龔喜雪，盧梅芳

（深圳市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東深圳 518000）

骨科無菌手術(shù)多為修復或重建手術(shù)，往往需植入內(nèi)固定物，術(shù)后一旦發(fā)生切口感染可引起嚴重并發(fā)癥，將嚴重影響手術(shù)效果，輕則延長療程、增加患者痛苦及經(jīng)濟負擔，重則造成肢體殘疾甚至危及生命。為了解我院骨科手術(shù)患者切口感染的手術(shù)室護理相關(guān)因素，以采取相應的控制措施，降低手術(shù)切口感染的發(fā)病率，對本院骨科29例手術(shù)切口感染的住院患者病歷進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

隨機選取2003年1月～2008年12月骨科無菌手術(shù)患者3 000例，根據(jù)術(shù)后臨床表現(xiàn)及切口愈合情況確診切口感染29例，男18例，女11例。將29例切口感染病案進行了調(diào)查。查閱了與手術(shù)有關(guān)的資料，如手術(shù)類型、手術(shù)地點、手術(shù)部位、手術(shù)時間、是否接臺手術(shù)以及參觀人員等，并進行了分類匯總和分析。

2 結(jié)果

3 000例骨科無菌手術(shù)患者中共發(fā)生手術(shù)切口感染29例，感染率為0.97%。 手術(shù)相關(guān)因素見表1。

表1 手術(shù)切口感染與手術(shù)室相關(guān)因素的關(guān)系

由表1結(jié)果可知，骨科無菌手術(shù)切口感染與手術(shù)類型、手術(shù)地點、參觀人員、手術(shù)部位、是否接臺手術(shù)等情況有顯著關(guān)系（P＜0．05）。

3 討論

3.1 相關(guān)因素分析

骨科手術(shù)切口感染與手術(shù)類型、手術(shù)地點、參觀人員、手術(shù)部分、是否接臺手術(shù)等因素相關(guān)。

3.1.1 術(shù)前準備不充分 急診手術(shù)由于時間倉促，術(shù)前準備多不充分，不能全面評估患者情況，對導致機體抵抗力下降的因素也不能給予積極的控制,因而切口感染機會也相應增加。

3.1.2 手術(shù)環(huán)境因素 空氣污染是術(shù)中外源性細菌種植的主要來源。本次調(diào)查顯示，層流手術(shù)室感染率和無參觀人員的手術(shù)感染率較低，這是因為層流手術(shù)室能有效減少室內(nèi)的細菌濃度，減少感染風險；而嚴格控制手術(shù)參觀人數(shù)，也能有效減少人員流動帶來的空氣污染。據(jù)文獻報道，手術(shù)室菌降落的數(shù)量在手術(shù)過程中有明顯變化，開始時降落量最大，結(jié)束時又出現(xiàn)一個高峰值[1]，這說明人員流動是手術(shù)室空氣污染的主要因素。

3.1.3 手術(shù)部位 手術(shù)本身的侵襲性操作使患者的抵抗力下降，是造成骨科手術(shù)切口感染的重要因素，本次調(diào)查腰髖部及以下部位手術(shù)切口感染占75%，與文獻報道相符，其原因與腰髖部手術(shù)切口深、侵襲性操作多、手術(shù)難度大、切口長時間暴露且牽拉操作多、組織損傷重有關(guān)。

3.1.4 手術(shù)時間 手術(shù)切口的細菌污染30%是由于手術(shù)室中細菌直接落入而引起[2]。時間越長，落入切口的幾率和數(shù)量就越多，造成手術(shù)及各種醫(yī)療器械遭受空氣污染的幾率也增大。同時，由于長時間手術(shù)，患者多伴有創(chuàng)傷面積大、出血及局部血腫等，從而降低了全身和局部抵抗力，患者切口感染率增加。

3.1.5 接臺手術(shù) 有研究顯示，接臺次數(shù)越多，空氣中微生物監(jiān)測的菌落數(shù)越多[3]。手術(shù)接臺間隙撤換布類和物品及送接患者，人員和物品流動引起的塵粉、纖維、微粒都會污染手術(shù)室內(nèi)環(huán)境。

