段冰段克發(fā)(1.東北師范大學(xué)研究生院，吉林長(zhǎng)春1300;.通化師范學(xué)院體育系，吉林通化13400)

太極拳運(yùn)動(dòng)與膝關(guān)節(jié)損傷

段冰1，2段克發(fā)2
(1.東北師范大學(xué)研究生院，吉林長(zhǎng)春130022;2.通化師范學(xué)院體育系，吉林通化134002)

太極拳運(yùn)動(dòng)是健身鍛煉的有效形式和手段，以膝關(guān)節(jié)彎曲半蹲式的姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)為主，如不注意膝關(guān)節(jié)保護(hù)很容易發(fā)生損傷，該文就練習(xí)太極拳的過(guò)程中膝關(guān)節(jié)生理解剖特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)方面進(jìn)行分析，提出在練拳過(guò)程中應(yīng)重視運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防，特別是對(duì)膝關(guān)節(jié)的保護(hù).

太極拳;運(yùn)動(dòng);膝關(guān)節(jié)損傷

1 太極拳的運(yùn)動(dòng)技術(shù)特點(diǎn)

武術(shù)作為傳統(tǒng)文化的一個(gè)組成部分，涵蓋著哲學(xué)、美學(xué)、兵法學(xué)、中醫(yī)學(xué)等博大文化內(nèi)容.習(xí)練武術(shù)不但能夠強(qiáng)身健體，而且可以從中受到中國(guó)傳統(tǒng)文化的感染和熏陶，是難得的具有豐富內(nèi)涵的民族體育項(xiàng)目.太極拳作為比較普及的武術(shù)項(xiàng)目，是健身鍛煉的有效形式和手段，深受廣大健身和武術(shù)愛(ài)好者的喜愛(ài).太極拳的技術(shù)特點(diǎn)是心靜體松、緩慢均勻、圓活自然、協(xié)調(diào)完整、輕松柔和、前后貫穿.在練習(xí)的整個(gè)過(guò)程中始終貫穿著陰陽(yáng)和虛實(shí)，動(dòng)作上表現(xiàn)為開與合、圓與方、卷與放、虛與實(shí)、輕與沉、剛與柔、慢與快.在動(dòng)作中有左右、上下、里外、大小和進(jìn)退等獨(dú)特運(yùn)動(dòng)形式，這是構(gòu)成太極拳的基本原則.太極拳不僅在外形上是獨(dú)特的，而且在內(nèi)功上也有其特殊的要求，要求練習(xí)者做到意到心身隨、用意不用力、氣沉丹田、調(diào)整呼吸，使意識(shí)、動(dòng)作、呼吸三者密切結(jié)合.

在運(yùn)動(dòng)速度緩慢的太極拳練習(xí)過(guò)程中，有很多練習(xí)者出現(xiàn)不同程度的膝關(guān)節(jié)損傷和疼痛現(xiàn)象，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)炎，滑膜炎，關(guān)節(jié)囊損傷，半月板損傷及韌帶損傷.這種現(xiàn)象使太極拳練習(xí)者感到困惑不解，他們認(rèn)為太極拳運(yùn)動(dòng)既不劇烈，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度又不大，不應(yīng)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)損傷.這正是由于練習(xí)者對(duì)太極拳練習(xí)中運(yùn)動(dòng)損傷不了解所產(chǎn)生的誤區(qū).

2 膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)

