張 艷

廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院（廣西柳州 545001）

通竅活血湯加味配合針刺治療血管性癡呆20例

張 艷

廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院（廣西柳州 545001）

目的 觀察通竅活血湯加味配合針刺治療瘀血內(nèi)阻證血管性癡呆的臨床療效。方法將患者隨機分為兩組，對照組口服吡拉西坦片、尼莫地平片及對癥支持治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予通竅活血湯加味配合針刺治療，兩組療程均為4周。比較兩組MMSE量表、ADL量表積分的變化，并觀察不良反應(yīng)。結(jié)果治療組MMSE及ADL量表評分改善均優(yōu)于對照組。結(jié)論通竅活血湯加味配合針刺治療對瘀血內(nèi)阻證血管性癡呆療效確切，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

血管性癡呆 通竅活血湯加味 針刺

血管性癡呆（VD）是由腦血管疾病后導(dǎo)致的以認知功能障礙為特征的臨床綜合征，為老年期癡呆的主要類型之一，患病率呈上升趨勢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對VD的治療主要是促進腦代謝、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)等。筆者在此基礎(chǔ)上采用中藥通竅活血湯加味配合針刺治療瘀血內(nèi)阻證VD，療效較為滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年6月-2010年6月柳州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院且符合本文研究標準的患者40例，診斷標準參考國內(nèi)《血管性癡呆診斷、辨證及療效評定標準》擬定。癡呆：（1）記憶近事及遠事的能力減弱；（2）計算數(shù)字能力減弱；（3）2項或2項以上認知領(lǐng)域內(nèi)的功能損害（定向、注意力、語言、視空功能、執(zhí)行功能、運動控制和實施功能）；經(jīng)簡易智能狀況檢查量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）評定為癡呆；癡呆發(fā)生于卒中后3個月內(nèi)，并持續(xù)6個月以上；認知功能障礙突然加重、或波動、或呈階梯樣逐漸進展。腦血管病證據(jù)：臨床證明有腦血管病所引起的局灶性體征，影像學(xué)檢查有相應(yīng)的腦血管病的證據(jù)。上述兩種損害有明顯的因果關(guān)系。排除VD終末期及重度癡呆患者；伴有嚴重神經(jīng)缺損患者，如各種失語、失認等；其他各種癡呆如Alzheimer’s癡呆、Huntington病、帕金森病癡呆及帕金森疊加綜合征等非VD患者；腦血管疾病發(fā)生前已有癡呆；合并有嚴重肝、腎、造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病、精神病患者；依從性差。參考衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，均符合瘀血內(nèi)阻證的辨證標準。男性31例，女性9例；年齡59～76歲。隨機分為對照組與治療組各20例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組一般資料比較 （n）

1.2 治療方法 兩組若合并有感染，依細菌培養(yǎng)所示藥敏情況予抗生素控制感染，同時給予對癥及支持治療。對照組予口服吡拉西坦2片，每日3次，尼莫地平1片，每日3次。阿司匹林腸溶片0.1g，每日1次口服。治療組予通竅活血湯加味：赤芍15g，川芎 12g，桃仁 10g，紅花 10g，麝香 5g，石菖蒲 20g，熟地黃 15g，益智仁20g，黃芪50g。每日1劑，水煎取汁分2次溫服，連服4周。針刺取穴人中、百會、四神聰。75%酒精消毒，選用28號1.5寸一次性針灸針。人中穴用雀啄手法以眼球濕潤為度；百會、四神聰平刺0.8寸，四神聰向百會透刺，得氣后用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法，留針30min，每日1次，每周6d。均連續(xù)治療4周。有高血壓病、糖尿病、高脂血癥者常規(guī)降壓、降血糖、降血脂治療。

1.3 觀察指標 MMSE、ADL評定智力障礙程度；在治療前后檢查血常規(guī)、血脂、肝腎功能，觀察其指標變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示。采用秩和檢驗及t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后MMSE、ADL積分比較 見表2。兩組治療后積分均有明顯改善（P＜0.05或0.01）；治療組MMSE積分改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組ADL積分改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后MMSE、ADL積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后MMSE、ADL積分比較 （分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

