李惠明,付 群,黃紹芳

(江西省婦幼保健院產(chǎn)科,南昌 330006)

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。若治療不及時(shí),發(fā)展為子前期甚至子,可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦腦出血、顱內(nèi)靜脈栓塞、腎功能障礙等多臟器、多系統(tǒng)功能障礙[1]。它嚴(yán)重影響母嬰健康,是目前引起孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因[2]。為了解妊娠高血壓疾病高危孕婦血流動(dòng)力學(xué)的變化趨勢(shì),筆者對(duì)63名孕婦從孕18周至40周的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年11月至2010年11月在江西省婦幼保健院產(chǎn)科門診行產(chǎn)前檢查的孕婦240人,年齡18～39歲,平均(28.47±4.43)歲。均排除心臟病、貧血、糖尿病、高血壓等影響血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)等方面的疾病。從孕 18～25、28～34、36～40周各進(jìn)行 1次血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè),共3次。將240名孕婦根據(jù)MP監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)結(jié)果分為2組:陽(yáng)性為高危組63人和陰性為正常組177人。妊娠高血壓疾病高危人群判斷標(biāo)準(zhǔn):心臟指數(shù)(CL)＜2.5 L·mm-2·min-1,波型系數(shù)(K)＞0.4,外周阻力(TPR)＞1.2 pru即陽(yáng)性,反之為陰性。

1.2 方法

2組孕婦左側(cè)臥45°,將MP監(jiān)測(cè)儀(北京易思醫(yī)療器械有限公司,型號(hào):易思-01)傳感器置于手腕橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處,當(dāng)屏幕出現(xiàn)脈搏波并且波型穩(wěn)定時(shí),方描記存檔、登記。通過(guò)MP監(jiān)測(cè)儀分析、計(jì)算CL、K、TPR、血流平均滯留時(shí)間(TM)、血液黏度(V)等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

高危組第 1、2、3次檢測(cè)的CL、K 、TPR、V 值與正常組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05),高危組第1、2、3次檢測(cè)的 TM值與正常組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組不同檢測(cè)次數(shù) CL、K、TPR、TM、V值的比較 x±s

3 討論

妊娠高血壓疾病其病理變化首先是小動(dòng)脈痙攣[2],血流的變化先于血壓的變化[3]。因此,在亞臨床階段(即血流發(fā)生改變時(shí)),篩選出高危人群對(duì)盡早采取有效措施防治妊娠高血壓疾病具有十分重要的意義。

近年來(lái),隨著血流動(dòng)力學(xué)研究的深入及超聲學(xué)的發(fā)展,人們可用無(wú)創(chuàng)性輔助檢查預(yù)測(cè)妊娠高血壓疾病,以期早期預(yù)測(cè)、早期干預(yù),降低母嬰的發(fā)病率及病死率。J.S.Cnossen等[4]通過(guò)檢測(cè)子宮動(dòng)脈、靜脈導(dǎo)管等血流動(dòng)力學(xué)的改變,預(yù)測(cè)妊娠高血壓疾病。

MP監(jiān)測(cè)儀是根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)中彈性管原理,通過(guò)檢測(cè)橈動(dòng)脈脈搏波,無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的變化。葉惠萍等[5-6]根據(jù)相同的原理,應(yīng)用SD-Ⅱ型妊高征預(yù)測(cè)分析系統(tǒng),進(jìn)行妊娠高血壓疾病的預(yù)測(cè),認(rèn)為妊高征預(yù)測(cè)分析系統(tǒng)可早期預(yù)測(cè)妊娠高血壓疾病,對(duì)減少妊娠高血壓疾病的發(fā)生有一定的作用。

為了解妊娠高血壓疾病高危孕婦血流動(dòng)力學(xué)的變化過(guò)程及趨勢(shì),筆者對(duì)240名孕婦進(jìn)行了動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),并對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)5項(xiàng)指標(biāo)(即:CL、K、TPR、TM、V)進(jìn)行了重復(fù)檢測(cè)的方差分析,結(jié)果顯示:CL在正常組和高危組均呈上升趨勢(shì),且正常組CL值與高危組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);K、TPR、TM、V在正常組和高危組均呈下降趨勢(shì),且正常組K、T PR、TM、V值與高危組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。提示正常孕婦和妊娠高血壓疾病高危孕婦隨著孕周的增加,其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)呈動(dòng)態(tài)變化,而妊娠高血壓疾病高危人群的血流動(dòng)力學(xué)的變化更明顯。因此,要加強(qiáng)對(duì)妊娠高血壓疾病高危人群的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),以期對(duì)妊娠高血壓患者早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,降低母嬰的發(fā)病率及病死率。

[1] Norris S L,Kansagara D,Bougatsos C,et al.Screening adults for type 2 diabetes:a review of the evidence for the U.S.preventive services task force[J].Ann Intern Med,2008,148(1):855-868.

[2] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:100-101.

[3] 叢克家,王陶陶,劉桂榮,等.妊高征的血液動(dòng)力學(xué)與微循環(huán)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1997,13(1):29-30.

[4] Cnossen J S,Morris R K,ter Riet G,et al.Use of uterine artery doppler ultrasonography to predict pre-eclampsia and intrauterine growth restriction:a systematic review and bivariable meta-analysis[J].CMAJ,2008,178(6):701-711.

[5] 葉惠萍,郭小濤.2 000例妊高征預(yù)測(cè)分析系統(tǒng)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2009,17(5):81,107.

[6] 宋紅,李志英,徐良偉,等.SD-Ⅱ型妊高征預(yù)測(cè)分析系統(tǒng)臨床應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(12):1450-1451.