范曉敏，銀 頌，穆云靜，趙 明，李 淮

(1.第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)學院，陜西西安 710032;2.總后勤部老干部服務管理局門診部，北京 100071;3.解放軍309醫(yī)院旃壇寺門診部，北京 100034)

三種根管糊劑在離體牙熱牙膠充填中根尖封閉效果的比較研究

范曉敏1，銀 頌2，穆云靜3，趙 明3，李 淮3

(1.第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)學院，陜西西安 710032;2.總后勤部老干部服務管理局門診部，北京 100071;3.解放軍309醫(yī)院旃壇寺門診部，北京 100034)

目的:以直接熱牙膠充填后的根管密封性為標準，比較并評估cortisomol(碧蘭)、vitapex、AH－plus三種不同根管糊劑在熱牙膠系統(tǒng)中充填根管后根尖封閉效果及差異。方法:選取62個離體單根管恒牙，截除牙冠，冠向下法根管預備后，其中56個隨機均分為4組(每組14個):A組不使用根管糊劑，B、C、D組分別使用cortisomol、vitapex、AH－plus三種根管糊劑，另外6個用于陰性(3個)和陽性對照(3個)。用連續(xù)波技術(System B)聯(lián)合高溫牙膠熱塑注射充填技術(ObturaⅡ)進行離體牙根管的熱牙膠充填，染料滲入法檢測充填后根尖微滲漏的發(fā)生情況。結果:使用cortisomol、vitapex、AH－plus三種根管糊劑進行充填后根管內染色線長度未見統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，但均短于不使用糊劑組(P＜0.05)。結論:三種根管糊劑進行充填后根尖微滲漏未見顯著差異，但其根管封閉能力均明顯優(yōu)于不使用根管糊劑組。

根管糊劑;熱牙膠充填;微滲漏

［牙體牙髓牙周病學雜志，2011，21(2):82］

［Chinese Journal of Conservativedentistry，2011，21(2):82］

根管治療術是通過清除根管內的壞死物質，進 行適當的消毒，充填根管，以去除根管內容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進根尖周病變愈合的一種治療方法。對于有根尖病變的患牙，根充的不密合會使成功率降低20%以上，因此嚴密的根管系統(tǒng)三維充填是根管治療成功的關鍵。近年來，熱牙膠充填技術因其具有較好的流動性，能夠更徹底封閉整個根管系統(tǒng)，包括細小彎曲根管、根管內交通支及側副根管而越來越受到關注。本研究采用連續(xù)波技術(System B)聯(lián)合高溫牙膠熱塑注射充填技術(Obtura II)進行離體牙根管的熱牙膠充填，通過離體牙染料滲入實驗，比較研究不同根管糊劑的使用是否對熱牙膠充填后根尖封閉能力產生影響。

1 材料和方法

1.1 材料和器械

cortisomol糊劑(Acteon，法國);Vitapex糊劑(NEO藥業(yè)工業(yè)株式會社，日本);AH－plus糊劑(Dentsply，瑞士);Maillefer－Thermafil熱熔牙膠，根管潤滑劑glyde、鎳鈦器械 ProTaper(Dentsply/Maillefer，瑞士);25g/L次氯酸鈉液(自制);古塔膠顆粒(韓國);手用不銹鋼K銼#15(MANI，日本);超聲(EMS，瑞士);X－SMART減速馬達(Dentsply;瑞士);垂直充填針(Obtura公司，美國)。

1.2 實驗對象的選擇及分組

選取牙周疾病或因正畸新鮮拔除的下頜前磨牙62個:要求單直根管，牙體無裂紋，根尖發(fā)育完好無破壞，用刮匙刮除牙周附著的軟組織，超聲去除牙石，室溫下保存于生理鹽水中備用。用渦輪裂鉆切除牙冠和部分牙根，使剩余牙根長度為15 mm，拔髓后，以#15根管銼探查根管至根尖孔，后退0.5 mm作為操作長度。用ProTaper在減速馬達上進行機械旋轉根管預備，采用逐步深入法，每次更換根管銼時用25g/L次氯酸鈉液沖洗根管，去除玷污層，最后用蒸餾水沖洗根管，紙捻吸干根管內壁水分。將預備好的牙隨機分為4個實驗組，單純Thermafil熱熔牙膠充填(A組)、Thermafil熱熔牙膠充填+Cortisomol(碧蘭)(B組)、Thermafil熱熔牙膠充填+Vitapex糊劑(C組)、Thermafil熱熔牙膠充填+AH－plus糊劑(D組)。實驗組用Thermafil熱熔牙膠充填，放置主尖后用攜熱充填頭連續(xù)加熱加壓3 s后停留5～7 s，再加熱1 s后取出，完成根尖1/3充填，然后以Obtura II系統(tǒng)將牙膠加熱至180℃注射回填。對照組不做根充。

