莫均均

（江蘇省大豐市人民醫(yī)院，大豐 224100）

吡美莫司聯(lián)合白芍總苷治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎生活質(zhì)量及療效研究

莫均均

（江蘇省大豐市人民醫(yī)院，大豐 224100）

目的 觀察吡美莫司軟膏聯(lián)合白芍總苷治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效。方法 73例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組36例，治療組37例。所有患者均面部負(fù)離子噴霧，2次/d，持續(xù)2周。對(duì)照組外用1%吡美莫司軟膏，早晚各1次；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予口服白芍總苷膠囊0.6g/次，3次/d，兩組均用1個(gè)月。分別在治療前、治療后2周和4周，采用皮膚病學(xué)生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）問卷調(diào)查，測量皮膚疾患對(duì)生活的影響，并對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療2周、4周后，治療組生活質(zhì)量的改善程度均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。治療組的有效率為81.08%，顯著高于對(duì)照組的有效率（33.33%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 吡美莫司軟膏聯(lián)合白芍總苷治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎效果肯定，值得在臨床上使用。

吡美莫司；白芍總苷；面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎；生活質(zhì)量指數(shù)

筆者于2009年12月—2010年12月，采用吡美莫司軟膏聯(lián)合白芍總苷治療面部糖皮質(zhì)激素（以下簡稱激素）依賴性皮炎患者37例，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選73例面部激素依賴性皮炎患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，長期系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素且無嚴(yán)重肝腎、心血管疾病。將73例患者隨機(jī)分為兩組，其中治療組37例，對(duì)照組36例。其中男27例，女46例；年齡17～52歲；病程3個(gè)月～2年。兩組患者在年齡、病程、外用激素使用時(shí)間等方面，均無顯著性差異（P>0.05）。原發(fā)性疾病主要包括接觸性皮炎、面部脂溢性皮炎、季節(jié)性皮炎、濕疹。使用外用激素主要有皮康王、皮炎平、復(fù)方康納樂霜、膚輕松等以及含有激素化妝品。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者均立即停用各類激素藥物，面部負(fù)離子噴霧，2次/d，15min/次，持續(xù)2周。對(duì)照組外用1%吡美莫司軟膏，早晚各1次；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予口服白芍總苷膠囊（深圳朗生醫(yī)藥公司）0.6g/次，3次/d；兩組均用1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用皮膚病學(xué)生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）問卷調(diào)查，測量皮膚疾患對(duì)生活的影響。主要內(nèi)容包括[1]：①瘙癢、酸痛、疼痛；②沮喪或?qū)擂?；③購物、逛街、完成家?wù)；④著裝、穿戴；⑤社交、休閑生活；⑥運(yùn)動(dòng)；⑦學(xué)習(xí)、工作、讀書；⑧朋友或親戚關(guān)系；⑨睡眠質(zhì)量；⑩治療所花費(fèi)的時(shí)間。每個(gè)問題采用 4級(jí)計(jì)分（0、1、2、3分），各問題得分相加，最高得分30分，最低0分。

1.3.2 臨床療效評(píng)價(jià) 分別在治療前、治療2周和4周后，對(duì)患者的各項(xiàng)主、客觀癥狀進(jìn)行觀察并記錄，對(duì)兩組的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。主觀癥狀包括：干燥、瘙癢、灼熱等；客觀癥狀包括：紅斑、痤瘡樣皮疹[2]。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（4級(jí)評(píng)分法）：0為無、1為輕度、2為中度、3為重度。療效標(biāo)準(zhǔn)：療效指數(shù)=（治療前積分值-治療后積分值）/治療前積分值×100%。>90%為治愈；70%～90%為顯效；30%～70%為好轉(zhuǎn)；<30%則為無效。有效率：（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)以表示，用SPSS11.5軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 見表1。治療前治療組與對(duì)照組DLQI評(píng)分比較差異無顯著性（t=1.06，P>0.05）。治療2周后，治療組患者的評(píng)分下降尤為明顯，與對(duì)照組相比，差異有顯著性（t=2.36，P<0.05）。治療4周后，與對(duì)照組相比，治療組的評(píng)分下降程度更為顯著（t=2.56，P<0.01）。

表1 兩組治療前后DLQI評(píng)分比較（±s）

表1 兩組治療前后DLQI評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05，△P<0.01。

組別治療組對(duì)照組例數(shù)37 36治療前18.45±2.41 18.42±2.26治療2周5.38±1.54*9.89±1.65治療4周3.16±0.92△7.65±1.24

2.2 臨床癥狀評(píng)分 見表2。治療前臨床癥狀評(píng)分組間差異無顯著性（t=1.15，P>0.05）。治療組治療2周后，患者臨床癥狀評(píng)分明顯下降，與對(duì)照組相比，差異有顯著性（t=2.62，P<0.05）。治療4周后，治療組與對(duì)照組的臨床癥狀評(píng)分進(jìn)一步下降，其中治療組評(píng)分明顯低于對(duì)照組（t=2.63，P<0.01）。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分（±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05，△P<0.01。