骨與骨之間的連接有兩種方式:一種是不動(dòng)或只能微動(dòng)的連接(如脊柱骨)，另一種是可動(dòng)的連接，這樣連接的地方叫關(guān)節(jié)(如肘關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)).膝關(guān)節(jié)是由股骨下端，脛骨上端與髕骨共同組成的，腓骨不參加關(guān)節(jié)的組成.被膝關(guān)節(jié)囊包圍，關(guān)節(jié)囊寬闊而松弛，周圍都有韌帶加強(qiáng).其中位于關(guān)節(jié)囊前端的臏韌帶尤為強(qiáng)大.關(guān)節(jié)囊內(nèi)襯滑膜層比較薄，分泌少量滑液以減少摩擦，尤其易受損傷，損傷后可出血或分泌增多造成關(guān)節(jié)囊積液.關(guān)節(jié)囊內(nèi)有兩塊纖維軟骨結(jié)構(gòu)分別稱內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板，上凹下平，外緣較厚，與關(guān)節(jié)囊相連，內(nèi)緣薄而游離.內(nèi)側(cè)半月板較大呈“C”型，前窄后寬，下面平整，內(nèi)側(cè)緣薄且可移動(dòng)，半月板損傷多在內(nèi)緣處.外側(cè)半月板較小而厚呈“O”型，半月板加深了脛骨髁的深度，使股骨與脛骨兩髁在結(jié)構(gòu)上更適應(yīng)，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性加強(qiáng)，并在運(yùn)動(dòng)時(shí)起緩沖作用.股骨與脛骨兩髁均有軟骨面，在股骨與脛骨之間，無(wú)血管結(jié)構(gòu)，靠滑液等組織的滲透供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)，這也是易受損傷部位.膝關(guān)節(jié)內(nèi)在股骨與脛骨之間有前后交叉韌帶，互相交叉呈“X”形.根據(jù)它們?cè)诿劰巧系奈恢梅謩e稱前交叉韌帶和后交叉韌帶.前交叉韌帶可限制脛骨前移，后交叉韌帶可限制脛骨后移.膝關(guān)節(jié)主要做屈伸運(yùn)動(dòng)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于半屈位時(shí)可做輕度旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng).此時(shí)正是膝關(guān)節(jié)損傷出現(xiàn)機(jī)率最多的時(shí)機(jī).脛骨與腓骨間有骨間膜起固定作用，脛腓骨間不可做拉伸運(yùn)動(dòng).

3 膝關(guān)節(jié)狀態(tài)

太極拳動(dòng)作技術(shù)的突出特征是長(zhǎng)時(shí)間在一定高度上完成動(dòng)作，也就是以起式的姿勢(shì)來(lái)確定高度，起式多高就應(yīng)在起式的高度上完成全套動(dòng)作，不可忽高忽低，好像行云流水，綿綿不斷，這樣膝關(guān)節(jié)就處在下蹲屈曲狀態(tài).在此狀態(tài)下人體的支撐作用發(fā)生了改變.

(1)水平面:練太極拳時(shí)起式后重心可在水平面上下降20cm或者更多，并且持續(xù)到全套拳結(jié)束.上體中正、氣沉丹田，那么重心下降只有靠下肢屈膝來(lái)完成.直立時(shí)重心靠骨支撐為主.下蹲后骨起杠桿作用.重心支撐主要靠肌肉、關(guān)節(jié)、骨共同完成.

(2)冠狀面:上體中正，下肢屈膝使股骨與脛骨與足呈“＜”型，為保持重心穩(wěn)定，骨表現(xiàn)杠桿力的傳導(dǎo)作用，肌肉總體作用是張力增大，處于等張收縮狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)由于屈曲受力方向改變承受巨大壓力而轉(zhuǎn)變?yōu)橄蛐男院狭?負(fù)荷明顯加重，如圖1，A為直立時(shí)重力作用點(diǎn)，B為下沉后重力作用點(diǎn).假定足與脛骨間夾角為55°，股骨與重心線間夾角為30°，膝關(guān)節(jié)處受3個(gè)力作用:①大腿肌緊張方向如箭頭，張力大于直立時(shí)肌張力;②小腿肌緊張方向如箭頭所示，力度強(qiáng)于直力時(shí)所承受的力;③膝關(guān)節(jié)承受向心合力如箭頭所示.為使姿勢(shì)優(yōu)美，動(dòng)作到位，此時(shí)內(nèi)含力使膝關(guān)節(jié)與下肢負(fù)荷變重.因此在打太極拳時(shí)全身受力最重要的部位是膝關(guān)節(jié).膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)薄弱處是最易受損傷的.

圖1 膝關(guān)節(jié)受力示意圖

(3)矢狀面:基本正中，在重心轉(zhuǎn)移時(shí)對(duì)兩下肢的受力決定于兩下肢與中正體位的距離.

