劉建軍,占 波,江文婷

(上饒市人民醫(yī)院CT室,江西 上饒 334000)

周圍型小肺癌患者早期往往無自覺癥狀和體征,而周圍型小肺癌的早診斷、早治療對(duì)患者預(yù)后尤為重要,CT是目前肺癌診斷的最佳影像學(xué)手段[1],但是CT平掃對(duì)于周圍型小肺癌的誤診和漏診率高達(dá)20%～50%,尤其與肺炎性結(jié)節(jié)、肺結(jié)核瘤的相互誤診率最為多見[2],本文對(duì)經(jīng)病理證實(shí)周圍型小肺癌、肺炎性結(jié)節(jié)及肺結(jié)核球的CT影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析,為周圍型小肺癌的影像學(xué)定性診斷及與肺炎性結(jié)節(jié)、肺結(jié)核球的鑒別提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文病例均為2008年3月至2010年9月上饒市人民醫(yī)院收治,其中周圍型小肺癌35例(周圍型小肺癌組):男19例,年齡46～71歲,平均61歲;女16例,年齡44～78歲,平均 63歲,腺癌21例,鱗癌8例,未分化癌6例,病灶大小 1.8～3.6 cm,平均2.5 cm。肺炎性結(jié)節(jié)18例(肺炎性結(jié)節(jié)組):男11例,女7例;年齡 39～77歲,平均48歲。病灶大小2.2～4.1 cm,平均3.4 cm,不包括硬化性血管瘤患者。肺結(jié)核球17例(肺結(jié)核球組):男8例,女 9例;年齡33～75歲,平均52歲。肺結(jié)核球大小1.8～3.5 cm,平均2.8 cm。

全部病例均手術(shù)切除,制作病理切片進(jìn)行確診。術(shù)前均做薄層CT平掃和增強(qiáng)掃描。所有研究對(duì)象手術(shù)前均未經(jīng)放、化療治療。

1.2 CT掃查

術(shù)前采用GE公司生產(chǎn)的Lightspeed8層全身螺旋CT對(duì)3組患者進(jìn)行檢查。掃描范圍為肺尖至膈頂部,自上至下進(jìn)行掃描。在掃描過程中囑患者重復(fù)屏氣的呼吸深度相同。1)胸部平掃:120 kV,200 mA,掃描時(shí)間0.5 s,層厚及層距為10 mm。確定病灶位置后行2.5 mm薄層掃描,病灶＜2 cm者用2～4 mm層距,病灶＞3 cm者用5～10 mm層距,至少進(jìn)行 5層薄層掃描圖像。2)增強(qiáng)掃描:位置、層數(shù)、層厚以及層距同胸部平掃,增強(qiáng)采用非離子型對(duì)比劑(碘普羅胺注射液,350 g·L-1,拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司,批號(hào):1001292),由高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈推注。注射速率3.5～3.0 mL·s-1。注射劑量 100 mL,注藥25 s后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。3)測量CT值:選擇通過病灶最大徑的3個(gè)連續(xù)層面測定 CT值,興趣區(qū)域應(yīng)包括病灶70%的區(qū)域,取3個(gè)層面CT值的平均數(shù)作為整個(gè)病灶的平均值作為記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行研究。增強(qiáng)CT圖像選取與薄層平掃所對(duì)應(yīng)的層面,在5 min內(nèi)取最大強(qiáng)化值作為增強(qiáng)CT值。CT增值=最大強(qiáng)化值-平掃CT值。

1.3 觀察指標(biāo)

回顧性分析3組患者的CT影像學(xué)資料,對(duì)3組病例的平掃CT值、增強(qiáng)CT值及CT增值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理,其中計(jì)量資料用±s表示,采用t檢驗(yàn)和方差分析q檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組患者病變皆位于肺周圍區(qū),影像表現(xiàn)呈結(jié)節(jié)狀,鑒別診斷困難。肺炎性結(jié)節(jié)組和肺結(jié)核球組各自只有2例在術(shù)前診斷正確,其余均誤診或疑診為肺癌。

3組平掃CT值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);3組增強(qiáng)CT值及CT增值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05);肺結(jié)核球組增強(qiáng)前后CT值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),肺炎性結(jié)節(jié)與周圍型肺癌組增強(qiáng)前后CT值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。3組間肺炎性結(jié)節(jié)CT增值最高,周圍型小肺癌其次,肺結(jié)核球最低。見表1。

