王會容 趙亞麗 陳美蘭 潘俊 聶劫 藍(lán)靜 鐘鳴

哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥[1]；在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，因其具有反復(fù)性，因此，控制疾病的癥狀和改善患者的生活質(zhì)量非常重要[2]，也是評估其療效的有效指標(biāo)。近年來的調(diào)查結(jié)果顯示，哮喘的控制效果一直處于不理想的狀態(tài)，與患者的哮喘控制多靠自身的自覺性及家屬的控制管理為主有關(guān)[3]，因此，較佳的哮喘教育管理模式的應(yīng)用顯得非常必要。本文中我們就“三位一體”哮喘教育管理模式在社區(qū)哮喘患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年深圳市福永街道塘尾社區(qū)的231例哮喘患者為研究對象，其中，男性103例，女性128例，年齡6～70歲，平均年齡（55.3±6.8）歲，病程0.4～22.5年，平均病程（14.2±6.5）年，文化程度：大專及以上85例，中專和高中112例，初中及以下34例，文盲0例；分級：間歇性發(fā)作20例，輕度持續(xù)性發(fā)作43例，中度持續(xù)性發(fā)作97例，重度持續(xù)性發(fā)作71例；分類：內(nèi)源性哮喘93例，外源性哮喘112例，混合性哮喘26例。所有患者均在知情情況下進(jìn)行本調(diào)查研究。分別調(diào)查231例患者的2009年及2010年的綜合情況，將2009年的綜合情況設(shè)為對照組，2010年的綜合情況設(shè)為觀察組。

1.2 方法

對231例哮喘患者2009年的哮喘控制情況、治療依從性、非預(yù)約就診率、急診率、住院率、相關(guān)知識掌握情況、預(yù)防意識、藥物正確使用方法及生存質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計分析及研究。對2010年收治的所有患者采用“三位一體”哮喘教育管理模式進(jìn)行干預(yù)，第一步：設(shè)立社區(qū)哮喘專科門診，由經(jīng)驗豐富的哮喘病治療專家進(jìn)行坐診，進(jìn)行相應(yīng)的知識宣教及預(yù)防意識的強(qiáng)化，并在平時診治中給予相應(yīng)的指導(dǎo)，在日常生活中給予患者潛移默化的相關(guān)知識的影響；第二步：成立社區(qū)哮喘宣傳教育中心，此中心由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師制定及宣教用藥及病情監(jiān)測方面的知識，并且根據(jù)社區(qū)每位患者的基本情況制定針對性的疾病宣教知識內(nèi)容，并定期進(jìn)行宣教，宣教方式以發(fā)放宣教冊及宣教欄目、宣教錄像等方式為主，同時鼓勵患者進(jìn)入社區(qū)哮喘患者協(xié)會，給予重要性及有效性方面的講解；第三步：成立社區(qū)哮喘患者協(xié)會，并且經(jīng)常組織協(xié)會成員進(jìn)行相應(yīng)的活動，主要以講座、問答競賽、經(jīng)驗交流及疑問咨詢等活動為主，調(diào)動患者的學(xué)習(xí)積極性及重視性，對于不斷更新的醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行探討交流，使患者在協(xié)會中不斷學(xué)習(xí)新知識，提高治療積極性及配合度。最后將兩年的哮喘控制情況、治療依從性、非預(yù)約就診率、急診率、住院率、相關(guān)知識掌握情況、預(yù)防意識、藥物正確使用方法及生存質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計及比較。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）哮喘控制情況：采用問卷調(diào)查與平時隨訪、復(fù)診結(jié)果相結(jié)合的方式進(jìn)行評估，主要評估患者的癥狀體征控制效果，將控制情況分為：①較佳：病情未加重，一年內(nèi)綜合生存質(zhì)量較佳，且較前有一定幅度的改善；②一般：疾病雖有一定的改善但是幅度較?。虎圯^差：疾病的癥狀體征無改變或進(jìn)一步加重，發(fā)病頻率未降低或增加。（2）治療依從性由所有醫(yī)護(hù)人員共同評估，以能夠穩(wěn)定持續(xù)用藥為較佳，以雖未能持續(xù)穩(wěn)定進(jìn)行藥物治療但對于疾病控制仍存在相應(yīng)的重視及治療為一般，對于用藥治療頻率較低，完全不能按照療程進(jìn)行治療為較差。（3）相關(guān)知識掌握情況：采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行，問卷內(nèi)容涉及哮喘預(yù)防、治療及用藥方式等綜合方面的內(nèi)容，整個問卷滿分為100分，其中90分及以上為較佳，60～89分為尚可，60分以下為較差。（4）預(yù)防意識：由患者和所有醫(yī)護(hù)人員及病友共同評估，綜合患者一年內(nèi)的表現(xiàn)進(jìn)行評估，分為預(yù)防意識較強(qiáng)、一般及較差三個方面。（5）藥物正確使用方法：由醫(yī)師進(jìn)行評估，操作完全正確且知道用藥時機(jī)者為掌握較好，其余為掌握較差。（6）生存質(zhì)量評估選用SCL-90量表進(jìn)行評估，主要包括軀體化、敵對性、強(qiáng)迫、恐怖、人際關(guān)系、偏執(zhí)、抑郁、精神病性及焦慮等幾個方面，每個方面的陽性因子分值均為2分，分值越高表明質(zhì)量越差，分值越低表明質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)軟件包選用SPSS12.0，計數(shù)資料組間比較采用x2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組哮喘控制情況、治療依從性比較