3.2 手術(shù)室預防性護理干預措施

在手術(shù)室護理工作中，可采取一系列手術(shù)室護理干預措施，以減少骨科無菌手術(shù)切口的感染。

3.2.1 術(shù)前全面評估患者全身及手術(shù)局部情況 術(shù)前評估患者情況、感染病灶是否及時診治，對導致機體抵抗力下降的因素是否給予積極的控制；仔細檢查手術(shù)區(qū)域，做好術(shù)前皮膚準備，備皮時間應盡可能接近手術(shù)時間，并避免皮膚損傷，以減少術(shù)后感染。必要時將有關(guān)情況向醫(yī)生報告，爭取主動。

3.2.2 物品及手術(shù)間的準備 各種手術(shù)物品的滅菌也是預防切口感染的關(guān)鍵。應選擇正確的滅菌方法，并結(jié)合科學的監(jiān)測手段，才能保證達到滅菌效果。對能耐熱、耐濕、耐高溫的器械、敷料等應采用壓力蒸汽滅菌，其他物品也盡量采用如環(huán)氧乙烷、低溫等離子等滅菌方式 ，嚴格執(zhí)行一次性物品的使用原則。對預計手術(shù)較復雜，時間估計超過3 h盡量安排在第一臺，使用層流手術(shù)間，減少接臺次數(shù)。非層流手術(shù)間除每天常規(guī)消毒3次外，每臺手術(shù)后再消毒半小時。如必須接臺的，手術(shù)室應限制其他人員進出該手術(shù)間，以減少工作人員的走動。接臺手術(shù)間隙自然通風至少10 min，稀釋室內(nèi)空氣細菌指數(shù)。接臺手術(shù)須遵守先無菌后有菌原則。嚴格控制外帶物品，如器械商外包裝袋、患者外衣等，以減少手術(shù)室的污染。

3.2.3 控制人員的流動 手術(shù)護士必須在手術(shù)開始前將術(shù)中所需一切物品帶入室內(nèi)，各種操作動作要輕柔，并減少對患者的翻動。嚴格控制參觀人數(shù)，盡可能減少在室內(nèi)來回走動或從一手術(shù)間走到另一手術(shù)間，決不允許從感染手術(shù)間走到骨科手術(shù)間，參觀者與手術(shù)醫(yī)生保持≥30 cm的距離。

3.2.4 縮短手術(shù)時間 ①手術(shù)室護士應在手術(shù)開始之前與患者進行良好的溝通，并進行恰當?shù)闹笇В詼p少患者恐懼。講解術(shù)中注意事項，對患者進行必要的術(shù)前健康教育，取得患者配合，減少術(shù)中因患者不合作而導致的手術(shù)時間延長。②醫(yī)護配合：建立外科醫(yī)生個人手術(shù)習慣檔案，提高手術(shù)配合的默契及熟練程度，根據(jù)外科醫(yī)生個人手術(shù)習慣檔案，可增配特殊器械，方便醫(yī)生順利完成手術(shù)。盡可能地避免因手術(shù)臺上物品準備不齊而延長手術(shù)時間及配合不默契而導致的手術(shù)時間延長。③要熟練掌握骨科常用設備的使用流程、維護保養(yǎng)，出現(xiàn)小故障的排除技能知識、排除方法，以便及時排除術(shù)中出現(xiàn)的小故障；建立手術(shù)設備檢查登記制度，手術(shù)設備專人管理，定期檢查并登記，確保儀器完好備用狀態(tài)，減少術(shù)中可能發(fā)生的故障。

[1]程少霞,蔣敏,劉標英,等.動態(tài)條件下潔凈手術(shù)室污染狀況與相關(guān)因素分析[J]．護理研究,2008,22(7):1852-1853．

[2]王義生,王孔獻,謝金則,等．骨科術(shù)后感染[J]．中華骨科雜志,1991,(1):58-60．

[3]曹艷冰,戴紅霞,常后嬋,等．潔凈手術(shù)室第1臺手術(shù)與接臺手術(shù)空氣質(zhì)量的對比研究[J]．護理研究,2007,21(7):1943-1945．