馬力

高度近視是常見的客觀致盲性眼病之一，嚴(yán)重危害視功能。視網(wǎng)膜電圖是客觀評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜功能的重要依據(jù)，其中明視負(fù)向反應(yīng) (photopic negative response，PhNR)可以作為反映視網(wǎng)膜內(nèi)層功能的敏感測(cè)試指標(biāo)，本研究檢測(cè)不同程度的高度近視眼患者PhNR，了解高度近視眼患者早期視網(wǎng)膜功能的變化。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年7月—2010年6月行視網(wǎng)膜PhNR測(cè)試的高度近視眼患者20例 (40眼)為研究對(duì)象，其中男9例 (18眼)，女11例 (22眼);年齡17～75歲，平均49.2歲。根據(jù)近視的不同程度分為高度近視1組 (－6.00～－10.00 DS)10例 (20眼)和高度近視2組 (－10.25～－20.00 DS)10例 (20眼);同時(shí)選取同時(shí)期正常成人10人(20眼)為對(duì)照組，其中男6例 (12眼)，女4例 (8眼);年齡23～60歲，平均46.1歲，裸眼視力均為5.0。以上均經(jīng)眼科檢查排除明顯眼前節(jié)、眼底及視神經(jīng)病變。

1.2 儀器和記錄方法

1.2.1 儀器 應(yīng)用重慶康華AVE8000視覺電生理儀，刺激器由LED光源發(fā)光，采用穩(wěn)定的白色背景光 (亮度為30 cd/m2)，刺激光為白光，對(duì)正常組分別采用3種強(qiáng)度［2.000e－1 cd·s/m2(強(qiáng)度 1)，2.000e－2 cd·s/m2(強(qiáng)度 2)，2.000e－3 cd·s/m2(強(qiáng)度3)］進(jìn)行刺激。得到本實(shí)驗(yàn)的最佳刺激強(qiáng)度，再用此最佳刺激強(qiáng)度對(duì)高度近視組進(jìn)行PhNR檢測(cè)。

1.2.2 記錄方法 受檢者取坐位，雙眼同時(shí)記錄，用托吡卡胺眼液散瞳至瞳孔8 mm，雙眼表面麻醉后在下瞼結(jié)膜囊內(nèi)放入角膜金鉤電極，保持電極與角膜接觸，參考電極、接地電極分別放置在受檢眼同側(cè)外眥和前額正中處，用紙膠固定皮膚。調(diào)節(jié)受檢者頭位，囑保持雙眼睜大，向前直視，盡量不要眨眼。記錄30次刺激反應(yīng)取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件，計(jì)量資料采用 (±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組受試者在3種刺激強(qiáng)度下PhNR的振幅與潛伏期比較 對(duì)照組受試者在強(qiáng)度1刺激下振幅較強(qiáng)度2和強(qiáng)度3明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);3種刺激光強(qiáng)度下潛伏期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見表1)。以最大的刺激強(qiáng)度2.000e－1 cd·s/m2作為本研究的最佳刺激強(qiáng)度值。

2.2 對(duì)照組與不同程度高度近視組PhNR的振幅與潛伏期比較 采用最佳刺激強(qiáng)度 (2.000e－1 cd·s/m2)對(duì)高度近視1組和2組患者進(jìn)行PhNR測(cè)試，高度近視1組與正常組振幅比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);高度近視1組和對(duì)照組振幅較高度近視2組均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);3組間潛伏期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見表2)。

表1 對(duì)照組受試者在3種刺激強(qiáng)度下PhNR的振幅與潛伏期比較Table1 Comparison of amplitudes and latencies of PhNR under three stimulus intensity in the normal group

表2 正常組與不同度數(shù)高度近視組PhNR振幅與潛伏期的比較Table2 Comparison of amplitudes and latencies of PhNR between the normal group and the two high myopia groups

