李 彥，黃 懿，戴冬梅，楊曉萍，石 華，彭文琦

臨床路徑作為一種合理有效的管理方式,已在國內(nèi)外醫(yī)療實(shí)踐中得到了充分的證實(shí)[1]。新生兒高膽紅素血癥（高膽）是新生兒期最常見的癥狀，大約60%正常足月兒和80%早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥[2]，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)居高不下的上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害新生兒健康。筆者所在醫(yī)院以臨床路徑為手段對(duì)新生兒黃疸患者家長(zhǎng)實(shí)施健康教育路徑管理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007-01～2007-12筆者所在醫(yī)院兒科收治的新生兒黃疸患者278例，按隨機(jī)數(shù)字法將患者分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組139例，兩組患者均為足月兒，在出生天數(shù)、性別、Apgar評(píng)分方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。陪人為患者父親或母親，年齡22～37歲，平均（29±1.7）歲。兩組在年齡、性別、文化程度、語言交流等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 運(yùn)用臨床路徑的原理，編制了健康教育路徑圖。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康教育方法常規(guī)指導(dǎo)，即入院介紹、住院期間的隨機(jī)教育及出院指導(dǎo)；試驗(yàn)組按照健康教育路徑圖開展健康教育。見表1。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①依從性比較：完全遵照醫(yī)護(hù)人員的診療方案視為依從性好,部分遵照或完全不能遵照診療方案為依從性差；②健康教育掌握情況：≥80分視為達(dá)標(biāo),<80分視為不達(dá)標(biāo)；③護(hù)理工作的滿意度：采用全國統(tǒng)一的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表,得分≥90分為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，顯著性分析采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者家屬依從性、健康教育達(dá)標(biāo)率和護(hù)理工作滿意度見表2。

表1 健康教育路徑表

表2 患兒家屬依從性、健康教育達(dá)標(biāo)率和護(hù)理工作滿意度

3 討論

3.1 提高了家屬對(duì)治療的依從性和滿意度 受傳統(tǒng)工作模式的影響，護(hù)士往往滿足于治療性護(hù)理工作，對(duì)健康教育缺乏足夠的健康教育意識(shí)和責(zé)任心，同時(shí)由于護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)與層次的不同在教育的內(nèi)容及方式方法上差異性較大。應(yīng)用健康教育路徑后每日每班次的護(hù)士都必須按當(dāng)日的路徑進(jìn)行健康教育，詳細(xì)講述健康知識(shí)，并每天進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。從表2可見，試驗(yàn)組的健康知識(shí)得分明顯高于對(duì)照組，患者家屬及時(shí)了解掌握患者病情及相關(guān)知識(shí)，消除了患者家長(zhǎng)抑郁、焦慮、依賴、期待等心理障礙，使他們提前預(yù)知患者將采取的治療、護(hù)理方案及注意事項(xiàng)，滿足了他們的知情權(quán)，提高了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴度，使健康教育達(dá)到最佳效果，增加了患者家屬的依從性，保證了醫(yī)療活動(dòng)的有效進(jìn)行，提高了工作效率和工作滿意度[3]，依從性和工作滿意度兩組比較有顯著性差異。

3.2 實(shí)現(xiàn)了健康教育的規(guī)范化和完整性 臨床路徑使健康教育制度化、具體化，并貫穿在患者從入院到出院的各個(gè)環(huán)節(jié)中，使醫(yī)護(hù)人員在工作中有章可循，工作更加規(guī)范化，避免了盲目機(jī)械地實(shí)施護(hù)理教育及由于個(gè)人水平、能力不同造成的健康教育的不足，保證了健康教育的連續(xù)性和完整性。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑管理后，護(hù)士遵循路徑的內(nèi)容和圖示，以圖表的方式有計(jì)劃地進(jìn)行宣教，避免了一次性教育內(nèi)容太多家長(zhǎng)不易掌握、難以適應(yīng)的現(xiàn)象，提高了健康教育的質(zhì)量。出院時(shí)由護(hù)士指導(dǎo)講解日常護(hù)理喂養(yǎng)知識(shí)，示范沐浴撫觸技巧及健康體檢，建立隨訪卡，發(fā)放出院指南，定期進(jìn)行電話隨訪，解決了家屬的后顧之憂，有效提高新生兒的健康保健水平，為提高遠(yuǎn)期人口素質(zhì)打下良好的基礎(chǔ)。

3.3 強(qiáng)化了護(hù)士的學(xué)習(xí)意識(shí) 健康教育是一門獨(dú)立的學(xué)科體系，作為健康教育的實(shí)施者必須掌握相關(guān)的理論和方法，健康教育路徑的實(shí)施要求護(hù)士有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行健康教育，并且在健康教育的過程中，要對(duì)健康教育的效果評(píng)價(jià)具有獨(dú)立的判斷能力和決策能力，由此促進(jìn)了護(hù)士學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和邊緣學(xué)科的相關(guān)理論，拓展了知識(shí)面，強(qiáng)化護(hù)士的學(xué)習(xí)意識(shí)。在實(shí)施健康教育路徑管理的過程中，進(jìn)一步提高了護(hù)士工作的積極性和主動(dòng)性，體現(xiàn)了護(hù)士的職業(yè)價(jià)值，為護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃奠定了良好的基礎(chǔ)。

[1]齊廣德.臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理，2002，22(10):22.

[2]李秋平，封志純.美國兒科學(xué)會(huì)最新新生兒黃疸診療指南[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21（14）：958-960.

[3]孫玲紅，孫 琦，龔有紅，等.我國臨床護(hù)理路徑的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志，2008，8(3):24-25.