1.3 根尖微滲漏實驗

將充填好的離體牙標本置37℃，100% 濕度的孵育箱中7d使封閉劑完全結固。實驗組牙根外表面除根管口和根尖孔2 mm外，其他區(qū)域都涂兩層指甲油(美寶蓮，美國)。陽性對照組不涂指甲油，陰性對照組在整個牙根外表面涂兩層指甲油，以封閉根管口和根尖孔。將處理好的離體牙標本懸掛使根尖4 mm浸入碳素墨水中，染色7d取出，清水沖洗。使用金剛石裂鉆在牙根近中遠中各磨溝槽將離體牙標本分成兩半，剖面通過根尖孔。在體視顯微鏡下測量解剖根尖孔到染料滲透的最大長度，分別測量 3次，取平均值，精確到0.01 mm，記錄結果。以上步驟均由同一人完成。

1.4 統(tǒng)計分析

數據輸入SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用單因素方差分析統(tǒng)計實驗組組間差異，LSD－t檢驗統(tǒng)計實驗各組兩組間差異。根尖微滲漏值以±s表示，顯著性在α=0.05水準上進行。

2 結果

由于部分標本在行縱剖時損壞，故僅以剩余樣本參與測長評價。結果發(fā)現，所有陽性對照樣本根管全長均有染色，所有陰性對照樣本根管全長均無染色。A組最大滲透長度為(2.07±0.47)mm(圖1a)，B 組為(1.75 ±0.39)mm(圖1b)，C 組為(1.78 ±0.26)mm(圖 1c)，D 組為(1.61 ±0.32)mm(圖1d)，B、C、D三組間染色長度無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，A 組與 B、C、D 三組間相比均有統(tǒng)計學差異(P ＜0.05)(表1)。

表1 不同糊劑充填后牙根染色線長度比較(mm，±s)

表1 不同糊劑充填后牙根染色線長度比較(mm，±s)

*A組與其他3組相比P＜0.05

組別 n 染色線長度Thermafil熱熔牙膠充填(A 組) 12 2.07 ±0.47*Thermafil熱熔牙膠充填+Cortisomol(B 組) 14 1.75 ±0.39 Thermafil熱熔牙膠充填+Vitapex(C 組) 13 1.78±0.26 Thermafil熱熔牙膠充填+AH－plus(D組)12 1.61 ±0.32

圖1 不同糊劑充填后牙根染色線長度

3 討論

冷牙膠側方加壓技術是一種常用的根管充填方法，操作簡便、技術敏感性較低，費用也最低，但是冷牙膠的形變能力和側方加壓的強度都很有限，牙膠尖之間始終不能形成一個整體，各主副牙膠尖之間存在一定的間隙。然而根尖1/3的充填密合度常取決于主牙膠尖與根尖銼匹配程度，因此這種技術出現較多的微滲漏是在所難免的。有研究表明，熱牙膠系統(tǒng)根管封閉能力明顯優(yōu)于冷牙膠側壓充填技術，既能有效避免超填，又提高充填效率［3－4］。通常認為熱牙膠冷卻后體積的收縮，是導致微滲漏發(fā)生的重要原因，可以配合垂直加壓適當補償牙膠體積的收縮。

微滲漏常是根管治療失敗的原因之一。玷污層的存在、側支微小根管、糊劑的吸收以及牙膠與根管適應性不良等都是造成微滲漏的主要原因。微滲漏研究方法很多，有染料滲入法、液體濾過法、電化學法、放射性同位素滲透法、內毒素滲透法、細菌滲漏法和葡萄糖定量法［5］。應用最多的是染料滲入法，其敏感性強、操作簡便。研究表明，被動染色法是一種可靠的方法［6］。常用的染色劑為甲基美藍，本次研究采用的染色劑為碳素墨水，避免了實驗組中氫氧化鈣等堿性物質被甲基美藍脫色［7］。