組別治療組對(duì)照組例數(shù)37 36治療前8.34±2.13 8.33±2.15治療2周5.02±1.03*6.86±1.44治療4周2.14±0.42△4.66±1.13

2.3 臨床療效比較 見表3。治療組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.23，P<0.01）。

表3 兩組臨床療效比較 例

2.4 不良反應(yīng) 在治療過程中，有5例患者出現(xiàn)皮膚紅斑，并伴有輕度瘙癢，但不影響治療，治療1～2d后這些癥狀自行消退。

3 討論

面部激素依賴性皮炎的發(fā)生是由于臉部長期局部外用激素，細(xì)胞增殖分化抑制，導(dǎo)致皮膚萎縮、表皮屏障功能受損、毛細(xì)血管擴(kuò)張等皮膚損害。通過皮膚病學(xué)生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）問卷調(diào)查可見面部激素依賴性皮炎明顯降低了患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者的生活和工作帶來了極大的影響。治療后DLQI評(píng)分明顯下降，與治療前比較差異用統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

有文獻(xiàn)報(bào)道，采用面部負(fù)離子噴霧治療面部激素依賴性皮炎，冷氣噴霧可收縮毛細(xì)血管，減少炎癥介質(zhì)的釋放，可起到止癢的效果[3]。吡美莫司為外用免疫調(diào)節(jié)劑，可以促進(jìn)皮膚膠原合成和皮膚屏障的恢復(fù)[4]，可避免長期外用激素引起的不良反應(yīng)，可用于治療激素依賴性皮炎。芍藥苷是白芍的主要有效成分，現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，芍藥苷具有清熱涼血、解毒潤燥、緩急止痛功效[5]。

文中結(jié)果顯示，單用吡美莫司軟膏可促進(jìn)面部激素依賴性皮炎患者的臨床癥狀的改善，隨著治療時(shí)間的延長，療效進(jìn)一步提高；吡美莫司軟膏聯(lián)合白芍總苷與單用吡美莫司軟膏相比，可進(jìn)一步降低臨床癥狀評(píng)分，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，聯(lián)合方案的有效率為81.08%，顯著高于單用吡美莫司（33.33%），進(jìn)一步說明聯(lián)合方案優(yōu)于單純應(yīng)用吡美莫司。

綜上所述，吡美莫司軟膏可用于治療面部激素依賴性皮炎，可促進(jìn)患者臨床癥狀的改善，與白芍總苷聯(lián)合使用，可進(jìn)一步增進(jìn)治療藥物的療效，值得在臨床上使用。

［1］應(yīng)振毅.吡美莫司軟膏治療面部激素依賴性皮炎的臨床觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,22:（5）586.

［2］陳紅玲，陳建民.1%吡美莫司軟膏治療面部激素依賴性皮炎25例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25（20）:3528.

［3］ Duthaler U,Keiser J,Huwyler J.Development and validation of a liquid chromatography and ion spray tandem mass spectrometry m ethod for the quantification of artesunate,artemether and their major metabolites dihydroartemisinin and dihydroartemisinin-glucuronide insheepplasma[J].JMassSpectrom,2011,46:172-181.

［4］KimCY,KimJG,Oh CW.Treatment oforal lichen sclerosus with 1%pimecrolimus cream[J].Ann Dermatol,2010,22:326-329.

［5］ Zhang ZH,Zhou G,Gong X,et al.Effects of Hengyan medicinal recipe on the regulation of immunity in patients with severe sepsis:a prospective clinical trial[J].ZhongguoWei ZhongBingJi Jiu Yi Xue,2011,23:77-80.

Research of Pimecrolimu Combined with Total Glycosides of Paeony on the Life Quality and Efficacy of Facial Corticosteroid Addictive Dermatitis

Mo Jun-jun
People Hospital of DaFeng City in Jiangsu Province,Dafeng 224100,China

ObjectiveTo investigate the efficacay of Pimecrolimu combined with total glycosides of paeony (TGP)on treating the facial corticosteroid addictive dermatitis(FCAD).Methods73 patients were randomly divided into two groups,36 cases in control group and 37 cases in treatment group.All patients were treated with maxillofacial anion aerosol twice a day,consecutively lasted for 14 days.Control group was topically treated with 1%pimecrolimu cream twice daily,and treatment group was orally added with TGP capsule(0.6 g thrice daily)for four weeks.The clinical symptom,sign scores and dermatology life quality index (DLQI)were recorded before,two and four weeks after treatment respectively.ResultsThere was no significant difference between two groups before treatment.The efficiency of two,four-week treatment group was higher than that of control group(P<0.05).The effective rate in treatment group(81.08%)was significantly higher than that in control group(33.33%).These two groups had statistically significant difference(P<0.05).ConclusionCompared with pimecrolimu alone,TGP combined with pimecrolimu has better effective in treatment of FCAD.Therefore it is worth clinical application.

Pimecrolim;total glycosides of paeony;facial corticosteroid addictive dermatitis;life quality index

R758.2

A

1672－0709（2011）05-0291－03

2011-05-12）