4 膝關(guān)節(jié)損傷的原因

4.1 髕骨和臏韌帶勞損

膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處在下蹲屈曲狀態(tài)，人體的支撐作用發(fā)生了改變，雖然股四頭肌在維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定中起著關(guān)鍵性作用，但膝關(guān)節(jié)是支撐身體重量和維持身體平衡的主要部位，承負(fù)著重力和維持平衡的牽張拉力.關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)與直立時(shí)的變化是股骨發(fā)生外旋，髕骨也向外側(cè)移動(dòng)，有明顯的脫位趨勢(shì).此時(shí)只有依靠外側(cè)髁和外側(cè)嵴的阻擋與股內(nèi)側(cè)肌的牽制，使髕骨保持在穩(wěn)定位置上，但是髕骨關(guān)節(jié)面與股骨滑車關(guān)節(jié)面的接觸面積增大了，關(guān)節(jié)面間所承受的擠壓力較大.由于膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)關(guān)節(jié)韌帶松弛，髕骨在維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定中加大了臏韌帶的牽拉壓力.因此長(zhǎng)時(shí)間的屈膝半蹲，再加上各種運(yùn)動(dòng)動(dòng)作變化，膝關(guān)節(jié)易產(chǎn)生疲勞.如果身體在運(yùn)動(dòng)中重心保持不好(如東倒西歪，前傾后仰)，為了控制和維持身體平衡，必然會(huì)對(duì)處于負(fù)重負(fù)荷較大、屈曲狀態(tài)下的膝關(guān)節(jié)增加負(fù)擔(dān)量，膝關(guān)節(jié)在長(zhǎng)時(shí)間超重負(fù)荷的緊張狀態(tài)下，易造成因超載引起的韌帶、關(guān)節(jié)磨損，久而久之會(huì)形成髕骨和臏韌帶勞損.

4.2 交叉韌帶損傷

太極拳多數(shù)下肢動(dòng)作和步法變化是在膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下經(jīng)過(guò)旋轉(zhuǎn)而移動(dòng)的.太極拳講究虛實(shí)分明，所以體重的支撐主要靠重心為實(shí)的單腿.在單腿負(fù)重狀態(tài)下膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)，會(huì)對(duì)處于屈膝不穩(wěn)定狀態(tài)的膝部帶來(lái)更大的支撐扭轉(zhuǎn)壓力.如摟膝拗步、倒卷肱動(dòng)作，就是轉(zhuǎn)體，腳掌扭擦地面，膝內(nèi)旋，小腿外展，迫使髕骨外移造成髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面壓力加大，外側(cè)半月板受到磨壓.超負(fù)荷重量的碾壓易使半月板損傷.當(dāng)單腿支撐、身體重心前后蹬轉(zhuǎn)移動(dòng)時(shí)，身體平衡保持不好，肌肉緊張、動(dòng)作僵硬、上下體不能協(xié)調(diào)，過(guò)大的扭轉(zhuǎn)拉力易使交叉韌帶和脛側(cè)副韌帶損傷.

4.3 關(guān)節(jié)韌帶過(guò)度牽拉損傷

太極拳注重腰襠勁的運(yùn)用和練習(xí)，陳氏太極拳技術(shù)要求尤顯突出，講究旋腕轉(zhuǎn)膀、旋踝轉(zhuǎn)膝、旋腰轉(zhuǎn)脊的立體螺旋纏絲運(yùn)動(dòng)形式.腰襠的旋轉(zhuǎn)運(yùn)行所產(chǎn)生的力度變化都和膝關(guān)節(jié)有關(guān).在屈膝位時(shí)，膝關(guān)節(jié)是各個(gè)方向動(dòng)力的支撐點(diǎn).腰襠的轉(zhuǎn)換用力，外形的對(duì)拉拔長(zhǎng)，需要膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)配合.屈膝下蹲大腿肌群緊張，氣沉丹田，腹部肌群緊張.收腹立腰，使腰、髖、臂成為一體，髖部活動(dòng)受限，無(wú)疑加重膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，再加上身體內(nèi)部用力變化施加在關(guān)節(jié)上的牽拉壓力.如過(guò)分強(qiáng)調(diào)腰襠力，而忽視膝關(guān)節(jié)正確位置的活動(dòng)限度和保護(hù)，易使關(guān)節(jié)韌帶過(guò)度牽拉而損傷.

4.4 股骨和脛骨后側(cè)關(guān)節(jié)面勞損

由于長(zhǎng)時(shí)間屈膝半蹲，股骨與脛骨關(guān)節(jié)面后側(cè)長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷擠壓、扭轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)負(fù)著面變小(特別是股骨髁間窩、外側(cè)髁、內(nèi)側(cè)髁后側(cè)、股骨髁間隆起、內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁后側(cè))易使半月板勞損，股骨和脛骨后側(cè)關(guān)節(jié)面勞損.

4.5 脛側(cè)副韌帶損傷

膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，脛側(cè)副韌帶和腓側(cè)副韌帶緊張，可以阻止膝關(guān)節(jié)任何外展和脛骨的旋轉(zhuǎn).當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，屈曲為150－160時(shí)，脛骨略可外展和內(nèi)旋.兩側(cè)副韌帶松弛，關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)保護(hù)力最弱，膝與足過(guò)度外展和內(nèi)收可導(dǎo)致脛側(cè)副韌帶損傷.又因與內(nèi)側(cè)半月板緊密相連，有時(shí)可使之合并損傷.

