湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院（441300）鄭仁禮

武警北京總隊(duì)第二醫(yī)院（100037）史小四

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院（441300）陳敏 祁珊

為加強(qiáng)醫(yī)院門(mén)診處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，本研究根據(jù)《處方管理辦法》，對(duì)湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院門(mén)診處方進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)與分析，及時(shí)反饋信息，通過(guò)多渠道控制不合理處方，使醫(yī)院門(mén)診處方開(kāi)具、使用和管理逐步規(guī)范、用藥趨于合理。

附表 2010年第四季度與2009年同期門(mén)診處方評(píng)價(jià)結(jié)果統(tǒng)計(jì)表

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 根據(jù)《處方管理辦法》要求，隨機(jī)抽取湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院2010年和2009年第四季度每月的門(mén)診處方各100份，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不包括麻醉藥品、精神藥品處方。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法 按照《處方管理辦法》附件2“處方評(píng)價(jià)表”[1]，重點(diǎn)按用藥品種數(shù)、使用抗菌藥處方數(shù)、使用注射劑處方數(shù)、使用基本藥物品種數(shù)、使用藥品通用名稱(chēng)數(shù)、處方金額，對(duì)每月100張?zhí)幏街饛執(zhí)顚?xiě)，基本藥物和藥品通用名稱(chēng)以《國(guó)家基本藥物目錄》和衛(wèi)生部《藥品通用名稱(chēng)》為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)數(shù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算。

2 結(jié)果

各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)均有不同程度的改善，結(jié)果見(jiàn)附表。

3 分析與討論

3.1 按照《處方管理辦法》要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫(xiě)處方評(píng)價(jià)表，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警[1]。湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)每月實(shí)行一次處方點(diǎn)評(píng)與分析，并將結(jié)果報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科進(jìn)行全院通報(bào)和整改。

3.2 本院門(mén)診處方10年使用藥品品種平均為2.2種，比2009年的2.8種有一定程度下降，符合WHO對(duì)發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診藥品合理利用制定的標(biāo)準(zhǔn)（平均處方用藥1.6～2.8種）[2]；藥品通用名使用率一直呈上升趨勢(shì)，目前已達(dá)100%；處方規(guī)范化書(shū)寫(xiě)得到很好地控制，門(mén)診處方合理率達(dá)95%以上。特別在本院全面實(shí)施電子處方以來(lái)，藥學(xué)部門(mén)規(guī)范了處方書(shū)寫(xiě)程序和藥品信息管理，有效促進(jìn)了門(mén)診合理用藥。

3.3 本院門(mén)診處方10年注射劑使用率為38.3%、基本藥物使用率為55.2%，均比2009年有不同程度改善。但注射劑使用率離WHO標(biāo)準(zhǔn)（平均處方注射劑使用率應(yīng)為13.4%～24.1%）[2]有很大差距，在我國(guó)北京地區(qū)幾家三級(jí)甲等醫(yī)院注射劑使用率在10%左右，而某些發(fā)達(dá)國(guó)家注射劑使用率在4%以下[3]，所以我國(guó)醫(yī)院門(mén)診注射劑使用控制在WHO推薦的范圍內(nèi)應(yīng)該是可行的。根據(jù)《新編藥物學(xué)》第16版[4]，醫(yī)院門(mén)診應(yīng)控制注射劑的使用，盡量選用口服藥物，既方便患者用藥，又可避免注射用藥帶來(lái)的藥物配伍等一系列問(wèn)題。

3.4 本院抗菌藥物使用率10年為46.7%，一直處于高比例狀態(tài)，不符合我國(guó)衛(wèi)生部關(guān)于三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物使用率低于45%的要求，且遠(yuǎn)高于WHO推薦的抗生素的院內(nèi)使用率30%的標(biāo)準(zhǔn)[2]。提示：醫(yī)院仍需加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。本院已經(jīng)按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制定了適合醫(yī)院實(shí)情的抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則和分級(jí)管理目錄，嚴(yán)禁在門(mén)診使用特殊使用類(lèi)抗菌藥物。對(duì)越級(jí)或超常使用抗菌藥物的醫(yī)務(wù)人員，交由醫(yī)務(wù)科上報(bào)醫(yī)院進(jìn)行扣除效益工資、限制處方權(quán)甚至取消處方權(quán)處理。

通過(guò)加強(qiáng)管理、真正落實(shí)各項(xiàng)制度，使醫(yī)院抗菌藥物使用逐步規(guī)范、合理，進(jìn)而達(dá)到藥物治療安全、有效的目的。