魏林林，任蓉，焦建凱，廖金蓉

(深圳市福田區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518034)

駱氏腹診推拿法是我院駱仲達主任醫(yī)師家傳的推拿手法，筆者隨其學習多年，以之治療慢性淺表性胃炎，取得較好的臨床療效，并采用健康狀況問卷(SF－36)，以臨床隨機對照研究方法，客觀評價其對患者生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將符合納入標準的2006年10月～2008年10月就診的本院門診及住院患者共80例，采用PEMSR軟件按1∶1對照產(chǎn)生的隨機數(shù)字，將患者分為治療組和對照組。兩組患者性別、年齡、病程等分布情況經(jīng)χ2檢驗和t檢驗，均無顯著性差異(P＞0.05)，表明兩組具有可比性(見表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

參照2000年《全國慢性胃炎研討會共識意見》［1］及2003年《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標準及治療的試行意見》［2］制定的慢性淺表性胃炎的診斷標準:1)可能的病因或誘因:如酗酒、吸煙、十二指腸液反流、自身免疫、藥物、遺傳、飲食環(huán)境因素以及幽門螺桿菌感染等。2)癥狀:無節(jié)律性的上腹不適、飽脹、鈍痛或燒灼痛等，進食可加重或減輕?；蛴惺秤徽?、噯氣、反酸、惡心等。癥狀時輕時重，可反復發(fā)作或長期存在。3)體征:多不明顯，或偶有上腹部輕壓痛。4)內(nèi)鏡檢查:①病變部位:胃竇、胃體和全胃。②診斷依據(jù):紅斑，粘膜粗糙不平，出血點或斑;如同時存在糜爛或膽汁反流，則診斷為淺表性胃炎伴糜爛或伴膽汁反流。

1.3 納入標準

1 )符合上述診斷標準。2)年齡18～65歲。3)近期無用藥史。4)愿意參加本次研究，并簽署知情同意書。

1.4 治療方法

治療組:駱氏腹診推拿法［3］:先令患者仰臥于床上，醫(yī)者以一手四指或兩手四指掌側(cè)并置于季肋下緣，自上而下逐步點按經(jīng)幽門、陰都至肓俞穴止，反復操作2～3min。繼以一手或兩手四指并置于上腹部之巨闕、幽門穴處，自上而下呈直線摩動，經(jīng)中脘、陰都至水分穴平高處止，反復摩按5～10min。再令患者取側(cè)臥位，雙下肢稍屈曲，術者以一手四指掌側(cè)置于側(cè)腹部不容、承滿穴下，另一手四指掌側(cè)置于背部魂門穴處，前后對置，自上而下合摩側(cè)腹部，操作經(jīng)大橫、腹結(jié)至府舍穴止，腰背部操作經(jīng)意舍至志室穴止，反復摩動約5～10min。再令患者俯臥，醫(yī)者以手握拳揉肩中俞穴1～2min，再自大抒穴平高處起，經(jīng)脾俞、胃俞至腎俞、大腸俞穴止，反復拳揉2～5min。最后令患者取坐位，醫(yī)者先以手拇指掌側(cè)置于大陵穴處，其余四指置于陽池穴處，自上而下逐步揉動經(jīng)內(nèi)、外勞宮穴至中指端止，反復操作1～2min，再以拇、食指分別置于內(nèi)、外關穴處，合按3～5min。每日1次，每周5次(周末休息)，連續(xù)治療4周。

對照組:奧美拉唑膠囊20mg/粒(西安利君制藥有限責任公司，國藥準字H10940188)，用法:每次1粒，每日1次，晨起空腹服用，4周1療程;幽門螺桿菌陽性者，先予標準三聯(lián)1周，然后繼續(xù)按以上用法口服奧美拉唑膠囊3周。(標準三聯(lián)用法:奧美拉唑膠囊20mg，加上阿莫西林膠囊1.0g，加上替硝唑片0.5g，每日 2 次)［1，4－6］。

1.5 觀察指標

療效標準:參照1995年《中藥新藥臨床研究指導原則(第二輯)》、2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］及《胃腸道疾病中醫(yī)證候評分表》［8］制定的療效標準。臨床痊愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%;顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;有效:臨床癥狀、體征均有改善，證候積分減少≥30%;無效:臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。療效評分計算采用尼莫地平法。

生存質(zhì)量評價:采用健康狀況問卷(SF－36)中文版［9］評價兩組患者治療前后生存質(zhì)量狀況。SF－36共涉及36個問題，用來計算八個維度(包括生理機能、生理職能、一般健康狀況、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精力、精神健康)的積分，再按照公式換算出健康效用值。

1.6 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)錄入和分析均在SPSS 11.5統(tǒng)計軟件包上完成，計數(shù)資料用卡方檢驗;計量資料(±s)表示，計量資料組內(nèi)治療前后比較用配對t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗;等級資料用Mann－Whitney U檢驗，率的比較用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 治療組愈顯率63.2%，總有效率 92.1%;對照組愈顯率 48.6%，總有效率70.3%。兩組比較，具有顯著性差異(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者療效比較

2.2 兩組治療前后生存質(zhì)量比較

兩組治療后在生存質(zhì)量各個維度的積分，均有顯著改善(P＜0.01)。治療組在生理職能、情感職能、精神健康三個維度的積分改善較對照組更明顯(P＜0.05)，見表3。兩組治療后的健康效用值，均有極顯著性改善(P＜0.01)。兩組治療后健康效用值比較，有極顯著性差異(P＜0.01)，治療組在改善整體的生存質(zhì)量方面優(yōu)于對照組，見表4。

