周璟，陳鳳貞，徐晶心，王凱

(上海醫(yī)藥高等?？茖W校，上海交通大學醫(yī)學院附屬衛(wèi)校口腔系，上海201318)

全口義齒實驗教學中2種教學方法的應用比較

周璟，陳鳳貞，徐晶心，王凱

(上海醫(yī)藥高等專科學校，上海交通大學醫(yī)學院附屬衛(wèi)校口腔系，上海201318)

目的:比較全口義齒工藝技術(shù)實驗教學過程中2種不同的義齒制作方法—精細步驟制作法和常規(guī)制作法，探討在全口義齒實驗教學中應如何合理應用2種方法來提高教學效果。方法:將46名學生隨機分為常規(guī)制作組(n=23)和精細步驟制作組(n=23)。在3個實驗教學階段(初學時、11個月時、臨床實訓)中，針對3個重要的義齒制作環(huán)節(jié)，即牙合托制作、上牙合架、排列人工牙等，對2種義齒制作方法的效果進行比較。應用SPSS 18統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理，統(tǒng)計方法包括獨立樣本t檢驗和單因素方差分析。結(jié)果:3個不同的實驗教學階段中，牙合托制作和上牙合架兩個環(huán)節(jié)精細步驟制作法組成績較常規(guī)制作法組高(P＜0.05)，平均高4.3%～7.3%;而在學習難度相對大一點的排列人工牙實驗教學中，精細步驟制作法組實驗成績則低于常規(guī)制作法組(P＜0.05)，平均低5.6%。結(jié)論:在全口義齒工藝技術(shù)實驗教學中，針對不同的學習環(huán)節(jié)和階段，科學選擇合理的教學方法，使學生在一定的實踐訓練時間內(nèi)較快地提高自己的義齒制作技能，達到更好的教學效果，是完全可能的。

全口義齒;實驗教學;常規(guī)制作法;精細步驟制作法

全口義齒工藝技術(shù)學作為口腔工藝技術(shù)專業(yè)核心課程之一，是一門實踐性很強的學科。國內(nèi)外都將其視為口腔工藝技術(shù)專業(yè)的專業(yè)技能核心課程［1］。目前，在全口義齒制作實驗教學中國內(nèi)常用的方法是常規(guī)制作法(圖1)［2］。該方法缺乏精確的數(shù)據(jù)根據(jù)，學生掌握起來難度較大，導致學生作品優(yōu)劣明顯，并在臨床實習過程中不能馬上上手。但是，這種教法亦有一旦能夠掌握，提高會比較快的優(yōu)勢。為了彌補常規(guī)制作法中的缺陷，我校將一種新型的全口義齒制作方法引用到實驗教學中來，即精細步驟制作法(圖2)。此法為日本的教學方法［3］，有精確的數(shù)據(jù)標準及嚴格的制作標準，使學生在制作全口作品時能夠有明確的參考數(shù)據(jù)，但其缺點就是在制作過程中始終要按部就班，提高相對較慢。為了考察2種教學方法的效果，筆者進行了相應的實驗教學，并對教學效果進行比較，探索如何合理使用2種方法，以達到提高實驗效果的目的。

圖2 精細步驟制作法牙合托制作，上牙合架，排列人工牙

1 材料和方法

1.1 材料

全口義齒無牙頜石膏模型，紅蠟片，牙合架，人工牙，石膏(日進齒科材料有限公司，昆山)。

1.2 方法

1.2.1 研究對象

選擇2007級口腔工藝技術(shù)班學生。共46例，按隨機抽樣原則分為對照組(常規(guī)制作法)和實驗組(精細步驟制作法)，每組各23例。

1.2.2 方法

以全口義齒制作的3個環(huán)節(jié)為觀測點:①牙合托制作——從模型設(shè)計結(jié)束開始，到牙合托制作完成;②上牙合架——從頜位記錄完成開始，到上牙合架結(jié)束;③全口義齒人工牙排列——全口人工牙排列開始至結(jié)束(不包括牙齦雕刻)［4］。在初學時、11個月時(2學期后)以及臨床實訓初期(臨床實訓起始3個月內(nèi))，給2組學生所完成的上述3個環(huán)節(jié)進行評分，比較兩組采用不同實驗教學方法的學生在作品效果上的區(qū)別，以及在臨床模型上制作全口義齒的能力。其中，在初學與11個月時，學生使用標準模型，在臨床實訓階段使用臨床模型。評分標準參考日本口腔工藝技術(shù)專業(yè)教育全口義齒工藝技術(shù)［3］部分(表1～3)。

表1 牙合托制作評分標準(100分制)

表2 上牙合架評分標準(100分制)

表3 排列人工牙評分標準(100分制)

1.2.3 觀察內(nèi)容

①初學、11個月、臨床實訓3個階段，2種方法所取得的成績比較;②11個月、臨床實訓階段，2組學生成績的提高程度。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 18統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理，統(tǒng)計方法包括獨立樣本t檢驗和單因素方差分析［2］，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果(表4)

