□本刊記者 高軍 實習(xí)記者 劉祖涵

本刊記者 高軍/攝

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進，業(yè)內(nèi)外人士對醫(yī)改的思考也更加深入。今年是醫(yī)改攻堅年，對醫(yī)改的討論更是熱烈。針對這一熱點問題，全國政協(xié)委員、北京同仁醫(yī)院副院長徐亮在今年兩會期間發(fā)表了自己的看法。徐委員表示，政府應(yīng)該出政策，在政策的指導(dǎo)下，醫(yī)改才能有效進行。他說：“只有政府制定出政策后，我們才能在政策的指導(dǎo)和激勵下做試點、做示范，如果政策問題沒有得到解決，起不到激勵作用，基層工作就很難開展?！?/p>

在談及公立醫(yī)院的改革問題時，徐委員表示，公立醫(yī)院的改革應(yīng)該采取兩手抓的政策。他說：“公立醫(yī)院的改革包括兩方面，一是管理機制，二是服務(wù)價格體系。這正是公立醫(yī)院改革的政策瓶頸所在。優(yōu)化管理機制才能使醫(yī)療資源的利用最大化，完善服務(wù)價格體系才能提高醫(yī)療服務(wù)效率?！?/p>

關(guān)于醫(yī)療體系的管理機制，徐委員認(rèn)為，看病難的原因在于看病亂。醫(yī)療體系的管理應(yīng)該實行規(guī)范化的分級制。他說：“國外的醫(yī)療體系是分層的，而我們國家的醫(yī)療體系卻是呈碎片化的，無論大病小病全到大醫(yī)院就診。國外為了降低成本都實行首診制，即由社區(qū)來把門，有需要的、一定指征的患者到大醫(yī)院就診，而不是大病小病全找大醫(yī)院?！彼e例說：“由于同仁醫(yī)院是衛(wèi)生部批準(zhǔn)的電子病歷和公立醫(yī)院改革的試點單位，服務(wù)效率進一步得到提高之后，門診量激增，過去不到一千人，現(xiàn)在只是眼科的門診量就已達到兩千多人，這是各個醫(yī)院都面臨的問題。因此，如果沒有分級醫(yī)療，患者治療得不到嚴(yán)格管理，就不可能滿足需求?！?/p>

他說：“按照病癥特點來分類，疾病分為常見病占80%，疑難病占10%，需特殊處理的疾病占10%?！毙煳瘑T通過分析患者就診的現(xiàn)狀形象地說明了實行分級醫(yī)療制度的必要性。“如果普通門診是大門框，?？崎T診、專家門診都是小門框，如果三個門框平行擺著，80%的患者全都會到小門框那兒就診，全找專家看病。但如果實行分級醫(yī)療，第一道門設(shè)為普通門診，然后通過分診把疑難的、特殊處理的分到不同的診室，這樣就比較順暢?！?/p>

他認(rèn)為，分級醫(yī)療有利于醫(yī)療資源的合理利用。他指出，據(jù)2010 年衛(wèi)生局的統(tǒng)計，全北京市醫(yī)院門診量達到了1.4億人次，但社區(qū)門診量只占21%左右，那也就是說大醫(yī)院看的病占70%，所以大醫(yī)院必然應(yīng)接不暇，而基層醫(yī)院有的反而是空的。但近年各地區(qū)對基層醫(yī)療的投入并不少，都是實行?；鶎拥拇胧?/p>

針對醫(yī)療投入的問題，徐委員提出醫(yī)改應(yīng)該重視這一問題。他說：“從整體來說，這幾年醫(yī)療的投入比例是逐年升高的，但這個比例和國際上相比，還是相對較低的。這幾年我國的醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)激發(fā)了潛能，大醫(yī)院要求門診開放時間從5 天改成7 天，社區(qū)醫(yī)院上班時間從8 個小時改成24 個小時。在這種超負荷工作的情況下，我們最后的醫(yī)療消耗也只占GDP 的5.2%，在國際上算是低的，算是給國家省錢的。所以我覺得下一步改革應(yīng)該重視醫(yī)療投入這一關(guān)鍵因素，我們大醫(yī)院只有在好的政策激勵下，才能更大程度地提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量?！?/p>

就政策的實施問題，徐委員認(rèn)為政策在實施過程中存在局限性，應(yīng)該向可持續(xù)發(fā)展的方向努力。他說，2006 年我們做過一個項目，叫區(qū)域協(xié)同醫(yī)療，也就是大醫(yī)院對社區(qū)醫(yī)院進行輻射，這個形式很好，當(dāng)時也很受歡迎。這種方式可以把我們的專科技術(shù)輻射到基層，讓農(nóng)民都能看上眼病，得到專家治療。但是，這個項目不可持續(xù)，因為政府撥的經(jīng)費用完了，這個項目也就結(jié)束了。

徐委員認(rèn)為區(qū)域協(xié)同醫(yī)療是值得提倡并推廣的，有利于提高整個醫(yī)療服務(wù)的效率和服務(wù)質(zhì)量。他說：“我們應(yīng)該實行多元化辦醫(yī)的思路，就是各級醫(yī)療機構(gòu)通過各種途徑都要把基層做好，很重要的一點就是，這個基層的投入不是設(shè)備、經(jīng)費的投入，而是要動用各級醫(yī)療機構(gòu)都對它進行服務(wù)，使之成為一個綜合性的建設(shè)，我認(rèn)為區(qū)域協(xié)同醫(yī)療是將來一個很重要的服務(wù)途徑?！?/p>

對于改革服務(wù)價格體系的問題，徐委員認(rèn)為，政府應(yīng)該建立補償機制，否則，醫(yī)改的前景就會令人擔(dān)憂。他說：“如果不把補償機制建起來，改革的可行性就不強。我們把以前生存的根給砍了，新的東西又沒有進來，改革怎么能繼續(xù)下去呢?！彼J(rèn)為，政府應(yīng)該提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)收的直接費用，這樣才可能減少甚至杜絕“間接費用事件”的發(fā)生。他說：“香港醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)收直接費用占80%，國際上一般的醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)收直接費用占50%，而我們國家醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)收直接費用普遍低于20%，但我國的藥品消耗費用占50%以上。這折射出了老百姓覺得看病貴、醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員覺得收入低的問題?！?/p>

徐委員認(rèn)為，醫(yī)療事業(yè)屬于服務(wù)行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員的收入也應(yīng)該按照服務(wù)行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)來制定。他說：“醫(yī)療是種服務(wù)，國外已經(jīng)按照服務(wù)項目收費的標(biāo)準(zhǔn)實施醫(yī)療收費。但我們的定價體系不是按照服務(wù)來定的，不是按人的服務(wù)質(zhì)量來體現(xiàn)的，而是按設(shè)備、按藥來體現(xiàn)的，所以造成了整個醫(yī)療行業(yè)靠設(shè)備、靠藥來增加收入。我國的輸液量已超過國際上的幾倍。這是我國現(xiàn)有的價格體系所導(dǎo)致的，這是中國的特色，如果改變不了這種現(xiàn)狀，很多事情就很難開展。所以政策引導(dǎo)和行業(yè)價格體系對醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展是至關(guān)重要的?！?/p>