王 飛,凌 厲

(嘉興學院醫(yī)學院, 浙江嘉興 314001)

醫(yī)學生開放式體格檢查技能訓練模式的實踐

王 飛,凌 厲

(嘉興學院醫(yī)學院, 浙江嘉興 314001)

以2006級臨床醫(yī)學專業(yè)本科生282名為研究對象,其中實驗組97人在“診斷學”教學期間和畢業(yè)實習前實施開放式體格檢查技能訓練模式,并與對照組185人僅接受傳統(tǒng)課堂實驗訓練的體格檢查技能考試成績進行比較,實驗組明顯優(yōu)于對照組,實驗表明開放式體格檢查技能訓練模式能提高醫(yī)學生體格檢查水平,既可行又實用。

開放實驗室模式; 醫(yī)學生; 體格檢查訓練

體格檢查是診斷學教學的核心部分,是醫(yī)學生臨床工作必須掌握的基本技能,也是國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中實踐技能考試的主要內(nèi)容。然而,執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試中發(fā)現(xiàn)相當部分考生在體格檢查時,臨床常用的查體手法不熟練,動作不規(guī)范,動手能力偏弱,直接影響了考試成績。同時,學生動手能力的強弱也關系到在激烈的就業(yè)競爭中的成敗,關系到執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的成敗,更重要的是反映了醫(yī)學生真正能為病人服務的臨床基本技能和基本操作水平。這一客觀形勢要求醫(yī)學院校應著力培養(yǎng)更多具有創(chuàng)新精神和臨床實踐技能的實用型醫(yī)學人才。為此,本文以本校2006級臨床醫(yī)學專業(yè)本科學生為研究對象,由學生自主管理,進行“開放式”體格檢查技能訓練模式的實踐,旨在探索培養(yǎng)和提高醫(yī)學生臨床技能的教學方法。

1 開放式訓練模式的必要性

診斷學中問診、體格檢查和輔助檢查是診斷疾病的三個步驟,而前兩者是教育醫(yī)學生發(fā)現(xiàn)、認識和確定患者有無疾病的最基本、最重要和最簡便的方法和手段,即使在醫(yī)學高度發(fā)達的今天,仍必須堅持首先從患者出發(fā)的問診、體格檢查程序。因此,《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二章第八條規(guī)定:“國家實行醫(yī)師資格考試制度。醫(yī)師資格考試分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。”衛(wèi)生部規(guī)定:考試內(nèi)容包括理論考試和臨床實踐技能考試兩種方式。規(guī)定必須先通過技能考試才能參加醫(yī)學綜合筆試。而實踐技能考試內(nèi)容大部分為診斷學學習的內(nèi)容,可見,扎實掌握診斷學知識和技能對通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試至關重要。而實踐技能形成的唯一途徑就是練習,要求學生多動手、多訓練,在反復的實際演練過程中把多項技術牢牢掌握,尤其是體格檢查的操作更體現(xiàn)了一名醫(yī)師的基本功。當前我國高等教育已經(jīng)從精英教育走向大眾教育,醫(yī)學生的人數(shù)進一步增加,老師指導訓練的機會大大減少;加之國內(nèi)“診斷學”教學中仍普遍存在著重理論輕實踐,實驗課時少,教學和考核方法傳統(tǒng)、單一等問題,不利于學生臨床技能和思維能力的培養(yǎng),在醫(yī)院實習期間,實習醫(yī)師必須征得患者同意才可進行體格檢查操作,造成了實習醫(yī)師臨床鍛煉機會的喪失,影響其向住院醫(yī)師角色的轉(zhuǎn)換。這些都促使醫(yī)學院校必須在校內(nèi)加強體格檢查等技能訓練。因此,開放式訓練模式勢在必行。