表42 種全口義齒工藝技術(shù)實驗教學方法的學生成績(ˉx±s)

3 討論

3.1 2種方法組全口義齒工藝技術(shù)實驗教學的學生成績比較分析

3.1.1牙合托制作和上牙合架的成績分析

由表4可見，初學、11個月、臨床實訓3個階段，2組所取得的成績均數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且精細步驟制作法組較常規(guī)制作法組平均成績高(牙合托制作高出7.3%，上牙合架高出4.3%)。11個月時，2組所取得的成績與各自初學時相比進步顯著(P＜0.05)。進步幅度精細步驟制作法組牙合托制作為16.2%，上牙合架為1.6%，常規(guī)制作法組牙合托制作為12.7%，上牙合架為0.8%。進入臨床實訓階段后，2組所取得的成績與各自11個月時相比均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，牙合托制作成績略有下降，下降幅度精細步驟制作法組為1.5%，常規(guī)制作法組為0.3%，但精細步驟制作法組仍比常規(guī)制作法組成績高。上牙合架成績?nèi)岳^續(xù)提高，進步幅度精細步驟制作法組為5.6%，常規(guī)制作法組為4.7%。因此11個月及進入臨床實訓階段后，精細步驟制作法組的進步程度較常規(guī)制作法組快。

3.1.2 排列人工牙的成績分析

初學時，2組所取得的成績均數(shù)差異無顯著統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。在11個月后、臨床實訓階段，2組所取得的成績均數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。精細步驟制作法組較常規(guī)制作法組平均成績低了5.6%。11個月時，2組成績與各自初學時相比均略有提高(P＜0.05)，進步幅度常規(guī)制作法組為16.8%，精細步驟制作法組為6.9%;進入臨床實訓階段后，2組成績與各自11個月時相比均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，常規(guī)制作法組的成績較11個月時下降了0.6%，而精細步驟制作法組提高了3.1%。但從絕對值上顯示，常規(guī)制作法組的成績?nèi)员染毑襟E制作法組的成績高。

3.2 2種全口義齒實驗教學方法對培養(yǎng)學生動手能力的效果

全口義齒實驗教學中的2種教學方法的步驟和要求均不同，精細步驟制作法相對繁瑣，一般需要在模型上標記許多標志線，如:前牙牙槽嵴頂連線、后牙牙槽嵴頂連線，后堤區(qū)標志線，磨牙后墊去標志線等。由于標志線較多，故在制作過程中增加了許多參考標志，因此制作的作品也相對精確。而常規(guī)制作法步驟相對簡單，僅憑操作者肉眼觀察牙槽嵴頂線的位置進行相應的步驟操作。這種方法需建立在對牙頜模型形態(tài)有一定的認識上，否則一旦觀察不仔細，就容易出現(xiàn)形態(tài)走樣等情況。從2種實驗教學成績比較中可以看到對學生動手能力培養(yǎng)的效果差異。

牙合托制作是在無牙頜石膏模型上制作牙合托的過程，要求制作出的牙合托與石膏模型上的牙槽嵴頂?shù)淖呦蛳嘁恢?，并達到理想的高度和豐滿度。這個操作步驟有一定難度。上牙合架是在將已經(jīng)制作完成的無牙頜石膏模型及牙合托轉(zhuǎn)移到牙合架上的過程，要求轉(zhuǎn)移完成后的模型和牙合托維持原有的頜位關(guān)系，這個操作步驟決定了后續(xù)的操作步驟的可行性。本結(jié)果可見3個學習階段在牙合托制作上和上牙合架環(huán)節(jié)精細步驟制作法成績明顯優(yōu)于常規(guī)制作法。說明采用精細步驟制作法，更有利于提高學生的理性思考能力和動手操作能力。

牙合托制作環(huán)節(jié)2組學生11個月時成績均較初學時有所進步，而進入臨床實訓階段的成績卻較11個月時有所下降，其中，精細步驟制作法組的成績較常規(guī)制作法組下降幅度稍大一些。說明學生經(jīng)過在標準模型上11個月的訓練后，雖然制作能力有較為顯著的提高，但一旦將此技術(shù)運用到臨床模型上后，依然會出現(xiàn)一些問題。這可能是由于臨床模型較標準模型制作難度大，且臨床實訓只有3個月，與標準模型練習11個月相比時間較短;精細步驟制作法每個步驟都有詳細的制作標準，因此影響了學生完成臨床模型的效果，相信通過進一步的臨床實訓會有所改善。上牙合架環(huán)節(jié)在11個月時成績較初學時以及臨床實訓階段均有提高。說明學生在通過學習訓練后，無論在標準模型上，還是在臨床模型上，均能理想地完成該步驟，同時解決了上臨床后難以上手的難題。其原因可能為上牙合架是在牙合托制作的基礎(chǔ)上完成的，若牙合托制作完成得較理想上牙合架的難度則不會有明顯增加。因此，精細步驟制作法更適合用于該步驟的實驗教學。

