王栗霞

（山西省潞城市人民醫(yī)院，山西 潞城 047500）

腹腔鏡手術(shù)是一種手術(shù)時(shí)程短、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、痛苦小、恢復(fù)快的手術(shù)方式，自應(yīng)用于婦產(chǎn)科以來已取得良好的臨床治療效果，被多數(shù)患者所接受[1]。但是，由于腹腔鏡技術(shù)對(duì)麻醉處理具有較高的要求，麻醉處理中需要做到達(dá)到較好的肌肉松弛效果，合理控制膈肌的抽動(dòng)并需保證呼吸和循環(huán)系統(tǒng)處于平穩(wěn)狀態(tài)，而手術(shù)結(jié)束后又要求患者能在較短時(shí)間內(nèi)蘇醒等[2,3]。故而，剖析腹腔鏡婦科手術(shù)麻煩中可能遇到的相關(guān)問題，并找到解決方法具有極為重要的意義。為提高我院腹腔鏡婦科手術(shù)中的麻醉水平，保障手術(shù)的安全進(jìn)行，本組研究收集由在我院接受腹腔鏡婦科手術(shù)的患者的臨床資料中隨機(jī)抽取了70份并進(jìn)行回顧性分析，具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究共收集70例患者的臨床資料，所有患者均于我院接受腹腔鏡婦科手術(shù)?；颊吣挲g20～64歲，體重46.5～65.5kg。其中 40例患者性硬膜外麻醉，30例患者行氣管插管加靜脈復(fù)合麻醉。手術(shù)原因：6例因?qū)m外孕，37例因卵巢囊腫，20例因黃體破裂，7例因子宮肌瘤。

1.2 麻醉方法

①硬膜外麻醉：手術(shù)前半小時(shí)為患者肌內(nèi)注射0.5mg阿托品及10mg安定。主要采用硬膜外兩點(diǎn)穿刺，所用藥物為1%的利多卡因和0.596%甲磺酸羅哌卡因混合液。手術(shù)中應(yīng)用氟-芬合劑或應(yīng)用氟-哌合劑對(duì)麻醉效果進(jìn)行強(qiáng)化，當(dāng)出現(xiàn)肩痛時(shí)，應(yīng)減慢充氣速度（1～1.5L/min），維持低腹內(nèi)壓（＜10mmhg），一旦出現(xiàn)呼吸抑制可面罩加壓給氧或改為氣管內(nèi)全麻。②氣管插管加靜脈復(fù)合麻醉：同硬膜外麻醉一樣，先于術(shù)前半小時(shí)通過肌內(nèi)注射方式給與患者0.5mg阿托品和10mg安定。并依次應(yīng)用咪唑安定、丙泊酚、芬太尼及維庫(kù)溴銨等藥物進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。氣管插管結(jié)束后連接呼吸機(jī)控制患者的呼吸。隨后通過微泵為患者輸入丙泊酚6～8mg/（kg·h）。此后間斷性通過靜脈注射方式為患者注射芬太尼及維庫(kù)溴銨等藥物來維持麻醉效果。

1.3 檢測(cè)方法

囑患者在進(jìn)入手術(shù)室后靜臥5min，按照常規(guī)進(jìn)行靜脈開放，并連接無創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的心電圖、心率、脈搏、平均動(dòng)脈壓、呼氣末二氧化碳及血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)護(hù)。并在麻醉過程中實(shí)時(shí)記錄患者在麻醉前、氣腹后5min、改變體位后5min及10min及中止氣腹及將體位改為平臥5min后患者的心率、血氧飽和度及平均動(dòng)脈壓等參數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究采用SPSS16.0軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為兩組之間進(jìn)行比較時(shí)差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究表明，氣腹及體位的改變會(huì)導(dǎo)致患者心發(fā)生明顯變化（P＜0.05）。在患者氣腹結(jié)束后及改為仰臥位后患者的心率均恢復(fù)至正常。另外，所有患者在麻醉前后平均動(dòng)脈壓雖有變化，但是，變化不明顯。不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即，腹腔鏡婦科手術(shù)在麻醉過程中氣腹及體位的改變時(shí)其中存在的最大問題。所有患者在麻醉過程中起氣腹5min后體位改變5min及10min及體位恢復(fù)正常后心率平均動(dòng)脈壓及動(dòng)脈血氧飽和度的變化具體見表1。

表1 患者氣腹及體位變化后心率、平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度的變化

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行時(shí)為便于操作需要造成氣腹（向患者的腹腔中注入二氧化碳）以提高腹內(nèi)壓。在進(jìn)行婦科手術(shù)時(shí)還須改變患者的體位，要求頭部的體位要低于下肢體位。此種體位的維持導(dǎo)致膈肌上抬受限、肺容量減少，胸部擴(kuò)張減小[4]。減少氧氣的吸入。研究表明當(dāng)頭部體位降低至下肢體位的35%時(shí)患者的肺通氣量、功能余氣量及氧攝入量會(huì)明顯不足，二氧化碳在體內(nèi)會(huì)大量蓄積[5]。最終導(dǎo)致血氧飽和度降低、心率加快等一系列機(jī)體代償反應(yīng)。另外人工氣腹形成時(shí)，其中的二氧化碳會(huì)被部分吸收，溶解于血液中，提高體內(nèi)碳酸含量，最終會(huì)導(dǎo)致酸中毒的形成。機(jī)體在酸中毒的情況下需要加大通氣量，通過呼吸將二氧化碳排除體外，吸入更多氧氣來降低體內(nèi)酸含量。因此在對(duì)患者實(shí)施麻醉的過程中應(yīng)適當(dāng)增加患者的通氣量，以免患者的循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。

[1]陸利君,韋麗芳.氣管內(nèi)全麻與硬膜外復(fù)合靜脈麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)的效果比較[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2008,3(2)： 130.

[2]王彩霞.經(jīng)ProSeal喉罩吸入七氟烷全麻在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志：中旬刊,2011,17(4)： 22-23.

[3]張曉俊.七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與舒芬太尼靶控輸注靜脈麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的效果比較[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(3)： 350-352.

[4]趙霧紅,何疆冰,黃喬?hào)|,等.丙泊酚聯(lián)合氯諾昔康或利多卡因用于人工流產(chǎn)的麻醉[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(2)： 114.

[5]胡志向,高玉亮,韓希文,等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)不同麻醉方法對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].腹腔鏡外科雜志,2007,12(5)： 438-440.