呂廷國(guó)，宮會(huì)愛(ài)

(1.山東省臨朐縣中醫(yī)院急診科，山東 臨朐262600;2.山東省臨朐縣人民醫(yī)院，山東 臨朐262600)

中風(fēng)后遺癥主要有肢體癱瘓，構(gòu)音障礙，失語(yǔ)，吞咽困難、膀胱功能障礙，直腸功能障礙，認(rèn)知障礙，心理障礙等。2006年12月～2009年12月，我們用芪龍通竅化瘀湯治療中風(fēng)后遺癥100例效果較好，報(bào)告如下。

1 臨床資料

共180例，均為我院門診及住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組100例，男57例，女43例;年齡45～65歲，平均59.2歲;病程6～12個(gè)月，平均8個(gè)月。對(duì)照組80例，男45例，女35例;年齡45～65歲，平均60.3歲;病程6～12個(gè)月，平均8個(gè)月。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)交流會(huì)修訂的中風(fēng)恢復(fù)期診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為瘀血阻絡(luò)證。有半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀，口角流涏等。排除短暫性腦缺血發(fā)作、腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲(chóng)病、代謝障礙、風(fēng)心病、冠心病及其他心臟病合并房顫引起的腦栓塞者，妊娠或哺乳期婦女，合并肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

2 治療方法

兩組均常規(guī)降脂(辛伐他汀10mg，1日1次，晚餐時(shí)服)，降壓(氨氯地平5mg口服，開(kāi)始時(shí)每日1次，以后可根據(jù)情況增加劑量，最大劑量為10mg)，低鹽低脂飲食，癱瘓肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩治療。治療組加用芪龍通竅化瘀湯(黃芪 60g，麝香 0.15g，赤芍 10g，川芎 10g，桃仁 10g，紅花6g，地龍 10g，僵蠶 10g，當(dāng)歸 15g，老蔥 3 根，鮮姜 9g，黃酒50mL)，水煎去渣取汁200mL，將麝香入藥汁，煎二沸，每次服100mL，分早晚兩次服下。對(duì)照組加服華佗再造丸(廣州奇星藥業(yè))8g，1日2次。療程均為30天，治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

3 觀察方法

全血黏度采用穩(wěn)態(tài)法，紅細(xì)胞壓積采用溫氏法，纖維蛋白原采用克勞斯法。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作步驟進(jìn)行。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

總療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。基本痊愈:功能缺損評(píng)分減少90%～100%，病殘程度為0級(jí)。顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46% ～89%，病殘程度為1～3級(jí)。進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少18%～45%。無(wú)變化:功能缺損減少或增加在18%以內(nèi)。惡化:功能缺損評(píng)分增多18%以上。

中醫(yī)癥候療效標(biāo)準(zhǔn)?；救?臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少95%以上。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70% ～95%。有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30% ～70%。無(wú)效:臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

5 治療結(jié)果

兩組總療效比較:治療組基本痊愈17例，顯著進(jìn)步43例，進(jìn)步32例，無(wú)變化5例，惡化3例，總有效率92.0%。對(duì)照組基本痊愈10例，顯著進(jìn)步21例，進(jìn)步27例，無(wú)變化13例，惡化9例，總有效率72.5%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05)。

兩組中醫(yī)證候療效比較:基本痊愈21例，顯效39例，有效35例，無(wú)效5例，總有效率95.0%;對(duì)照組基本痊愈9例，顯效24例，有效32例，無(wú)效15例，總有效率81.2%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較:見(jiàn)表1。

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較(±s)

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較(±s)

注:與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.05。

檢測(cè) 治療組(n=100) 對(duì)照組(n=80)指標(biāo) 治療前 治療后 治療前 治療后全血黏度(mPa.s) 5.32 ±0.59 4.08 ±0.52△5.29 ±0.60 4.85 ±0.49紅細(xì)胞壓積(%) 45.50 ±2.81 40.20 ±2.13△ 45.30 ±2.63 44.10 ±3.11纖維蛋白原(g/L) 4.35 ±0.40 2.71 ±0.63△4.38 ±0.54 3.05 ±0.71

不良反應(yīng):兩組治療前后血、尿、便常規(guī)，肝腎功能、心電圖等檢查均未見(jiàn)異常。無(wú)明顯不良反應(yīng)。

6 討論

中風(fēng)主要病機(jī)為氣血虧虛，心、肝、腎陰陽(yáng)失調(diào)，憂思惱怒、或飲酒飽食、或房室勞累、或外邪侵襲，致氣血逆亂、并走于上、瘀血痰濁阻蔽清竅，肌膚筋脈失養(yǎng)。當(dāng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)，祛痰開(kāi)竅為治則。芪龍通竅化瘀湯方中黃芪、麝香同為主藥，甘溫益氣、開(kāi)竅通閉。重用黃芪，取其力專性走，周行全身，以助推動(dòng)諸藥之力，使氣旺血行、瘀袪絡(luò)通。麝香味辛性溫，功專開(kāi)竅通閉。當(dāng)歸、赤芍、川芎養(yǎng)血、行血、活血，桃仁、紅花活血通絡(luò)，地龍通經(jīng)活絡(luò)，僵蠶息風(fēng)化痰，蔥、姜通陽(yáng)，黃酒通絡(luò)，大棗緩和芳香辛竄藥物之性。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò)、祛痰開(kāi)竅之功。藥理研究表明，黃芪可擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，改善腦微循環(huán)，降低血黏度和血小板聚集力，增加紅細(xì)胞變形能力，調(diào)節(jié)血壓和利尿，降低腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞，并增強(qiáng)受損腦細(xì)胞的修復(fù)功能［1］。麝香能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)。赤芍、川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花有擴(kuò)張血管，加速血流，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集和降低血液黏稠度等作用［2］。芪龍通竅化瘀湯能對(duì)凝血機(jī)制進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，改善病灶周圍血液循環(huán)，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，提高組織對(duì)缺氧的耐受性，對(duì)組織缺血和再灌注損傷有保護(hù)作用，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。

［1］荊豐德.黃芪的藥理作用與臨床應(yīng)用研究綜述［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(20):2720 －2704.

［2］雷載權(quán).中藥學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995.199，300，206，207.