北京市房山區(qū)河北鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心（102117）張紅英

隨著血運重建技術的飛速發(fā)展，越來越多的冠心病患者選擇血運重建，有一部分多支病變患者因血管病變復雜，年齡及身體狀況等因素不能行完全血運重建，不完全冠脈介入治療后可能仍有心絞痛癥狀，加強藥物治療對此類患者至關重要。且大部分患者須返回社區(qū)醫(yī)院進一步康復，因此選擇安全有效的治療方法至關重要。本研究通過對此類患者在常規(guī)治療的基礎上加用麝香保心丸口服，觀察其對多支病變不完全血運重建患者的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2008年5月～2010年8月經(jīng)冠脈造影證實為多支病變并行不完全介入治療的82例冠心病患者，均為不穩(wěn)定心絞痛及急性非段抬高性心肌梗死，所用支架為藥物洗脫支架。將患者隨機分為2組，觀察組42例，對照組40例，年齡58～75歲，兩組診斷、病程、血壓、血脂、心功能心率、肝腎功能、生活方式及血管病變支數(shù)等無明顯差異，排除嚴重的心肝腎臟器功能衰竭者、惡性腫瘤者、代謝紊亂及貧血患者。多支病變的定義：前降支（包括粗大的對角支）、回旋支（包括粗大的鈍緣支）、右冠脈（包括粗大的銳緣支）等直徑≥2 mm的主要冠脈中有2支及其以上的血管狹窄達到70%以上。完全血運重建與不完全血運重建的定義：PCI后所有主要的冠脈及其分支無70%以上殘余狹窄者為完全血運重建，遺留任何1支以上冠脈及其分支殘余狹窄≥70%者為不完全血運重建。見附表1。

1.2 觀察方法 觀察組及對照組均常規(guī)服用阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯類、受體阻滯劑、他汀類等藥物。治療組行介入治療后返回社區(qū)后即給予麝香保心丸2粒/次，3次/天，口服，第1周每天測血壓及心率并記錄胸痛、呼吸困難發(fā)作情況。以后每兩周進行門診復查及電話隨訪，總結6個月內的臨床癥狀、心電圖改變和主要心血管事件。

1.3 療效判定 顯效：無心絞痛癥狀發(fā)作。有效：胸痛癥狀減輕或發(fā)作次數(shù)減少。無效：癥狀無改善或有進展。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0軟件統(tǒng)計兩組在用藥前后數(shù)據(jù)，計量資料采用表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并做差異顯著性檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

心絞痛緩解情況，見附表2。總結六月內兩組患者的心絞痛癥狀及臨床事件，結果顯示，治療組與對照組在不完全介入治療后心絞痛發(fā)作已有改善，但治療組心絞痛發(fā)作較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義。治療組中心功能惡化者1例，對照組3例，對照組中有1例發(fā)生急性心肌梗死，兩組均無心源性猝死，統(tǒng)計結果顯示兩組主要的心血管事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

附表1 入選患者的臨床資料

附表2 治療組與對照組心絞痛有效率的比較

3 討論

多支病變患者病情復雜，預后不佳，PCI技術誕生初期，多支冠狀動脈病變幾乎只能通過CABG實現(xiàn)血運重建。對于身體狀況不允許或不愿行冠脈搭橋術的患者只能藥物保守治療，其臨床效果欠佳，隨著PCI技術的進步、藥物涂層支架的廣泛應用、圍術期用藥的規(guī)范，加之PCI具有創(chuàng)傷小、住院時間短、圍術期并發(fā)癥少等優(yōu)點，逐漸成為多支冠狀動脈病變實現(xiàn)血運重建的重要方法。不完全血運重建即指僅對引起臨床心絞痛癥狀發(fā)作的“罪犯”病變或供血大范圍心肌的嚴重病變進行血運重建手術，減少此類患者術后心絞痛的發(fā)作，但較完全血運重建者差[1～3]，故應加強藥物治療，以達到更好的臨床效果。

冠心病心絞痛在中醫(yī)學屬于“心痹”范疇，認為其主要病機為氣滯血瘀，不通則痛。麝香保心丸的主要成分為麝香、蟾酥、牛黃、肉桂、冰片、蘇合、人參提取物等。其主要功效在于芳香溫通、益氣強心、理氣止痛?？梢詳U張冠狀動脈、改善冠狀動脈血流量、減慢心率、減少心肌耗氧量、改善心功能[4]。因其無擴張血管作用，故對血流動力學無影響，無負性肌力作用，可用于低血壓的患者。

因此，對不完全血運重建的患者在常規(guī)藥物治療的基礎上，加用麝香保心丸口服可進一步減少心絞痛發(fā)作次數(shù)及再梗塞，更好的改善患者的生活質量。本研究例數(shù)較少，可能對結果有一定的影響，是本研究的不足之處，但也說明了麝香保心丸治療冠心病效果非常顯著[5～7]。