2 開放式訓練模式的設計

在嘉興學院2006級臨床醫(yī)學專業(yè)本科學生282名中隨機抽取2個班97名組成實驗組,實施開放式體格檢查技能訓練模式(以下簡稱為“開放式訓練模式”),其余4個班185名僅接受傳統(tǒng)課堂訓練為對照組。兩組間任課教師、實驗帶教老師、學習情況(診斷學前課程)相同。

設計方法。在診斷學理論和實驗教學期間,由實驗指導老師和診斷學課代表、學習委員共同商定開放式訓練項目,指出每項項目要點,每項訓練4學時,然后各班分組,每組人數(shù)約10人,任命組長,利用課外時間在實驗室按體檢項目,先觀看執(zhí)業(yè)醫(yī)師體檢教學光盤,然后學生結(jié)對醫(yī)患角色互換,相互練習,邊操作邊描述體檢結(jié)果,自主反復操練,每次訓練均由組長管理并帶領全組同學對每位同學做出評價,實驗指導老師不定期抽查、隨時糾正錯誤,酌情總結(jié)講評。最終與對照組同樣參加課程實驗操作考試。畢業(yè)實習前2個月在臨床技能強化訓練課程的課余再次由學生課代表與實驗指導老師商定以全身體格檢查為主線,加入診療技術等的開放式訓練項目,如上訓練,最后操作考試。取診斷學課程結(jié)束前體格檢查操作考試成績實驗組與照組進行比較。此外,對實驗組97名學生進行無記名問卷調(diào)查作出統(tǒng)計分析。

考試評分標準。參照國家《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試》和《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試》的實踐技能考核評分細則制定。

考試辦法。教師、學生一對一進行考核。考核分必考和抽考兩部分,分別占84分和16分。必考三項包括心臟、肺臟和腹部的視、觸、叩、聽診檢查,學生抽簽后立即考核其中一項,要求在10 min內(nèi)完成,每超時1 min從總分中扣除2分,抽考二十四個項目包括一般、頭頸部、胸部、腹部、脊柱四肢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查,由主考教師指定考核某一項目。要求學生考核時邊操作邊匯報檢查結(jié)果,主考教師酌情提問,根據(jù)學生表達和手法的準確性、熟練程度按評分標準給予評分并糾錯指正。

統(tǒng)計方法。采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,組間比較用t檢驗。計量資料用x±s表示。P <0.05為顯著差異,有統(tǒng)計學意義。實驗組通過開放式訓練模式,學生體格檢查技能考試成績優(yōu)于對照組,見表1。

表1 課程結(jié)束前實驗組與對照組體格檢查技能考試成績分布比較 人(%)

3 開放式訓練模式的管理

時間管理。選擇兩個時間段進行,即診斷學教學期間和畢業(yè)實習前兩個月。具體安排在學生平時自修時間和雙休日,由各班課代表、學習委員與我校醫(yī)學實驗中心指導老師聯(lián)系預約相關實驗室,在規(guī)定的開放實驗室內(nèi)進行集體訓練,每生計訓練32學時,并可根據(jù)學生訓練情況酌情增減課時。

小組式管理。首先以班級為單位由課代表將所在班級學生進行分組(每組10人左右,分組要求組員最好與課堂實驗教學分組交叉組合,以便于學生之間可以相互交流不同組帶教老師的授課特點,豐富訓練內(nèi)容);采取組長負責制,如組長不稱職或者在自主訓練考核中沒有通過,將被撤換由責任心強并且考核合格組員替代。