將兩組的哮喘控制情況、治療依從性進(jìn)行統(tǒng)計及比較，具體結(jié)果見表1。

由表1可見，觀察組的哮喘控制情況、治療依從性較佳率均高于對照組，P均＜0.05，均有顯著性差異。

2.2 兩組非預(yù)約就診、急診、住院情況比較

將兩組的非預(yù)約就診率、急診率、住院率進(jìn)行統(tǒng)計及比較，具體結(jié)果見表2。

由表2可見，觀察組的非預(yù)約就診、急診、住院發(fā)生率均低于對照組，次數(shù)少于對照組，P均＜0.05，均有顯著性差異。

2.3 兩組相關(guān)知識掌握情況、預(yù)防意識及藥物正確使用方法掌握率比較

將兩組的相關(guān)知識掌握情況、預(yù)防意識及藥物正確使用方法掌握率進(jìn)行統(tǒng)計及比較，具體結(jié)果見表3。

由表3可見，觀察組的相關(guān)知識掌握較佳率、預(yù)防意識較強(qiáng)率及藥物正確使用方法掌握較好率均高于對照組，P均＜0.05，均有顯著性差異。

2.4 兩組生存質(zhì)量評分比較

將兩組的SCL-90量表評分進(jìn)行統(tǒng)計及比較，具體結(jié)果見表4。

由表4可見，觀察組的SCL-90量表中的軀體化、敵對性、強(qiáng)迫、恐怖、人際關(guān)系、偏執(zhí)、抑郁、精神病性及焦慮方面評分均低于對照組，P均＜0.05，均有顯著性差異。

表1 兩組哮喘控制情況、治療依從性比較[n(%)]

表2 兩組非預(yù)約就診、急診、住院情況比較

表3 兩組相關(guān)知識掌握情況、預(yù)防意識及藥物正確使用方法掌握率比較[n(%)]

表4 兩組生存質(zhì)量評分比較（分）

3 討論

哮喘是世界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)難題，被世界衛(wèi)生組織列為疾病中四大頑癥之一，有調(diào)查結(jié)果顯示，在我國至少有2000萬以上哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者接受過規(guī)范化的治療[4]，且本病不能根治，研究還顯示，中國哮喘患者死亡率位居世界前列?；疾÷实脑黾雍透咚劳雎拾殡S著患者的高就診率、高昂的醫(yī)療費用以及誤工、誤學(xué)增加給國家和人民帶來社會上和經(jīng)濟(jì)上的雙重負(fù)擔(dān)[5]。由于哮喘只能做到有效的控制及預(yù)防，因此，社區(qū)哮喘管理工作的重要性就不言而喻。而社區(qū)哮喘管理模式的選擇對于哮喘的控制也起著不可忽視的作用。如選擇錯誤，則可能造成哮喘患者的癥狀不能得到很好的控制，日?；顒邮芟蓿穷A(yù)約的門診就醫(yī)和急診就醫(yī)率呈現(xiàn)較高的趨勢[6]。

“三位一體”哮喘教育管理模式是近年來出現(xiàn)的一種社區(qū)哮喘管理模式，且效果良好?！叭灰惑w”哮喘教育管理模式是指哮喘專業(yè)門診、哮喘宣傳教育中心、哮喘患者協(xié)會為一體的哮喘教育管理模式，從而實現(xiàn)綜合整體的一體化哮喘預(yù)防管理模式，達(dá)到較佳的管理效果。

本研究中我們就“三位一體”哮喘教育管理模式在社區(qū)哮喘患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其在改善患者的生存質(zhì)量，控制哮喘的癥狀體征等綜合方面的優(yōu)勢均很突出，通過對深圳市福永街道塘尾社區(qū)的231例哮喘患者采用“三位一體”哮喘教育管理模式與未采用本管理模式前的哮喘控制情況、治療依從性、非預(yù)約就診率、急診率、住院率、相關(guān)知識掌握情況、預(yù)防意識、藥物正確使用方法及生存質(zhì)量進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)采用“三位一體”哮喘教育管理模式后患者的這些評估項目均得到大幅度改善，從表1～表4中的數(shù)據(jù)可以看出，“三位一體”哮喘教育管理模式在哮喘控制中的綜合優(yōu)勢，也肯定了其在社區(qū)哮喘管理中的可取性及有效性，由此可見，“三位一體”哮喘教育管理模式可以將患者的哮喘管理做到一體化，并且將其達(dá)到連續(xù)性，激發(fā)了患者對本病的重視性，患者的預(yù)防意識得到激發(fā)的同時，患者的預(yù)防行為也更加科學(xué)性及規(guī)范化[7-8]。綜上所述，我們認(rèn)為“三位一體”哮喘教育管理模式在社區(qū)哮喘患者中的應(yīng)用效果較好，綜合優(yōu)勢突出，可以在哮喘患者中及相似的社區(qū)中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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