楊玉華

食管癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，而晚期患者的有效治療方法即為手術(shù)治療，為提高治療效果，近幾年我院應(yīng)用DF化療方法在圍術(shù)期進(jìn)行輔助治療，臨床上取得一定療效，現(xiàn)結(jié)合病例資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選我院1995年3月至2009年4月期間收治食管癌患者152例，均為T2B、T3、T4期患者，男89例，女63例;年齡57～83歲;病程21 d～6個(gè)月;術(shù)前均行食管鋇餐檢查及胃鏡檢查確診，血常規(guī)及肝﹑腎功能﹑心電圖基本正常，無明確的化療禁忌證。

1.2 方法 對(duì)152例病例資料進(jìn)行歸類，其中直接手術(shù)患者75例設(shè)定為對(duì)照組，術(shù)前接受化療患者77例設(shè)定為試驗(yàn)組;對(duì)照組患者直接進(jìn)行手術(shù)，試驗(yàn)組化療采用DF方案:順鉑40 mg/m2+氟尿嘧啶500 mg/m2，靜脈滴注5 d;3周后行第2個(gè)周期化療，共2個(gè)周期，化療結(jié)束2周后進(jìn)行手術(shù)，化療期間常規(guī)補(bǔ)液、保肝、利尿，并適當(dāng)使用止吐藥等;對(duì)手術(shù)后效果進(jìn)行對(duì)比，探討新輔助化療在局部晚期食管癌圍術(shù)期的臨床療效。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)［1］，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)、疾病進(jìn)展(PD)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組77例患者，化療后食管腫瘤明顯縮小者49例，無明顯變化者28例(見下表);根治性切除63例，姑息性切除8例，剖胸探查術(shù)6例，所占比例分別為81.8%，10.4%，7.8%;3年、5年生存率分別為63.5%、41.7%。

表1 術(shù)前化療臨床療效(n=77)

2.2 對(duì)照組75例患者，根治性切除50例，姑息性切除10例，剖胸探查術(shù)15例，所占比例分別為66.7%，13.3%，20%。3年、5年生存率分別為35.1%、22.6%。兩組切除率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);兩組3年、5年生存率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.01)。

2.3 化療毒副反應(yīng)，按WHO毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分別評(píng)價(jià)順鉑+氟尿嘧啶的毒副反應(yīng)，試驗(yàn)組主要毒副反應(yīng)為:出現(xiàn)Ⅲ度以上白細(xì)胞下降12例，Ⅲ度以上消化道反應(yīng)9例，脫發(fā)7例。

3 討論

晚期食管癌的臨床治療手段仍以手術(shù)為主，但其術(shù)后復(fù)發(fā)率仍然很高，且術(shù)后5年總生存率不超過20%，近幾年，為提高手術(shù)療效及術(shù)后存率，圍術(shù)期化療方法已廣泛應(yīng)用于臨床，其目的在于縮小原發(fā)腫瘤及降低腫瘤期別，確保手術(shù)切除的完整性，這一方法現(xiàn)已取得一定療效，但仍需加大樣本進(jìn)行研究。但由于缺少較高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，腫瘤內(nèi)科治療晚期食管癌存在太多的不確定因素，而在這一領(lǐng)域內(nèi)，鉑類藥物治療晚期食管癌一直被關(guān)注，以往文獻(xiàn)報(bào)道較的為PDD 和卡鉑以及 NDP［2，3］。

本組研究結(jié)果表明:試驗(yàn)組77例患者，根治性切除63例，姑息性切除8例，剖胸探查術(shù)6例，所占比例分別為81.8%，10.4%，7.8%，3年、5年生存率分別為 63.5%、41.7%;對(duì)照組75例患者，根治性切除50例，姑息性切除10例，剖胸探查術(shù)15例，所占比例分別為66.7%，13.3%，20%，3年、5年生存率分別為35.1%、22.6%;兩組切除率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);兩組3年、5年生存率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.01)。

對(duì)于局部晚期食管癌圍術(shù)期的化療來說，潛在的作用是通過化療清除術(shù)前和術(shù)中隱患，提高手術(shù)完全切除率，尤其是對(duì)化療有效患者的手術(shù)完全切除率有明顯提高，可有效減少原發(fā)腫瘤的腫瘤負(fù)荷，可使隨后進(jìn)行的局部手術(shù)治療更有可能獲得成功;能夠控制原本通過局部治療所不能控制的病灶;通過術(shù)前減少癌細(xì)胞的數(shù)量，可降低術(shù)后潛在轉(zhuǎn)移灶的發(fā)生率;由于病灶的縮小能使手術(shù)切除病灶的范圍相對(duì)縮小，有利于術(shù)中最大程度的保留正常組織。臨床已有研究［4］證明，DF化療方案臨床可操作性強(qiáng)，患者依從性好，藥價(jià)低廉，對(duì)鱗癌有效率達(dá)44%，本方案毒性反應(yīng)主要表現(xiàn)為Ⅰ0、Ⅱ0消化道反應(yīng)。

綜上所述，DF化療方案在局部晚期食管癌圍手術(shù)期療效確切，方法簡便，可有效提高病灶全切除率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 楊學(xué)寧，吳一龍.實(shí)體瘤治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)-RECIST.循證醫(yī)學(xué)，2004，4(2):85-90.

［2］ 李蘇宜，凌揚(yáng)，袁保蘭，等.奈達(dá)鉑聯(lián)合順鉑治療晚期食管癌多中心臨床研究.東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2008，27(2):113-115.

［3］ 李蘇宜，孫新臣，劉琳，等.食管癌內(nèi)科治職及綜合治療進(jìn)展.癌癥，2006，25(4):509-515.

［4］ 孫燕.臨床腫瘤內(nèi)科手冊.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:323.