有研究表明，無論冷牙膠充填技術還是各種熱牙膠充填技術，單純的牙膠充填均不能提供嚴密的根管封閉效果，配合封閉劑的使用顯著提高了其封閉能力［8］。Vitapex的主要成分是氫氧化鈣和碘仿，氫氧化鈣可以抑制根管內細菌的生長，促進尖周缺損組織重建［9］。大量的臨床和基礎實驗發(fā)現:超填進入尖周缺損區(qū)域的Vitapex糊劑，能夠誘導牙周組織中的間充質細胞分化為成骨細胞或成牙骨質細胞，促進尖周病變組織的愈合和缺損骨組織的重建［10－11］。但該材料充填后，有凝固收縮性，緩慢釋放碘，導致糊劑的流失造成微漏，感染根管伴牙槽骨破壞時流失量增加，充填一段時間根尖封閉完好性下降［12］，6個月后滲漏值增加，因此可能造成體內、體外實驗之間的差異性較大。Cortisomol糊劑流動性好，加壓后可充填側支根管，凝固后無體積的改變，具有良好的根管封閉性能，是一種較理想的根管充填劑［13］。AH－Plus是一種環(huán)氧化物－胺樹脂類封閉劑，具有較好的流動性.容易滲入牙本質小管，根充后還具有一定的體積膨脹性［14］。有學者報道樹脂類根管封閉劑的根管封閉的能力優(yōu)于氫氧化鈣類和氧化鋅丁香油類［15］，有的則認為氫氧化鈣類優(yōu)于其他種類封閉劑［16］，但也有不少研究認為各種封閉劑的根管封閉能力差異沒有統(tǒng)計學意義［17］。本研究對比cortisomol、vitapex、AH－plus三種糊劑在熱塑牙膠充填后的根尖封閉能力，顯示其微滲漏的能力無差異。說明只要進行規(guī)范的操作，在熱塑牙膠充填治療中這三種糊劑各有優(yōu)點，均可使用，并且對根管微滲漏無影響。然而所有使用根管糊劑組均優(yōu)于不使用根管糊劑組，說明根管糊劑在熱塑牙膠充填中可以補償因牙膠受熱后體積變化產生的微滲漏。然而有實驗表明，在使用熱塑載體牙膠充填法充填根管時，沒有用根管糊劑的必要性［18］，即用熱塑載體牙膠充填法充填根管時，糊劑的應用與否與根尖封閉性能的好壞沒有相關性，這可能是由于牙體預備方式和封閉劑的不同造成。本研究中使用的糊劑不僅起到一定的輔助治療作用，更可以彌補充填技術的不足，提高根管封閉效果，在以后的臨床操作中起到一定的指導意義。

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Comparison of the closure property of three root canal sealants in ObturaⅡsystem

FAN Xiao－min*，YIN Song，MU Yun－jing，ZHAO Ming，LI Huai
(*School of Stomatology，The Fourth Military Medical University，Xi'an 710032，China)

AIM:To compare the apical sealing effects of three root canal sealants with thermo－plasticizedgutta－percha technique.METHODS:Sixty two single root canal permanent teeth were included in this study.After crown removal and root canal preparation，56 teeth were randomlydivided into fourgroups，with 14 in eachgroup.The remaing 6 teeth were used as controls.Root canals ingroup A were filled with thermo－plasticizedgutta－percha only，while root canals ingroup B，C andd were filled with hermo－plasticizedgutta－percha plus Cortisomol，Vitapex or AH－plus respectively.Continuous－wave technique(System B)combined with ObturaⅡ system was used to fill the root canal.Microleakage was assessed by ink staining.RESULTS:No statisticaldifference(P ＞0.05)of the meandepth of inkdye penetration was found among the Cortisomol，Vitapex－and AH－plus－filledgroups.However，thermo－plasticizedgutta－percha onlygroup showed much higher microleakage than the other threegroups(P ＜0.05).CONCLUSION:Root filling withgutta－percha plus root sealants showed better apical sealing effects thangutta－percha filling alone.

root canal sealant;thermo－plasticizedgutta－percha technique;micro－leakage

R781.05

A

1005－2593(2011)02－0082－04

2010－11－23;

2010－12－15

范曉敏(1977－)，女，漢族，陜西咸陽人

穆云靜，E－mail:muyunjing@gmail.com