李 睿,周亞鵬＊,孫東升＊,侯翠平＊,李 莉

(菏澤醫(yī)學專科學校,山東 菏澤 274000；?附屬菏澤市立醫(yī)院）

控制創(chuàng)面感染、促進創(chuàng)面愈合和減輕瘢痕增生是治療燒傷的重要環(huán)節(jié)。外用藥鋅油膜劑（O-Zn）應(yīng)用于臨床治療輕中度燒傷、燒傷后殘余小創(chuàng)面，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 對某醫(yī)院的238例燒傷患者的443個創(chuàng)面分別進行O-Zn膜劑及1%磺胺嘧啶銀臨床用藥觀察，其中男166例，女72例，平均燒傷面積占總體表面積（TBSA）的24.68%。病例選擇：傷后24 h內(nèi)入院的燒傷患者，年齡為18～72歲，燒傷面積均低于TBSA的60%，無肝、腎和造血系統(tǒng)的合并癥。觀察范圍為淺Ⅱ度、深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面、殘余肉芽小創(chuàng)面。燒傷度數(shù)制定采用前蘇聯(lián)三度五等法［1］。

1.2 方 法 隨機抽樣選擇相似深度和部位的創(chuàng)面進行同體對照。對淺Ⅱ度、深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面、殘余燒傷創(chuàng)面一側(cè)肢體應(yīng)用，另一側(cè)為對照或同一側(cè)劃分上、下兩區(qū)域，其中一個區(qū)域為對照創(chuàng)面。

用藥方法：治療組首次用藥以氯苯液、0.1%新潔爾滅清洗創(chuàng)面，將鋅油糊劑以壓舌板均勻地涂在創(chuàng)面上，暴露。第二次用藥以壓舌板輕刮去表面殘藥及污垢，用氯苯液沖洗創(chuàng)面，再次涂布。一日兩次。對照組方法同治療組，對照藥物為1%磺胺嘧啶銀霜劑。

觀察項目：肉眼觀察創(chuàng)面外觀、分泌物、創(chuàng)面完全愈合時間和部分創(chuàng)面細菌培養(yǎng)情況，根據(jù)一年后隨訪結(jié)果觀察痂前增生情況。觀察創(chuàng)緣皮膚炎癥反應(yīng)以及患者是否出現(xiàn)疼痛、過敏和其它不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計學處理 計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面外觀及細菌培養(yǎng)結(jié)果 治療組創(chuàng)面治療初期隨著壞死組織脫落，分泌物較多，3～5 d后壞死組織脫落干凈，分泌物明顯減少，創(chuàng)緣的炎癥反應(yīng)也明顯消退，出現(xiàn)上皮島，殘余小創(chuàng)面上皮向中心擴展，用藥無痛感，亦未見過敏或其它不良反應(yīng)。對照組創(chuàng)面新鮮程度略差，分泌物較多。細菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陽性率，治療組用藥前是39.17%，用藥中降至8.3%；對照組用藥前是30.05%，用藥中是24.14%。治療組與對照組用藥中的細菌培養(yǎng)陽性率χ2檢驗有顯著差異（χ2=9.757，P＜0.005） 。

2.2 創(chuàng)面完全愈合時間 應(yīng)用創(chuàng)面與對照創(chuàng)面完全愈合時間比較，淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面和刃厚供皮區(qū)創(chuàng)面，治療組比對照組提前近3 d（P＜0.005），深Ⅱ度燒傷治療組比對照組提前3～5 d余（P＜0.005）。小創(chuàng)面治療組比對照組提前2～4 d(見表1） 。