3 討論

3.1 PhNR的起源 應(yīng)用 Viswanathan等［1－2］在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中采用紅色的閃光選擇性刺激視錐細(xì)胞，藍(lán)色的背景光抑制視桿細(xì)胞，在正向b波后記錄到較明顯的緩慢的負(fù)向電位，該電位在75 ms附近達(dá)到峰值，稱之為明視負(fù)波反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明PhNR的產(chǎn)生與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸突的動(dòng)作電位活動(dòng)有關(guān)。Fortune等［3］也在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中觀察到同樣結(jié)果提示PhNR的產(chǎn)生依賴于內(nèi)層視網(wǎng)膜神經(jīng)元的動(dòng)作電位活動(dòng)。Viswanthan等［4］和國內(nèi)左成果等［5］認(rèn)為在藍(lán)光背景下的紅光刺激或白光背景下的白光刺激都可以引出PhNR。Shiqeki等［6］用亮度為40 cd/m2背景光強(qiáng)度為3.0 log/m2的白色刺激光刺激時(shí)間為3 ms的記錄條件，記錄到正常人PhNR波幅范圍28～69μV，本研究采用3種不同強(qiáng)度的白光刺激在白光背景下對(duì)正常人進(jìn)行測(cè)試均能得到PhNR，其波幅隨強(qiáng)度而增強(qiáng)，但潛伏期無顯著性差異。

3.2 在高度近視眼中PhNR的改變 高度近視的病理演變過程主要是眼軸增長引起脈絡(luò)膜退行性變，視網(wǎng)膜發(fā)生不同程度的病理變化，主要為光感受器外節(jié)段丟失，結(jié)構(gòu)不清，隨后光感受器萎縮可見視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)紊亂水腫，內(nèi)外核層及神經(jīng)節(jié)細(xì)胞空泡樣改變［7－8］。本研究對(duì)不同程度的高度近視患者進(jìn)行PhNR測(cè)試發(fā)現(xiàn)高度近視1組與對(duì)照組的振幅無顯著差異，說明－10.00 DS之內(nèi)的近視視網(wǎng)膜內(nèi)層的損傷輕微，用本實(shí)驗(yàn)方法尚無法準(zhǔn)確檢測(cè)。高度近視1組與高度近視2組，對(duì)照組與高度近視2組相比，其PhNR波幅有顯著差異，潛伏期無顯著差異。高度近視不僅有視網(wǎng)膜外層的損害，而且隨著眼軸的增長，內(nèi)層血循環(huán)的影響，其內(nèi)層細(xì)胞功能的損傷也隨之加重，這種損傷相對(duì)其他疾病甚微，所以常規(guī)視網(wǎng)膜電圖無法檢出，高度近視2組PhNR異常提示－10.00 DS以上的近視眼視網(wǎng)膜存在循環(huán)障礙，與其血流動(dòng)力學(xué)及血流圖的檢測(cè)結(jié)果符合［9］。通過以往的研究，PhNR是檢測(cè)內(nèi)層視網(wǎng)膜功能敏感指標(biāo)，而且對(duì)固視矯正視力要求相對(duì)低，對(duì)于高度近視早期視網(wǎng)膜內(nèi)層功能PhNR是一個(gè)很好的檢測(cè)工具，本研究結(jié)果可以為眼科相關(guān)臨床和科研提供參考依據(jù)，今后需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量對(duì)高度近視的人進(jìn)行測(cè)試。

1 Viswanathan S，F(xiàn)rishma LJ.Evidence that negative potentials in the photopic electroretinograms of cats and primatesdepend upon spiking activity of retinal ganglin cell axons ［J］.Soc Neurosci Abstr，1997，23:1024.

2 Viswanathan S，F(xiàn)rishma LJ，Robson JG，et al.The photopic negative response of the macaque electroretinogram:reduction by experimental glaucoma ［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，1999，40(6):1124 －1136.

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4 Viswanathan S，F(xiàn)rishma LJ，Robson JG，et al.The photopic negative response of the flash electroretino－gram in primary open－angle glaucoma［J］.Invest Opthalomot Vis Sci，2001，42:514－522.

5 左成果，邢怡橋.正常眼視網(wǎng)膜電圖明視負(fù)向反應(yīng)研究［J］.眼視光學(xué)雜志，2008，10(3):202－203.

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9 孫文武，成霄黎，陳武，等.高度近視眼血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)［J］.中華眼底病雜志，1998，14:255－257.