表1 3組病灶CT值比較 ±s,Hu

表1 3組病灶CT值比較 ±s,Hu

△P＞0.05,*P＜0.01與平掃CT值比較。

組別 n 平掃CT值 增強(qiáng)CT值 CT增值周圍型小肺癌組 35 38±11.12 78±11.12* 39±16.23肺炎性結(jié)節(jié)組 18 36±12.35 98±14.67* 62±15.07肺結(jié)核球組 17 35±10.26 44±9.38△ 10±8.12 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.05

3 討論

影像學(xué)評(píng)估是肺癌定性診斷的重要方法,能對(duì)肺部結(jié)節(jié)的性質(zhì)作出初步的判斷。周圍型小肺癌具有定性診斷的CT征象有:1)結(jié)節(jié)內(nèi)部征象:結(jié)節(jié)征、空泡征、細(xì)支氣管充氣征和小葉間隔結(jié)節(jié)樣增厚等;2)腫瘤-肺交界面征象:分葉征、毛刺征、血管集束征和胸膜增厚征等。CT平掃征象對(duì)肺部癌性結(jié)節(jié)的診斷具有明顯的局限性,除非出現(xiàn)上述典型的征象,否則仍難以與肺內(nèi)其他結(jié)節(jié)性病變進(jìn)行明確鑒別,即使高分辨率的CT仍存在誤診的可能,而強(qiáng)化CT掃描能較好地顯示肺內(nèi)結(jié)節(jié)的血供情況,為結(jié)節(jié)的定性診斷提供進(jìn)一步的參考。在強(qiáng)化CT掃描可以見到,肺部的癌性結(jié)節(jié)不同程度的強(qiáng)化,部分癌性結(jié)節(jié)強(qiáng)化雖有不均勻但均有CT值的顯著增高,這為周圍型小肺癌的定性診斷提供了重要的參考依據(jù)。

本研究顯示,強(qiáng)化前后周圍型小肺癌CT值與炎性結(jié)節(jié)均呈顯著差異,而增強(qiáng)前后結(jié)核球CT值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這一點(diǎn)為周圍型小肺癌與肺結(jié)核球間的鑒別診斷提供了重要的參考,與文獻(xiàn)[3-4]報(bào)道接近,周圍型小肺癌與肺炎性結(jié)節(jié)雖在強(qiáng)化后CT值都顯著增高,但二者CT增值間存在顯著差異,肺炎性結(jié)節(jié)明顯高于周圍型小肺癌,國外有學(xué)者[5]建議,鑒于二者CT增值差異存在顯著性,將CT增值60 Hu作為惡性結(jié)節(jié)診斷的臨界指標(biāo):炎性結(jié)節(jié)呈特高度強(qiáng)化(CT增值≥60 Hu),而癌性結(jié)節(jié)呈中度強(qiáng)化(CT增值20～60 Hu),結(jié)核球則呈低度強(qiáng)化(CT增值≤20 Hu),本文結(jié)果也證明了此觀點(diǎn)。

綜上所述,通過測定增強(qiáng)前后CT值及CT增值的變化將有助于鑒別周圍型小肺癌、肺炎性結(jié)節(jié)和肺結(jié)核球,是臨床早期診斷周圍型小肺癌的有效影像學(xué)參考依據(jù)。

[1] Webb W R.Radiologic evaluation of the solitary pulmonary nodule[J].AJR Am J Roentgenol,1990,154(4):701-708.

[2] Gaeta M,Barone M,Russi E G,et al.Carcinomatous solitary pulmonary nodules:evaluation of the tumor-bronchi relationship with thin-section CT[J].Radiology,1993,187(2):535-539.

[3] 鄭琳,黎海亮,張建偉,等.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐,2008,23(7):772-774.

[4] Tan B B,Flaherty K R,Kazerooni E A,et al.The solitary pulmonary nodule[J].Chest,2003,123(S 1):89S-96S.

[5] Swensen S J,Viggiano R W,Midthun D E,et al.Lung nodule enhancement at CT:multicenter study[J].Radiology,2000,214(1):73-80.