陸燦明 張 瓊

隨著市場經(jīng)濟和衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化和完善，加速了全成本核算管理的形成，軍隊醫(yī)院全成本核算已成為實行醫(yī)院科學管理、優(yōu)化指標，實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益最大化的有效措施[1]。醫(yī)院推行全成本核算管理，特別在部隊醫(yī)院實施全成本核算管理，以科學發(fā)展觀為指導，以適應“市場”，服務“戰(zhàn)場”為牽引，以挖潛改造、節(jié)能降耗，減員增效為基本途徑，健全管理機制，改進管理手段，促進醫(yī)院建設由單純靠投入驅(qū)動向科技推動為主的轉(zhuǎn)變，由外延擴張向內(nèi)涵發(fā)展轉(zhuǎn)變，推動醫(yī)院全面建設又快又好發(fā)展，為增進官兵健康、增強部隊凝聚力和戰(zhàn)斗力提供有力保障。因此，如何推行和實施好軍隊醫(yī)院全成本核算管理體系結(jié)構，已成為我院乃至部隊醫(yī)院在激烈的市場競爭中成敗的關鍵，就我院在實施全成本核算過程中的幾點做法及體會進行探討。

1 醫(yī)院成本核算中存在的問題

1.1 管理方法與人才編配

老的成本核算軟件基礎薄弱和網(wǎng)絡滯后，加之計算機技術、網(wǎng)絡技術的迅速發(fā)展，原有的成本核算管理系統(tǒng)已不能完成現(xiàn)有的任務。由于沒有統(tǒng)一的醫(yī)院成本核算標準和制度體系，甚至不少醫(yī)院仍停留在繁重的手工勞動階段，效率低下，直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟管理[2]。在核算人員編配方面的信息沒有或是不夠，成本核算的成功運行必須要有一支強有力的成本核算隊伍做后盾。醫(yī)院對經(jīng)濟管理的重要性認識不清，對成本核算重視不夠，因此使得醫(yī)院缺少既懂經(jīng)濟和財務管理，又具有醫(yī)療知識的復合性人才[3]。

1.2 獎金分配方面

獎金分配不均，也會影響醫(yī)務工作者工作的積極性，成本核算與獎金分配處理不當，已成為醫(yī)院獎金發(fā)放的重要問題。它也導致員工不能正確認識成本核算與獎金分配的關系，把成本核算只當作獎金分配的手段，這種本末倒置的認識會將成本核算帶入誤區(qū)，嚴重影響醫(yī)院成本核算的發(fā)展。

2 醫(yī)院全成本核算的成立

我院為了解決存在的多種問題，成立了醫(yī)院全成本核算管理中心，該中心隸屬于醫(yī)院財經(jīng)管理中心，其組織結(jié)構(如圖1所示)、人員由財經(jīng)管理中心各科室抽調(diào)。全成本核算管理中心的推行，一方面可以通過加強科學管理、精打細算、合理使用財力，切實把有限的資源用到關鍵處，創(chuàng)出效益；另一方面可以通過挖潛改造、降低成本。全成本核算中心定期通過綜合目標考核和成本控制，優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和經(jīng)濟效益，降低病人費用[4]。

圖1 醫(yī)院全成本核算管理中心的組織結(jié)構

3 建立和完善醫(yī)院全成本核算體系

軍隊醫(yī)院全成本核算的建立是以計算機信息技術、網(wǎng)絡技術為依托，以“軍衛(wèi)一號”系統(tǒng)為基礎，以醫(yī)院會計規(guī)則為模式，以會計核算管理辦法為準則，以成本核算報表為重點，全面整合了我院信息和財經(jīng)信息資源。從軍隊醫(yī)院經(jīng)濟核算的實際情況來看，軍隊醫(yī)院全成本核算管理系統(tǒng)，就是對醫(yī)院整個經(jīng)濟運行中各項成本費用進行核算、反映、監(jiān)督、計劃、控制的一種經(jīng)濟管理行為和方法[5]。

3.1 醫(yī)院財經(jīng)管理信息平臺建立的前提是信息平臺的構建運行

信息平臺構建的主要方法是把“軍衛(wèi)一號”、“軍財工程”、“軍隊醫(yī)院會計核算管理系統(tǒng)”（如圖2所示）及其它信息系統(tǒng)中有關經(jīng)濟、財務、收費、物資信息整合到醫(yī)院財經(jīng)管理信息系統(tǒng)運行平臺上，實現(xiàn)財經(jīng)信息網(wǎng)絡互聯(lián)、信息互通、功能互用，具有數(shù)據(jù)準確，運行安全等，符合全成本核算管理和國家衛(wèi)生部的相關規(guī)定，建立了適合我院的全成本核算管理系統(tǒng)，其包括：數(shù)據(jù)模型、財務模型、核算模型。