表3 SF－36生存質(zhì)量積分比較(±s)

表3 SF－36生存質(zhì)量積分比較(±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.05。

生理機能 生理職能 軀體疼痛 一般健康狀況治療組 38 治療前治療后組別 n 87.13 ±8.71 91.38 ±7.15*61.01 ±19.32 87.89 ±23.11＊△48.23 ±11.42 69.18 ±18.78*65.11 ±14.71 80.73 ±13.71*對照組 37 治療前治療后88.04 ±7.43 92.01 ±7.88*60.76 ±21.32 74.11 ±20.87*50.27 ±13.13 68.44 ±15.14*66.19 ±12.98 81.16 ±15.63*組別 n 精力 社會功能 情感職能 精神健康治療組 38 治療前治療后60.13 ±11.42 83.22 ±11.65*61.03 ±14.77 85.34 ±12.08*42.28 ±18.14 74.19 ±20.13＊△62.17 ±13.19 82.17 ±16.55＊△對照組 37 治療前治療后63.03 ±16.41 79.13 ±12.22*64.01 ±14.32 81.25 ±13.18*45.00 ±17.40 62.56 ±19.51*64.83 ±14.30 70.67 ±15.22*

表4 兩組治療前、后健康效用值比較(±s)

表4 兩組治療前、后健康效用值比較(±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.01。

量表總分 健康效用值治療組 38 治療前治療后組別 n 102.17 ±12.12 119.98 ±9.06 0.68 ±0.11 0.89 ±0.81＊△對照組 37 治療前治療后104.87 ±11.32 113.80 ±11.12 0.69 ±0.06 0.76 ±0.42*

3 討論

慢性淺表性胃炎是一種慢性胃粘膜淺表性炎癥，其主要表現(xiàn)為無節(jié)律性的上腹不適、飽脹、鈍痛或燒灼痛等，可反復發(fā)作或長期存在，在各種胃病中，本病的患病率最高，嚴重者可影響患者的整體生存質(zhì)量。

本病屬中醫(yī)學“胃脘痛”、“痞滿”等范疇，常因生活節(jié)奏緊張，工作壓力大，導致情志失調(diào)，肝失疏泄，肝氣犯胃，氣機阻滯，而發(fā)生疼痛;或飲食不節(jié)，過饑過飽，過服生冷寒涼之品，損傷脾胃，導致脾胃虛弱，失去濡養(yǎng)而發(fā)生疼痛。病久則脾胃之陰陽失調(diào)，出現(xiàn)偏勝而產(chǎn)生寒熱錯雜之證。腹部推拿通過補脾胃、調(diào)氣機可對脾胃的功能產(chǎn)生作用，治療胃腸為主的消化系統(tǒng)疾病有著卓越療效，如《理論駢文》說:“后天之本在脾，調(diào)中者摩腹”。腹部居人體之中，為上下聯(lián)結(jié)的樞紐。日本對腹部按壓治療疾病給予了高度重視，在《指壓療法》一書中談到“腹為萬病機”，并認為按摩腹部對于治療疾病深有影響，將推拿重點放在腹診與腹部推拿關系上。劉氏等［10］指出，推拿能防治疾病是無法否認的事實，而且推拿治療疾病的原理決不是簡單的機械刺激所致?，F(xiàn)代研究證實，是通過神經(jīng)體液、內(nèi)分泌、遞質(zhì)、免疫功能反射性提高所致。所以，腹部推拿不僅對局部有治療作用，而且是以陰陽五行、臟象經(jīng)絡理論為指導，強調(diào)整體治療，扶正祛邪，靈活應用，是中醫(yī)整體觀念的一種體現(xiàn)，屬于整體的治療方法。

奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，通過作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+－K+－ATP酶，使其不可逆地失去活性，導致壁細胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)移至胃腔中而抑制胃酸分泌，是目前常用的治療慢性淺表性胃炎的藥物，以其作為對照，符合公認、有效、可比的原則。

研究結(jié)果表明，駱氏腹診推拿法能顯著改善慢性淺表性胃炎患者的臨床癥狀，提高患者的整體生存質(zhì)量，療效優(yōu)于口服奧美拉唑膠囊。而且本法操作方便，安全可靠，值得臨床推廣應用。

［1］ 中華醫(yī)學會消化病學分會.全國慢性胃炎研討會共識意見［J］.中華消化雜志，2000，20(3):199 －201.

［2］ 中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會.慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標準及治療的試行意見［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21(2):77 －78.

［3］ 駱競洪.駱競洪推拿治病百法［M］.2版.北京:人民體育出版社，1995:45－129.

［4］ 徐慧，武斌.幽門螺桿菌感染與上消化道疾病的關系［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2006，8(3):7 －8.

［5］ 周雯，黃林峰，邱小琴，等.根除幽門螺桿菌對胃粘膜病變的作用［J］.實用臨床醫(yī)學，2005，6(12):56 －57.

［6］ 謝惠民.合理用藥［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:456－458.

［7］ 國家藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:128－129.

［8］ 張萬岱，陳治水，危北海.胃腸道疾病中醫(yī)證候評分表［J］.世界華人消化雜志，2004，12(11):2701 －2703.

［9］ 方積乾，郝元濤.健康狀況問卷(SF－36)［J］.中國行為醫(yī)學科學，2001(特刊):19－24.

［10］ 劉彥嶺，魏東明.腹部推拿的治療作用理論探述［J］.河北中醫(yī)，2005，27(8):611.