～40 min褪色，不會(huì)形成壓瘡;如持續(xù)發(fā)紅，表明軟組織損傷，此時(shí)按摩會(huì)加重?fù)p傷程度［5］。但按摩法可應(yīng)用于皮膚無發(fā)紅的部位［6］。

2 結(jié)果

通過兩組患者壓瘡發(fā)生率比較(見表1)。由表1可見，兩組患者壓瘡發(fā)生率比較，χ2=6.635，P=0.0120，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率明顯低于對照組。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較(例，%)

3 討論

壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，好發(fā)于骨隆突處［7］。我科通過應(yīng)用改良壓瘡預(yù)防干預(yù)措施，如發(fā)放患者壓瘡危險(xiǎn)評估告知書、改變翻身側(cè)臥角度、避免按摩受壓部位等，有效降低了患者的壓瘡發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量，減少了護(hù)患糾紛。壓瘡是長期臥床患者及危重癥患者常見的災(zāi)難性的并發(fā)癥，為降低壓瘡發(fā)生率，改良壓瘡預(yù)防干預(yù)措施值得進(jìn)一步推廣。

［1］ Zulkowski K，Langemo D，Posthauer M.Coming to consensus on deeptissue injury.Adv Skin Wound Care，2005，18(1):28-29.

［2］ 仲繼紅，陳雪蓮，王曉峰，等.心胸外科壓瘡全程預(yù)防干預(yù)的做法與效果.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2010，23(6):638.

［3］ European Pressure Ulcer Advisory Panel，National Pressure Ulcer AdvisoryPanel.Prevention of Pressure Ulcers:Quick Reference Guide，2009:12，15，21.

［4］ 王冷.壓瘡的管理.中國護(hù)理管理，2006，6(2):62-64.

［5］ 李媛媛.甲硝唑聯(lián)合頭孢拉定并烤燈照射治療壓瘡療效觀察.中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8(3):255

［6］ 何華英，杜峻，王素芳，等.壓瘡危險(xiǎn)因素預(yù)測及預(yù)防護(hù)理研究進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(9):803-805.

［7］ 蔣琪霞，劉云.成人壓瘡預(yù)測和預(yù)防實(shí)踐指南.南京:東南大學(xué)出版社，2009:8.