王薇，李旗，馬樹(shù)祥，鄭劍，孫樹(shù)文，梅榮軍

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040;2.河北聯(lián)合大學(xué)，河北 唐山 063000)

失眠癥是最常見(jiàn)的睡眠障礙，長(zhǎng)時(shí)間睡眠不足或不穩(wěn)會(huì)導(dǎo)致記憶減退、注意力降低、情緒消沉及其他心理障礙［1－2］。目前患失眠癥的大學(xué)生比率逐年增高，嚴(yán)重影響其身體健康及學(xué)業(yè)?！耙捉罱?jīng)”功法是非藥物治療方法，廣泛應(yīng)用于行為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，通過(guò)主觀想象和客觀措施，使人肌肉松弛精神安定。本研究應(yīng)用“易筋經(jīng)”功法，觀察其對(duì)失眠患者的心理和生理效應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

本研究受試對(duì)象來(lái)自于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)與河北聯(lián)合大學(xué)在校學(xué)生180人，其中120人為失眠癥患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組60例。病程最短為3個(gè)月，最長(zhǎng)為2年，年齡均18～24歲，兩組性別、年齡分布均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。另取60例健康人作為空白組。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 按照2005年新版國(guó)際睡眠障礙性疾患分類(ICSD－2)制定的失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重焦慮、抑郁者(HAMA＞14，HAMD＞24)、精神分裂等嚴(yán)重精神疾病者;患有嚴(yán)重心、腦、腎、肝臟內(nèi)科等器質(zhì)性疾病患者;患有運(yùn)動(dòng)禁忌的其他疾病。

1.4 研究方法

1.4.1 治療組 受試者晚上19∶00～20∶30時(shí)，進(jìn)行易筋經(jīng)功法練習(xí)，每日1次，持續(xù)時(shí)間為2個(gè)月，每周不少于5次。易筋經(jīng)共有十二勢(shì)，分別為韋馱獻(xiàn)杵、橫擔(dān)降魔杵、掌托天門(mén)、摘星換斗、倒拽九牛尾、出爪亮翅、九鬼拔馬刀、三盤(pán)落地、青龍?zhí)阶?、臥虎撲食、掉尾搖頭、打躬擊鼓，具體動(dòng)作按照普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《推拿手法學(xué)》教材為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.2 對(duì)照組 針刺三陰交、四神聰、百會(huì)、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、神庭、足三里、安眠、申脈、照海、太溪、本神、心俞、太沖、印堂等腧穴，采用平補(bǔ)平瀉針刺方法，留針30min，每日1次，持續(xù)時(shí)間為2個(gè)月。

1.4.3 空白組 不做任何治療。各組均隨訪4個(gè)月，觀察遠(yuǎn)期療效。

1.5 評(píng)定指標(biāo)

睡眠質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)定量表(PSQI)。該量表由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目組成，并構(gòu)成6個(gè)因子:睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能。每個(gè)因子按0～3分計(jì)算，累計(jì)各因子評(píng)分為PSQI總分，其范圍在0～18分，PSQI總分≥7代表存在睡眠紊亂，得分愈高表示睡眠質(zhì)量愈差。抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)，兩組均在治療前1日及療程結(jié)束4個(gè)月后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

治療組、對(duì)照組患者在實(shí)驗(yàn)前的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)各項(xiàng)目及總分明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。治療組、對(duì)照組患者在實(shí)驗(yàn)后的各項(xiàng)目及總分較實(shí)驗(yàn)前均有明顯下降(P＜0.01)，其余組間、組內(nèi)相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

治療組、對(duì)照組在實(shí)驗(yàn)前的抑郁、焦慮評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。治療組、對(duì)照組患者在實(shí)驗(yàn)后的評(píng)分較實(shí)驗(yàn)前有明顯下降(P＜0.01)，其余組間、組內(nèi)相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的變化(±s)

表1 兩組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的變化(±s)

注:與治療組、對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前比較，△P＜0.01;組間比較，☆P＜0.01。

治療組 對(duì)照組 空白組實(shí)驗(yàn)前 實(shí)驗(yàn)后 實(shí)驗(yàn)前 實(shí)驗(yàn)后 實(shí)驗(yàn)前 實(shí)驗(yàn)后睡眠質(zhì)量 1.74±0.81 0.98±0.59☆ 1.64±0.71 0.88±0.73☆ 0.79 ±0.19△項(xiàng)目5.68 ±4.19 0.83 ±0.34入睡時(shí)間 2.15±0.54 1.27±0.41☆ 2.19±0.34 1.32±0.25☆ 0.96 ±0.26△ 0.92±0.55睡眠時(shí)間 2.44±0.78 1.59±0.71☆ 2.15±0.57 1.41±0.88☆ 1.30 ±0.86△ 1.31±0.78睡眠效率 1.56±0.43 0.77±0.35☆ 1.44±0.38 0.79±0.26☆ 0.62 ±0.22△ 0.58±0.39睡眠障礙 1.93±0.81 1.46±0.70☆ 2.01±0.73 1.39±0.64☆ 1.07 ±0.46△ 1.14±0.57日間功能 2.67±0.82 1.79±0.51☆ 2.46±0.57 1.64±0.70☆ 1.55 ±0.24△ 1.48±0.40總分 11.83 ±4.08 6.83 ±3.12☆ 11.79 ±3.98 6.92 ±3.01☆ 5.76 ±3.59△