ADL 27.50±2.24（n=20） 治療后 21.70±4.40*△ 23.00±2.08**△對照組 治療前 17.25±3.99 27.90±2.29（n=20） 治療后 18.80±4.17* 25.35±2.39*組別治療組 治療前MMSE 17.95±4.34

2.2 安全性評價 兩組治療后血常規(guī)、血脂、肝腎功能未見異常改變；治療期間患者未出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及頭暈、口干、胸悶等主觀不適。

3 討 論

VD屬中醫(yī)學(xué)“癡呆”、“呆病”范疇。孫思邈指出 “下焦虛寒損，腹中瘀血，令人善忘”；王清任認為 “高年無記憶者，腦髓漸空……瘀血也令人善忘”。腦為元神之府，靈機記性皆出于腦，治療關(guān)鍵在于益氣活血、祛痰化瘀、補腦開竅。方中川芎、熟地黃、益智仁能補脾滋腎、養(yǎng)血活血、祛痰開竅、安神定志。黃芪中含有大量與雌激素結(jié)構(gòu)相似的化學(xué)成分，能結(jié)合并激活人體的雌激素受體，延緩癡呆的發(fā)生，改善腦認知功能[1]。藥理研究認為活血化瘀藥物有改善微循環(huán)，擴張血管增加大腦的血流量，降低血液的黏稠度等功效[2]。川芎不僅抗血小板聚集、擴張小血管、改善微循環(huán)，還對氧自由基、過氧化物歧化酶以及鈣離子通道有明顯的抑制作用，能明顯改善腦功能。熟地黃可增高血清中谷胱甘肽過氧化物酶的活性，降低血清中過氧脂質(zhì)的含量而抗細胞衰老[3]。石菖蒲能芳香開竅、寧神益智，研究表明石菖蒲揮發(fā)油有抑制大鼠神經(jīng)細胞凋亡的作用，可降低小鼠腦組織興奮性氨基酸的含量，對癡呆大鼠學(xué)習(xí)記憶具有顯著改善作用[4]。人中及百會穴均屬督脈，督脈“入腦”，與腦髓發(fā)生密切聯(lián)系。人中具有醒腦開竅、蕩滌蒙蔽、溝通陰陽的作用。百會補之可益氣升陽、醒神開竅，使髓海充盈而行靈機記性，《針灸大成》云“百會主心煩悶，驚悸健忘，忘前失后，心神恍惚”，為治療健忘、癡呆的要穴。四神聰為經(jīng)外奇穴，是治療癡呆的要穴，有安神寧心、醒腦開竅、啟迪神志之功，采用向百會透刺的方法可增強其療效。其機制可能是通過促進腦血管側(cè)支循環(huán)建立，改善腦血流量，激活中樞功能低下的膽堿能神經(jīng)元的神經(jīng)纖維數(shù)量，從而促進和加強腦功能的代償，達到大腦的功能轉(zhuǎn)移重建[5]。

本觀察表明，中藥通竅活血湯加味配合針刺治療瘀血內(nèi)阻型血管性癡呆，從MMSE量表、ADL量表的評價看較對照組有顯著性優(yōu)勢，癥狀的近期改善，效果亦為滿意，未發(fā)現(xiàn)明顯毒副反應(yīng)。而樣本的臨床觀察將為針藥并用治療血管性癡呆提供強有力的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，此為下一步繼續(xù)努力的方向。

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[2]張淼，李虹霖，等.針藥并用治療血管性癡呆臨床觀察[J].上海針灸雜志，2008，27（10）：8-9.

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[4]方永奇.石菖蒲醒腦開竅物質(zhì)基礎(chǔ)及其作用機制研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，36（9）：60.

[5]陳振虎，賴新生，江鋼輝，等.電針四神聰穴對實驗性血管性癡呆大鼠中樞腦堿能神經(jīng)元的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（14）：1884-1885.

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1004-745X（2011）10-1668-02

2011-03-21）