圖2 軍隊醫(yī)院財經(jīng)管理信息系統(tǒng)帳務模型

3.2 信息平臺運行中的信息管理與財務公開

“財務信息平臺”采用統(tǒng)一的信息管理因條件限制和信息編碼標準，以財務管理為核心，以成本控制為重點，實現(xiàn)全過程信息流、物資流、資金流的集成和數(shù)據(jù)共享[6]。我院在實施醫(yī)院全成本核算中，首先要做到數(shù)據(jù)信息量的渠道來源，保障醫(yī)院各科室信息網(wǎng)絡的通暢，只有這樣，才能做到以下幾方面。

3.2.1 統(tǒng)一管理，層級使用

“財務信息平臺”由醫(yī)院財經(jīng)管理中心組織并實施，醫(yī)院網(wǎng)絡中心做好計算機網(wǎng)絡技術的保障工作，各級科室部門按照自己的權限進行操作使用，建立和形成實時獲取、處理、報告信息的新流程，實現(xiàn)財務數(shù)據(jù)和業(yè)務信息一體化相結(jié)合。通過醫(yī)院各科室生成信息、共享數(shù)據(jù)，科室負責人及管理者可以實時、動態(tài)地獲取所需的信息，支持決策。

3.2.2 財務公開，各級監(jiān)督

財經(jīng)管理中心的信息系統(tǒng)把醫(yī)院的經(jīng)濟數(shù)據(jù)源通過醫(yī)院網(wǎng)絡管理中心以網(wǎng)絡電子信息方式傳遞到醫(yī)院財經(jīng)管理中心，在用戶權限范圍內(nèi)的數(shù)據(jù)公開，財經(jīng)管理中心在網(wǎng)上定期公布財務和經(jīng)濟核算信息，真正做到財經(jīng)信息公開透明。

3.2.3 科級核算，信息透明

醫(yī)院科級核算的內(nèi)容方法各不相同，都是通過事先設定好的“財務信息平臺”，進行各科室及科室間的核算、分配，所核算的結(jié)果真實可靠。建立按崗取酬、按工作量取酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑莫劷鸱峙錂C制。

3.3 科級成本核算與控制系統(tǒng)

科級成本核算與控制系統(tǒng)從目標成本、成本預測、成本核算、考核評價等方面對醫(yī)院收入、成本的數(shù)據(jù)源頭、流轉(zhuǎn)過程和核算單元進行全面系統(tǒng)化和處理，能夠有效降低靜態(tài)成本，合理控制變動成本，改善醫(yī)院經(jīng)濟管理，提高醫(yī)院質(zhì)量效益[7]。同時，建立醫(yī)院的輔助決策支持系統(tǒng)。

4 結(jié)語

現(xiàn)代醫(yī)院實行全成本核算是醫(yī)院適應市場經(jīng)濟發(fā)展的必然趨勢, 也是醫(yī)療服務進入市場參與競爭的必然結(jié)果[8]。軍隊醫(yī)院全成本核算管理在我院的建立、運行和完善中，其發(fā)揮的作用是有利用醫(yī)院在市場導向中提高醫(yī)院建設質(zhì)量效益；有利于在社會化導向中推動醫(yī)德醫(yī)風建設；有利于在軍事導向中提升為兵服務保障水平；有利于在法制導向中規(guī)范財經(jīng)管理秩序。通過加強科學管理最大限度降低消耗，控制成本、節(jié)約資源，提高軍隊醫(yī)院在市場經(jīng)濟條件下的生存能力、參與競爭能力和醫(yī)院自身發(fā)展能力。

[1]張志彬,王建武,李冬雪,等.軍隊醫(yī)院科級全成本核算系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)[J].醫(yī)學信息,2011,23(1):32-33.

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[3]魏康林,高茗,茅建華,等.軍隊醫(yī)院科室規(guī)范化管理的探討[J].人民軍醫(yī),2011,54(1):77-78.

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[5]趙寧志,蘭玲莉,肖鋒.建立醫(yī)院成本核算體系加強醫(yī)院經(jīng)濟管理的幾點思考[J].西南軍醫(yī),2011,13(1):171-172.

[6]孫暉.信息化平臺在醫(yī)院成本管控中的作用[J].中國管理信息化,2011,14(5):31-32.

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