項目訓練管理。訓練項目既是課堂實驗教學的延伸,也是課堂實驗教學的補充,項目有一般檢查、頭頸部檢查、胸廓和肺臟檢查、心臟檢查、腹部檢查、脊柱和四肢檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、心肺聽診等項目。由指導老師、課代表召集組長布置,按實驗教學要求指出項目訓練特點、注意事項以及實驗室管理要求等,然后由組內(nèi)結(jié)對訓練學生相互評價和糾錯,再由組長對小組成員的該項技能訓練進行監(jiān)控和評價。每次集訓開始,各組組長向組員傳述指導老師講述要點;實驗室循環(huán)播放執(zhí)業(yè)醫(yī)師體格檢查項目教學光盤,先組織觀看,接著可在結(jié)對操作訓練中必要時觀看;結(jié)對2～3名學生訓練后相互評價;組員每人輪流做1遍,其他學生找出不足,當場糾正,組長記下每個學生存在的問題,做出評價;教師階段輔導:集中每組組長,組長反饋訓練情況和提問,老師解答或集體解答,解決學生訓練中遇到的各種各樣問題;針對存在的問題,各組長組織1次強化訓練,再進行考核、總結(jié)、匯報結(jié)果;輔導老師不定期抽查各組訓練效果;畢業(yè)實習前強化訓練:在體格檢查項目基礎上增加臨床常用診療穿刺、心電圖、影像讀片等項目訓練,既增加趣味性,更能使學生為臨床實習奠定扎實的基礎,更快適應臨床工作。

實驗室管理。開放的實驗室有:體格檢查技能訓練室、多媒體心肺觸診聽診訓練室、多媒體腹部觸診訓練室、穿刺技能訓練室、讀片室等,可同時開放接待學生。事先告知學生實驗室管理條例,尤其是愛護模型等實驗器械。每次實驗室開放訓練前,提供指甲鉗或剪刀,由組長管理,學生進實驗室前,必須修剪指甲,穿整潔白大褂,并保持實驗室清潔和實驗器械完好。

4 開放式訓練模式的評價

學生體格檢查操作考試成績實驗組平均分90.03顯著高于對照組74.31,顯示了開放式訓練模式在我校的實施是行之有效的。該模式具有以下特點:以學校培養(yǎng)“實用型”醫(yī)學高等人才目標為導向,緊緊圍繞國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試,嚴格按照教學大綱,目標明確,針對性強,確保學生掌握正確的操作技術,增強其實際動手能力;學生自主訓練中,1人做,多人看,可練膽量,克服手抖等緊張狀態(tài),為日后應對招聘考試和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試避免緊張做好心理準備;相互討論,集體訓練,能培養(yǎng)團隊精神;每次訓練目標明確,每位學生把練習當考試對待,提高了每次訓練的效果,又節(jié)約了教學成本。從調(diào)查問卷對體檢訓練有興趣的94%,對診斷學課程感興趣的90%,充分說明了該模式給學生提供了一個充分開放和自由的訓練環(huán)境,在教師的啟發(fā)、引導下,由學生自己有目的地學習相關知識,自己訓練項目并組織實施和自行管理,有利于增強學生學習興趣和主動學習意識,充分發(fā)揮其潛在的創(chuàng)造力和管理能力,從而培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新意識與實踐能力,有利于綜合素質(zhì)的培養(yǎng);教師抽查、適時點撥,既建立起良好的師生關系又起督促作用,提高實踐效果,體現(xiàn)出教師的主導作用;另一方面,學生都是有備而來,在訓練中會提出各種各樣的問題,作為教師,不但要具有扎實的基礎理論與技術,掌握最前沿的科研信息和科技動態(tài),還要有較強的動手能力與分析解決實際問題的能力。因此,開放式訓練模式對教師業(yè)務水平與工作能力的提高起到了積極的促進作用,產(chǎn)生了教學相長的效果;考核難度及評分標準客觀,考核辦法公正,具有可操作性;實驗室及實驗設備等教學資源得到了充分的利用。

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R-4:G642.4

A

1671-4733(2011)01-0107-03

10.3969/j.issn.1671-4733.2011.01.032

2011-03-01

嘉興學院教改課題(項目編號:85150622)

王飛(1970-),女,安徽安慶人,助理實驗師,執(zhí)業(yè)醫(yī)師,從事臨床醫(yī)學實驗教學和科研工作,電話:15990325290。