趙 杰 沈 英

（1 唐山市協(xié)和醫(yī)院超聲科，河北 唐山 063004；2 唐山市協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科，河北 唐山 063004）

隨著人們的生活水平不斷提高，高脂肪、高膽固醇的飲食過量攝入，以及缺乏運(yùn)動(dòng)的生活方式，導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生機(jī)會(huì)越來越多。輕度脂肪肝患者大多數(shù)無自覺癥狀，常在超聲體檢中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過及時(shí)療可逆轉(zhuǎn)恢復(fù)正常，而有部分患者長期脂肪肝可發(fā)展為肝硬化，預(yù)后兇險(xiǎn)，故脂肪肝的早期診斷非常重要。超聲作為脂肪肝檢查的首選方法，在各級(jí)醫(yī)院已非常普及。而女性脂肪肝患者大多與飲酒無關(guān)，而與年齡、生活習(xí)慣、血糖、血脂等發(fā)病因素密切相關(guān)。本文就唐山市協(xié)和醫(yī)院自2008年1月至2010年11月診斷64例女性脂肪肝患者，結(jié)果進(jìn)行分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

64例脂肪肝患者據(jù)均為女性，于2008年1月至2010年11月期間唐山市協(xié)和醫(yī)院門診或住院患者。年齡20～70歲，平均年齡45歲。所有患者均進(jìn)行年齡、職業(yè)調(diào)查、血糖、血脂、肝功能檢測(cè)。

1.2 方法

肝膽B(tài)超采用飛利浦5500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率根據(jù)不同的體型使用2.5、3.5、4.0、4.4MHz的變頻探頭，常規(guī)選用3.5MHz，增益調(diào)整適當(dāng)，患者空腹12h，取平臥位或左側(cè)臥位對(duì)肝臟進(jìn)行多切面多方位掃查。常規(guī)方法掃查肝臟，觀察肝臟的形態(tài)、大小、被膜、邊界、內(nèi)部回聲光點(diǎn)強(qiáng)弱及其分布均勻與否、肝后輪廓顯示清晰與否、肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)顯示情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)和分度

脂肪肝B超診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①肝區(qū)近場(chǎng)彌漫性點(diǎn)狀高回聲，回聲強(qiáng)度高于脾臟和腎臟，少數(shù)表現(xiàn)為灶性高回聲；②遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減，光點(diǎn)稀疏；③肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；④肝臟輕度或中度腫大，肝前緣變鈍。僅具備第①項(xiàng)者作為疑似診斷，具備第①項(xiàng)加以上任一項(xiàng)者可確診為脂肪肝。脂肪肝分度[2]：①輕度：前場(chǎng)回聲增強(qiáng)，后場(chǎng)回聲衰減不明顯，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)仍可見。②中度前場(chǎng)回聲增強(qiáng)，后場(chǎng)回聲衰減，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)模糊，但可辨認(rèn)。③重度：前場(chǎng)回聲明顯增強(qiáng)，后場(chǎng)回聲衰減明顯，甚至呈無聲區(qū)，輪廓結(jié)構(gòu)不清，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)難以辨認(rèn)。

2 結(jié) 果

64例女性脂肪肝患者，年齡20～70歲，平均年齡45歲。脂肪肝與年齡的關(guān)系：各年齡組（20～30、31～40、41～50、51～60、61～70歲）的患者分別為：4例（6.3%）、7例（11.0%）、19例（29.7%）、26例（40.6%）、8例（12.5%），50～60年齡組患病率最高。脂肪肝與生活習(xí)慣的關(guān)系：機(jī)關(guān)工作人員27例（42.2%），企業(yè)職工21例（32.8%），無業(yè)人群16例（25.0%），機(jī)關(guān)工作人員脂肪肝患病率最高。脂肪肝與血糖、血脂的關(guān)系：血糖、血脂正常3例（4.7%），單純血糖升高11例（17.2%），單純血脂升高33例（51.6%），血糖、血脂均升高17例（26.6%），多數(shù)脂肪肝患者血糖、血脂升高。見表1～3。