總之，膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較弱處受力過(guò)重或受力方向改變均可引起副損傷，比如滑模、軟骨接觸面、內(nèi)側(cè)半月板內(nèi)側(cè)部、關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)壁、韌帶等.

5 預(yù)防與建議

5.1 做好準(zhǔn)備活動(dòng)

練習(xí)太極拳一定要做好準(zhǔn)備活動(dòng)如慢跑，慢跑是最好的熱身項(xiàng)目.它活動(dòng)簡(jiǎn)單，特別是膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)是按膝關(guān)節(jié)最基本的活動(dòng)范圍進(jìn)行的，這是膝關(guān)節(jié)沒(méi)做其它活動(dòng)時(shí)最好的活動(dòng)方式.做些蹲起、手按膝蓋左右旋轉(zhuǎn)動(dòng)作的練習(xí)，使膝關(guān)節(jié)發(fā)熱，達(dá)到肌肉、韌帶拉長(zhǎng)的效果.

5.2 選擇好場(chǎng)地

很多太極拳練習(xí)者都是在公園、廣場(chǎng)上練習(xí)，地面都是硬化的，摩擦力大，這些因素恰恰給屈曲膝踝的輾轉(zhuǎn)增加了困難和反向壓力.因此練習(xí)者應(yīng)選擇平整土質(zhì)的場(chǎng)地練習(xí).

5.3 選擇好運(yùn)動(dòng)鞋和服裝

運(yùn)動(dòng)鞋應(yīng)以平底淺防滑紋低靿鞋為宜.防滑紋深的鞋如足球鞋與地面摩擦力較大;高靿鞋限制了踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，反而加大了膝關(guān)節(jié)韌帶的牽拉力.服裝要寬松適體，便于運(yùn)動(dòng).

5.4 下蹲動(dòng)作兩腳不宜過(guò)寬

下蹲動(dòng)作和24式拳十字手一式，下蹲時(shí)兩腳不宜過(guò)寬，如封似閉接十字手動(dòng)作時(shí)，隨右轉(zhuǎn)下蹲分掌時(shí)，先收一下左腳，隨重心向左移動(dòng)抱掌時(shí)再收一下右腳，恰好兩腳略寬于肩或與肩同寬，如不隨動(dòng)作收腳，兩手合抱時(shí)兩腳過(guò)寬易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)脛側(cè)副韌帶損傷.另仆步下蹲動(dòng)作重心要落在一條腿上然后穿掌移動(dòng)，下蹲時(shí)重心偏中，屈腿膝關(guān)節(jié)脛側(cè)副韌帶易拉傷.

5.5 體能不足，不宜低位練拳

練拳時(shí)重心高度(即屈膝下蹲的高度)需基本保持一致，體能不足時(shí)再低姿勢(shì)練拳，肌肉韌帶功能減退，加重膝關(guān)節(jié)負(fù)荷，易造成膝關(guān)節(jié)損傷.疲勞練拳等于給膝關(guān)節(jié)雪上加霜.

5.6 重視基本功和腿部柔韌性練習(xí)

第一，練習(xí)太極拳應(yīng)把專門性基本功練習(xí)以及典型動(dòng)作和組合動(dòng)作結(jié)合起來(lái)練習(xí)，對(duì)正確掌握運(yùn)動(dòng)技術(shù)有著很好的輔助作用和明確的針對(duì)性;第二，加強(qiáng)腿部力量的練習(xí)和腿部的柔韌性練習(xí)，是太極拳的重要素質(zhì)要求，是預(yù)防膝關(guān)節(jié)受傷的重要環(huán)節(jié);第三，腳踝和膝的轉(zhuǎn)動(dòng)要協(xié)調(diào)，一定要先從腳踝蹬轉(zhuǎn)用力開始，減輕膝關(guān)節(jié)的扭轉(zhuǎn)壓力.

［1］段克發(fā).太極拳運(yùn)動(dòng)技術(shù)特點(diǎn)淺析［J］.吉林體育學(xué)院學(xué)報(bào)，1999(3).

［2］何敬東.太極拳訓(xùn)練中膝關(guān)節(jié)的疼痛的原因與預(yù)防［J］.中華武術(shù)，2003(10).

［3］山東醫(yī)學(xué)院人體形態(tài)學(xué)編寫組.人體形態(tài)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1978.

(責(zé)任編輯:王前)

G804.2

A

1008－7974(2011)04－0056－03

2010－12－15

段冰(1982年－)，女，漢族，吉林通化人，東北師范大學(xué)在讀碩士，通化師范學(xué)院體育系教師.