表2 兩組治療前后SAS、SDS指數(shù)的變化(±s)

表2 兩組治療前后SAS、SDS指數(shù)的變化(±s)

注:組間比較，△P＜0.01;與治療組、對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前比較，☆P＜0.01。

項(xiàng)目 治療組 對(duì)照組 空白組實(shí)驗(yàn)前 實(shí)驗(yàn)后 實(shí)驗(yàn)前 實(shí)驗(yàn)后 實(shí)驗(yàn)前 實(shí)驗(yàn)后SAS 45.18 ±8.15 35.94 ±7.91△ 46.44 ±8.42 34.82 ±7.61△ 32.48 ±5.44☆29.01 ±6.57 33.65 ±5.48 SDS 47.46 ±7.13 33.15 ±6.97△ 46.32 ±8.07 33.15 ±7.09△ 30.31 ±8.14☆

3 討論

PSQI顯示，失眠者在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能與空白組有顯著差異(P＜0.01)。失眠組SAS、SDS總分明顯高于空白組，顯示失眠者焦慮的發(fā)生率明顯高于無(wú)睡眠障礙者，提示失眠不單是一種睡眠生理紊亂過(guò)程，還可出現(xiàn)許多心理癥狀。經(jīng)多元回歸分析表明，PSQI各項(xiàng)與SAS、SDS呈正相關(guān)系，揭示睡眠品質(zhì)差，焦慮分、抑郁分越高。焦慮、抑郁對(duì)睡眠過(guò)分關(guān)注，對(duì)睡眠后果的無(wú)端恐驚，反過(guò)來(lái)又惡化睡眠，形成無(wú)端超越的惡性循環(huán)。

“易筋經(jīng)”功法主要是指通過(guò)用一些特定的方法來(lái)鍛煉身體，促進(jìn)人體氣血運(yùn)行，并增強(qiáng)肢體的力量和改善人體各種組織器官的生理功能［3］。易筋經(jīng)以中醫(yī)為理論基礎(chǔ)，具有豐富的內(nèi)容和應(yīng)用價(jià)值。易筋經(jīng)功法的具體要求是“調(diào)身”、“調(diào)息”和“調(diào)心”。“調(diào)身”指采用一定的肢體姿勢(shì)鍛煉，“調(diào)息”指調(diào)整呼吸，“調(diào)心”指意念的訓(xùn)練。整個(gè)練功過(guò)程就是通過(guò)這三者的有機(jī)結(jié)合，對(duì)肢體和內(nèi)臟起調(diào)整鍛煉的作用。呼吸調(diào)整和軀體放松能幫助緩解心理緊張;肢體姿勢(shì)鍛煉能改善軀體器官功能，從而緩解軀體不適癥狀;而意念的訓(xùn)練又將受試者的注意力有效集中，并分散了對(duì)負(fù)性情緒與行為的關(guān)注。練功后焦慮性明顯降低，情緒的緊張性得到了緩解;抑郁情緒降低，愉快的情緒進(jìn)一步增加;恐怖因子分降低，從一個(gè)側(cè)面反映了易筋經(jīng)鍛煉提高了情緒的舒暢度［4］。正如本研究顯示，易筋經(jīng)訓(xùn)練后失眠患者SAS、SDS明顯下降(P＜0.01)，睡眠結(jié)構(gòu)及進(jìn)程也明顯改善(P＜0.01)，趨于正常，治療組與對(duì)照組無(wú)顯著差異。說(shuō)明易筋經(jīng)功能降低焦慮水平，改善睡眠，與針灸治療失眠效果相近。

除此之外，易筋經(jīng)運(yùn)動(dòng)對(duì)人的情感、情緒、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能都有積極的調(diào)節(jié)作用［5］。上述系統(tǒng)的功能紊亂都會(huì)引起失眠，所以易筋經(jīng)也能通過(guò)調(diào)節(jié)臟腑功能，改善失眠臨床癥狀。

運(yùn)用易筋經(jīng)的方法對(duì)青少年失眠患者進(jìn)行治療是切實(shí)可行的，能有效改善患者焦慮情緒及睡眠癥狀。

［1］ 李建明.睡眠與睡眠障礙、醫(yī)學(xué)心理學(xué)概論［M］.石家莊:河北省出版局，1998:78.

［2］ 張志明.加味黃連溫膽湯治療痰熱內(nèi)擾型失眠80例療效觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2008，36(6):64 －65.

［3］ 林永德，李華東.易筋經(jīng)與推拿［J］.按摩與導(dǎo)引，2008，24(1):4.

［4］ 王超，李江山.易筋經(jīng)鍛煉對(duì)推拿專業(yè)學(xué)生心理及PFI指數(shù)、心率的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2008，15(2):110.

［5］ 李永強(qiáng)，李鵬程.淺析易筋經(jīng)運(yùn)動(dòng)的保健康復(fù)功能［J］.搏擊·武術(shù)科學(xué)，2007，12(4):75 －76.