鐘曉蓉

浙江省松陽縣中醫(yī)院（浙江松陽 323400）

定喘湯加減配合西藥治療小兒支氣管哮喘42例

鐘曉蓉

浙江省松陽縣中醫(yī)院（浙江松陽 323400）

目的 觀察定喘湯加減配合西藥治療小兒支氣管哮喘（熱哮）的療效。方法將患兒隨機分為兩組。對照組予普米克令舒加萬托林加氧泵吸，治療組在對照組的基礎上口服定喘湯加減，兩組均以3d為1個療程，治療2療程后評效。結果治療組療效優(yōu)于對照組。結論定喘湯加減配合西藥治療小兒支氣管哮喘（熱哮）能顯著提高臨床療效。

支氣管哮喘 熱哮 定喘湯

支氣管哮喘是兒科常見病、疑難病，其發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢，已成為兒童時期最常見的呼吸道慢性疾病之一。吸入糖皮質激素成為現(xiàn)代醫(yī)學治療哮喘的首選藥物，本病易反復發(fā)作，病程較長，嚴重影響患兒的生命質量，因此倍受關注。筆者應用定喘湯加減配合西藥治療小兒熱性哮喘，療效滿意?，F(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 80例患兒均來自2009年3月-2010年9月我院兒科門診就診的哮喘患兒，診斷參照《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）》[1]中有關哮喘的診斷標準（排除咳嗽變異性哮喘）及《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]哮喘發(fā)作期痰熱壅肺證的診斷標準，病情分級屬于輕、中度者，排除咳嗽變異性哮喘。隨機分為兩組。治療組42例，男性25例，女性17例，年齡13個月至13歲；對照組38例，男性20例，女性18例；年齡15個月至14歲。兩組資料無顯著差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給以吸氧，予普米克令舒1～2mL/次，加氧泵吸萬托林 0.25～1mL/次，2 次/d，療程 3～6d；合并感染者靜點頭孢替唑鈉 40～80mg/（kg·d）。 治療組加用定喘湯加減：炙麻黃5～10g，白果 5～8g，款冬花 10～15g，蘇子 6～12g，法半夏 6～12g，桑白皮 10～15g，杏仁 5～10g，黃芩 6～12g，葶藶子 6～12g，魚腥草10～15g，白芍 10～15g，鉤藤 5～10g，炙甘草 5～10g。 高熱加生石膏15～30g，知母 10～15g；痰黃而黏稠加瓜蔞 10～15g，陳皮 6～12g；咽痛加牛蒡子5～10g；便秘加炙大黃3～5g。每日1劑，水煎取汁，少量頻飲。兩組均以3d為1個療程，治療2療程后評價療效。1.3 療效標準 依照《中醫(yī)兒科病癥診斷療效標準》擬定。臨床治愈：治療7d后咳喘消失，雙肺哮鳴音消失。顯效：咳喘明顯減輕，雙肺少許哮鳴音或偶聞哮鳴音。有效：咳喘減輕，雙肺哮鳴音減少。無效：癥狀和體征無改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

見表1。結果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

支氣管哮喘屬于中醫(yī)學“哮證”、“喘證”范疇，發(fā)病既有內因又有外因。內因責之于素體肺脾腎三臟不足；外因責之于感觸外邪，屬本虛標實證，發(fā)作期有寒哮和熱哮之分。小兒為“純陽”之體，感邪之后，很快入里化熱，痰熱蘊肺，在臨床患兒在急性發(fā)作期以熱哮為多?！蹲C治匯補》云“哮為痰喘之久而常發(fā)者，因而內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者結合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病”。故肺中內伏之痰為發(fā)病的關鍵，中醫(yī)以“治病求本”為原則，急則治其標，緩則治其本。

表1 兩組臨床療效比較 n（%）

目前西醫(yī)認為本病是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞及氣道上皮細胞等）和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾患。氣道慢性炎癥是哮喘的基本病變，由此引起的氣流受限，氣道高反應性是哮喘的基本特征。治療時首選吸入糖皮質激素類藥物，尤其是在發(fā)作期可抑制氣道炎癥反應，降低氣道高反應性，并能增加β2受體激動劑的支氣管擴張作用。本研究采用普米克令舒和萬托林聯(lián)合應用加氧泵吸，興奮氣道受體，松馳氣道平滑肌，抑制炎癥介質釋放，增加氣道纖毛活動。同時口服定喘湯加減方，清熱化痰、止咳平喘。定喘湯方源至《扶壽精方》[3]。炙麻黃辛溫，既能定喘，又能解表，具有宣肺平喘，解表散邪之功，為止喘良藥。白果甘澀，斂肺定喘，祛痰止咳。兩藥合用，既能增強平喘之功，又能防麻黃辛散太過耗傷肺氣。一散一收，相反相成，共為君藥。桑白皮甘寒，黃芩苦寒，清泄肺熱，止咳平喘，并可制約麻黃之溫，以防助熱；杏仁、蘇子、款冬花、法半夏皆能降氣平喘，化痰止咳；葶藶子，瀉肺平喘；魚腥草，清熱解毒，協(xié)助君藥加強平喘祛痰之功，共為臣藥。炙甘草祛痰止咳，調和諸藥，為佐使藥。全方宣、斂、清、降并用，諸藥相伍，使痰熱清。

[1]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組（2003年修訂）.支氣管哮喘防治常規(guī)（試行） [J].中華兒科雜志，2004，42（2）：100-105.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].1994：25.

[3]張尊如，韓紅偉.關于定喘湯方源、治證及用藥問題的探討[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2006，12（5）：337-338.

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1004-745X（2011）10-1676-01

2011-04-06）