3 討 論

3.1 脂肪肝的發(fā)病機(jī)制

肝臟是脂肪代謝的重要器官，正常肝內(nèi)脂肪占肝重的4%～5%，當(dāng)肝內(nèi)脂肪積聚超過肝臟重量的10%時(shí)，稱脂肪肝。重者可達(dá)40%～50%，其中以三酰甘油為主。其病變機(jī)制主要為：①肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)脂肪酸生成增多：如飲高脂飲食或營養(yǎng)不良等；②三酰甘油合成過多：如飲酒；③脂蛋白、載脂蛋白減少：缺氧中毒或營養(yǎng)不良時(shí)，脂肪輸出受阻而堆積于細(xì)胞內(nèi)[3]。

表1 女性脂肪肝與年齡的關(guān)系

表2 女性脂肪肝與生活習(xí)慣的關(guān)系

表3 女性脂肪肝與血糖、血脂的關(guān)系

3.2 女性脂肪肝發(fā)病影響因素

肥胖和高脂血癥是導(dǎo)致女性脂肪肝的一個(gè)重要因素。當(dāng)高脂血癥時(shí)，可促進(jìn)肝內(nèi)脂肪堆積而造成脂肪肝，肥胖兼有高脂血癥者，脂肪肝發(fā)病率就會(huì)更高。本研究64例脂肪肝患者多數(shù)患者血脂有不同程度的增高，結(jié)果發(fā)現(xiàn)50例（78.2%）患者血脂不同程度的增高，聲像圖提示脂肪肝而血脂正常14例。

血糖亦影響女性脂肪肝的發(fā)病?；加刑悄虿〉幕颊?，體內(nèi)的葡萄糖和脂肪酸不能被很好利用，脂蛋白合成也出現(xiàn)障礙，致使大多數(shù)葡萄糖和脂肪酸在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)變成脂肪，存積在肝內(nèi)，最終導(dǎo)致脂肪肝[4]。本研究64例脂肪肝患者有28例（43.8%）血糖升高，故血糖也是脂肪肝發(fā)病不容忽視的因素。

女性脂肪肝發(fā)病與年齡、激素水平相關(guān)。基本上，隨著年齡增長，脂肪肝發(fā)病率增高。本研究40～60歲女性脂肪肝發(fā)病人數(shù)較多45例（70.3%）。女性更年期期間卵巢功能逐漸衰退，雌激素分泌水平隨年齡的增長也緩慢下降，而在此年齡脂肪肝患者明顯增多，目前認(rèn)為女性脂肪肝的發(fā)生尚與內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)[4]。

女性脂肪肝的發(fā)生與職業(yè)、生活習(xí)慣有關(guān)。本研究機(jī)關(guān)工作人員脂肪肝27例（42.2%），無業(yè)人群脂肪肝16例（25.0%）。無業(yè)人群生活水平低，少高脂飲食，體力勞動(dòng)較多，脂肪肝發(fā)病少。而機(jī)關(guān)工作人員普遍存在高脂肪飲食、運(yùn)動(dòng)少，脂肪肝患病率較高[5]。

3.3 超聲診斷脂肪肝的價(jià)值

目前脂肪肝尚無特異性的實(shí)驗(yàn)室診斷方法。肝穿刺活檢病理檢查但作為一種創(chuàng)傷性檢查，不易被患者接受。研究表明，當(dāng)組織學(xué)脂肪沉積于肝臟超過30%時(shí)，B超即可檢出脂肪肝，肝脂肪含量達(dá)50%以上的脂肪肝，超聲診斷敏感率可達(dá)90%[6]。B超作為脂肪肝的首選檢查方法，具有經(jīng)濟(jì)、迅速準(zhǔn)確、無創(chuàng)、具可復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)。

[1]翁佩珍.B超診斷脂肪肝價(jià)值的探討[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),1994,10(3)：290.

[2]張其勝,袁孟彪.脂肪肝的診斷進(jìn)展[J].實(shí)用內(nèi)科雜志,1993,13(1)：39-42.

[3]李玉林.病理學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：182-184.

[4]吳志艷.超聲診斷脂肪肝54例分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009(4)：33-34.

[5]倪燕君,劉厚鈺,胡德昌.脂肪肝臨床病理分析[J].中華消化雜志,2001,21(2)：98.

[6]范建高.代謝綜合征與脂肪肝[J].國外醫(yī)學(xué)：內(nèi)分泌分冊(cè),2002,22(5)：273-275.