3.2.2 排列人工牙的2種實驗教學方法比較

排列人工牙是全口義齒制作過程中最為關(guān)鍵的步驟之一。由于人工牙數(shù)量多，要求高，且與牙槽嵴頂有著極為密切的關(guān)系，因此在排牙過程中，同學們往往難以掌握好形態(tài)、上下和人工牙之間的牙合關(guān)系。常規(guī)制作法在排牙過程中，經(jīng)常要將牙合托取出，一邊排牙一邊比對與牙槽嵴頂?shù)年P(guān)系。而精細步驟制作法則是通過事先已經(jīng)標記好的標志線轉(zhuǎn)移到牙合托上，以此作為參考來進行排牙。本結(jié)果顯示:在初學階段，2組學生成績無明顯差異，說明2種方法都可以在初學時進行教授使用。然而在11個月時及臨床實訓階段時，常規(guī)制作法組的學生作品明顯優(yōu)于精細步驟制作法組，說明常規(guī)制作法更易于學生的掌握和運用。臨床實訓階段的學生成績較11個月時相比常規(guī)制作法成績略有下降，而精細步驟制作法組卻上升了3.10%。由此可見，從標準模型過渡到臨床模型后，制作的難度明顯增加，精細制作法雖然在短時間內(nèi)取得的效果不如常規(guī)制作法的效果理想，但是進步的潛力卻比常規(guī)制作法的潛力大，可見在該環(huán)節(jié)，精細制作法更為科學。若能增加臨床實訓的時間，精細步驟制作法有可能比常規(guī)制作法更有利于提高學生的動手操作能力。

4 結(jié)論

經(jīng)過3個階段培養(yǎng)學生制作全口義齒能力的實踐教學，我們有如下發(fā)現(xiàn):①在牙合托制作和上牙合架環(huán)節(jié)，精細步驟制作法相對于常規(guī)制作法更利于提高學生的動手操作能力;②在排列人工牙環(huán)節(jié)，常規(guī)制作法相對于精細步驟制作法更利于提高學生的動手操作能力;但進入臨床實訓階段，精細步驟制作法的進步潛力則更大于常規(guī)制作法。

全口義齒工藝技術(shù)實驗教學中的2種教學方法各有利弊。我們應該將兩種實驗教學方法有機地相結(jié)合，對于不同環(huán)節(jié)、不同學習階段，采用不同的實驗教學方法，取長補短。既要學習常規(guī)制作法的簡便快捷，又要學習精細步驟操作法的精密科學，這樣才能從根本上提高學生的動手操作能力，實現(xiàn)培養(yǎng)實用型人才的教學目標。

［1］蔡章聰，徐曉毅，李達生，等.利用直觀教學提高全口義齒排牙技能［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25(17):96－97.

［2］王躍進.全口義齒工藝技術(shù)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:37－63.

［3］日本齒科技工士教育協(xié)會.全口義齒學［M］.上海教育出版社，2002:42－83.

［4］姚江武.口腔修復學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003: 137－163.

［5］何清波，蘇炳華，錢亢.醫(yī)學統(tǒng)計學及其軟件包［M］.上海:上?？茖W技術(shù)文獻出版社，2002:52－54.

Comparison of two teaching methods in complete denture experiment teaching

ZHOU Jing，CHEN Feng－zhen，XU Jing－xin，WANG Kai
(Shanghai Institute of Health Sciences，Health School of Medicine，Shanghai Jiao Tong University，Shanghai 201318，China)

AIM:To compare the effects of routine denture－fabrication method and precision denture－fabrication method in complete denture experiment teaching.METHODS:Forty－six students were randomly divided into routine denture－fabrication method group(n=23)and precision denture－fabrication method group(n=23).The effects of the two methods were assessed at three critical steps of full denture making(bite plates production，articulator mounting and artificial teeth arrangement)in three experimental teaching stages(beginning，11 months and clinical practice).Independent－sample test and one－way ANOVA were used for data analysis.The results were analyzed by SPSS18 software package.RESULTS:Precision denture－fabrication method showed an average of 4.3－7.3%higher score than routine denture－fabrication method at bite plates production and articulator mounting(P＜0.05).However，precision denture－fabrication method showed an average of 5.6%lower score than routine denture－fabrication method with regard to arrangement of artificial teeth(P＜0.05).CONCLUSION:In the process of complete denture experiment teaching，it is possible to quickly improve students＇denture making skills by choosing the scientific and rational teaching methods.

complete denture;experiment teaching;routine fabrication method;precision fabrication method

R781

B

1005－2593(2011)02－0114－04

［牙體牙髓牙周病學雜志，2011，21(2):114］

［Chinese Journal of Conservative Dentistry，2011，21(2):114］

2010－10－15

上海高校選拔培養(yǎng)優(yōu)秀青年教師科研專項基金資助(yyz 08007)

周璟(1981－)，女，漢族，江蘇吳縣人。碩士生(導師:朱洪水)，講師

朱洪水，E－mail:zhs529@yahoo.com.cn