趙士榮，何麗萍，孫 蕾

（遼寧省大連市中心醫(yī)院心內(nèi)一科，遼寧大連 116033）

隨著人工心臟起搏技術(shù)的迅速發(fā)展，永久起搏器植入術(shù)已成為搶救和治療危及生命的緩慢性心律失常患者的重要措施[1]。為預(yù)防起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥如電極移位、出血等的發(fā)生，目前，國內(nèi)的傳統(tǒng)做法是：為植入起搏器的患者術(shù)后傷口部位放置沙袋，平臥位2～3 d，3 d后坐起或下床活動(dòng)[2]，但在臥床期間所出現(xiàn)的切口疼痛、腰背酸痛、腹脹等不適感覺，給患者增加了痛苦及心理壓力[3]。這使部分患者需要止痛劑、鎮(zhèn)靜劑或緩瀉劑等藥物來緩解這些不適。筆者自2009年1月起，為植入起搏器的患者術(shù)后采取平臥、床頭抬高的體位，并根據(jù)個(gè)人情況調(diào)整角度，以保證沙袋平放在囊袋上，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月～2010年6月在我科行起搏器植入術(shù)的73例患者。其中，男39例，女34例；年齡16～86歲，平均（66.73±13.05）歲；病竇 37例，房室傳導(dǎo)阻滯 33例，室速1例，房顫伴長間歇2例。納入患者均已除外高血壓、冠心病、心衰、糖尿病等并發(fā)癥。

1.2 方法

將2006～2008年行起搏器植入術(shù)的33例患者作為對(duì)照組，2009年1月～2010年6月行起搏器植入術(shù)的40例患者作為試驗(yàn)組。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的護(hù)理方法，即：術(shù)后患者平臥位，術(shù)區(qū)沙袋壓迫6 h，絕對(duì)臥床3 d。試驗(yàn)組：術(shù)后患者即采取平臥，床頭抬高，并根據(jù)個(gè)人情況調(diào)整角度，術(shù)區(qū)沙袋壓迫6 h，48 h后下床活動(dòng)。其他均按常規(guī)進(jìn)行治療及護(hù)理。比較出血、電極移位，應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、緩瀉劑的例數(shù)及平均住院日。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

術(shù)后試驗(yàn)組患者無出血或電極移位發(fā)生，對(duì)照組患者有1例發(fā)生皮下出血。兩組患者在止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、緩瀉劑的使用方面比較，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或 P＜0.01）。 見表1。

表1 兩組應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、緩瀉劑的例數(shù)及平均住院日的比較

3 討論

人工心臟起搏是通過人工心臟起搏器發(fā)放人造的脈沖電流刺激心臟，以帶動(dòng)心搏的治療方法。主要用于治療緩慢的心律失常，也可用于治療快速的心律失常[4]。作為一種創(chuàng)傷性治療方法，為防止出血、電極移位等并發(fā)癥的發(fā)生，國內(nèi)對(duì)于植入起搏器術(shù)后的傳統(tǒng)做法是：術(shù)后患者須平臥位，術(shù)區(qū)沙袋壓迫6 h。沙袋壓迫部位是在切口下方囊袋上，而不是皮膚切口縫合處，由于胸廓不是平的，還有患者的胖瘦、性別等因素的影響，因此很難做到沙袋準(zhǔn)確無誤地壓迫在囊袋上而起到壓迫止血的目的。而為植入起搏器的患者術(shù)后即采取平臥，床頭抬高的體位，并根據(jù)個(gè)人情況調(diào)整抬高的角度，可以保證沙袋平放在囊袋上，這樣不僅能防止沙袋下滑，而且可以使力的重心剛好作用于囊袋，從而起到壓迫止血的目的，同時(shí)也避免了剪切力的產(chǎn)生所引起的局部血液循環(huán)障礙。此外，6 h后，患者可以通過調(diào)整床頭抬高的角度，選擇合適的體位，降低切口張力，減輕疼痛，以達(dá)到舒適的目的。同時(shí)，未增加術(shù)后出血、電極移位等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，為起搏器植入術(shù)后患者即采取平臥，床頭抬高的體位，可以在一定程度上預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者感覺舒適，促進(jìn)恢復(fù)，縮短了住院日，節(jié)約了住院費(fèi)用，此方法簡(jiǎn)單、適用，值得臨床推廣。

[1]金麗華.緩慢心律失常植入永久起搏器的護(hù)理體會(huì) [J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(1):133-134.

[2]孫鳳英.人工心臟起搏器植入后患者的護(hù)理方法及體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2010,(10):637-638.

[3]尹紅,姜晶晶,曲茹虹.舒適護(hù)理模式在永久起搏器安裝術(shù)后臥床期間的應(yīng)用[J].實(shí)用心電學(xué)雜志,2005,14(4):281-282.

[4]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:227.