2.3 愈合后瘢痕增生情況 根據(jù)隨訪瘢痕增生情況兩組比較，將創(chuàng)面瘢痕增生情況以分級表示［3］。1）優(yōu)為愈合區(qū)平坦，有表淺瘢痕，皮膚彈性好，功能部位不影響關(guān)節(jié)運動。2）良為愈合區(qū)有散在點片狀增生性瘢痕，皮膚彈性尚好，功能部位不影響關(guān)節(jié)運動。3） 中為愈合區(qū)增生瘢痕凹凸不平，彈性差，出正常皮膚0.2cm以內(nèi)，功能輕度受限。4）差為愈合區(qū)重度增生性瘢痕，無彈性，瘢痕高出正常皮膚0.2cm以上，有顯著情形或功能障礙。隨訪時間最長18個月，最短6個月，將兩組愈合的創(chuàng)面優(yōu)良情況進行比較，具體見表2，O-Zn較SD-Ag霜組瘢痕增生顯著較輕，組間相比有非常顯著性差異（χ2=19.002～77.609，P＜0.001）（見表3）。用藥后疼痛情況：根據(jù)用藥后疼痛緩解情況，分以下5個級別［2］。1）優(yōu)：用藥10 min內(nèi)創(chuàng)面疼痛緩解。2）良：用藥后10分鐘內(nèi)創(chuàng)面疼痛減輕，30 min內(nèi)緩解。3）中：用藥30 min內(nèi)創(chuàng)面疼痛減輕，不需用藥止痛。4）差：用藥30 min內(nèi)創(chuàng)面疼痛無減輕，需藥物止痛。

表1 應(yīng)用鋅油膜劑創(chuàng)面和對照創(chuàng)面完全愈合時間的比較（個，d,±s)

表1 應(yīng)用鋅油膜劑創(chuàng)面和對照創(chuàng)面完全愈合時間的比較（個，d,±s)

P＜0.05

組別O-Zn組SD-Ag組殘余小創(chuàng)面愈合12.98±5.3615.35±4.84創(chuàng)面數(shù)240203淺Ⅱ度愈合10.13±1.6413.05±2.13深Ⅱ度愈合18.00±2.7321.14±3.63

表2 治療組與對照組瘢痕增生情況比較（處）

表3 用藥后疼痛情況（個，%）

3 討論

鋅油膜劑含有鋅離子和麻油，鋅鹽可以促進創(chuàng)面愈合［3］，麻油分子量相對較小，能溶解許多藥物，獾油則不行，花生油、豆油則破壞細菌生態(tài)平衡。鋅油膜劑不含苯酚，不具備細菌生長的基本條件；麻油是分子量最小的植物油，具有較強的親脂性，使鋅離子更易為創(chuàng)面吸收。近年來，關(guān)于磺胺嘧啶銀耐藥報導增多。鋅鹽最低抑菌濃度均高于銀鹽，鋅油膜劑又具有一定的殺菌功能，鋅離子有促進創(chuàng)面修復(fù)的特性［4］，均勻涂抹于Ⅱ度創(chuàng)面，速速成膜，形成抗菌屏障，外界細菌難以侵入，鋅離子緩慢釋放。以上報告顯示治療組細菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組，鋅離子可促進上皮細胞生長。膜劑成膜后，外界干燥，水分含量減少，成膜形成的創(chuàng)面微環(huán)境可使創(chuàng)面干燥，加快加速創(chuàng)面愈合。殘余創(chuàng)面上皮組織由創(chuàng)緣向心生長，封閉的創(chuàng)面為其提供了一個良好的生長環(huán)境。應(yīng)用于小創(chuàng)面在治療中顯示了良好的效果，用藥中細菌培養(yǎng)陽性率明顯下降。上皮細胞生長速度培養(yǎng)陽性率明顯下降。上皮細胞生長速度加快，2～4cm間隙的創(chuàng)面治療組較對照組提前愈合3～6 d。

［1］劉俊田，王政人，高壽增，等.燒傷創(chuàng)面[M].北京：北京出版社，1993，31.

［2］李守聚，MEBO治療深度燒傷感染創(chuàng)面112例分析[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2002,（3）：169.

［3］劉桐林，張鄭國.實用燒傷[M].北京：科學技術(shù)出版,1995：103-106.

［4］郭振榮，盛志勇，楊紅明.銀鋅霜、負離子照射及濕潤燒傷膏治療創(chuàng)面綠膿桿菌感染的實驗研究[J].中華整形燒傷科雜志，1993，（9）：181.