劉婷婷，田 峰，古求知，王 健△

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院艾滋病研究中心，北京 100007;2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)研究所，北京 100700;3.廣東省中醫(yī)院名醫(yī)工作室，廣州 510120)

245例HIV/AIDS患者中醫(yī)證候類型初探*

劉婷婷1，田 峰2，古求知3，王 健1△

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院艾滋病研究中心，北京 100007;2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)研究所，北京 100700;3.廣東省中醫(yī)院名醫(yī)工作室，廣州 510120)

目的:了解河南省HIV/AIDS患者的主要癥狀和證候類型。方法:采用臨床流行病學(xué)方法，被調(diào)查者按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)填寫《艾滋病中醫(yī)四診信息采集表》，收集臨床資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，了解其主要癥狀和證候特點(diǎn)。結(jié)果:通過對(duì)54個(gè)主觀癥狀進(jìn)行因子分析，共提取出18個(gè)公因子并結(jié)合碎石圖，得到4個(gè)主公因子分別為氣虛因子、濕熱因子、氣逆因子和氣滯因子。結(jié)論:河南HIV/AIDS患者的中醫(yī)證候以脾氣虛弱證為主，兼有濕熱蘊(yùn)結(jié)證和氣滯證，其病位以脾為主，涉及腎、肝、胃、心、肺等多個(gè)臟腑。

HIV/AIDS;中醫(yī)證候;因子分析

艾滋病全稱為獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，由感染人免疫缺陷病毒(HIV)而引起，導(dǎo)致被感染者免疫功能的部分或完全喪失，繼而發(fā)生多系統(tǒng)、多器官、多病原體的復(fù)合感染和腫瘤等?，F(xiàn)階段雖然有不少西藥能抑制 HIV病毒的復(fù)制，但是副作用大，易產(chǎn)生耐藥性。中醫(yī)學(xué)有著數(shù)千年豐富的理論和大量臨床經(jīng)驗(yàn)的累積，為中醫(yī)藥治療艾滋病的研究奠定了一定的基礎(chǔ)。目前關(guān)于中醫(yī)治療艾滋病的臨床文獻(xiàn)多數(shù)仍為醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，但由于艾滋病的病情錯(cuò)綜復(fù)雜，大多數(shù)臨床研究對(duì)艾滋病中醫(yī)證候歸納則顯得較為簡單和片面，不足以概括和反映艾滋病的中醫(yī)病機(jī)和證候。因此，筆者將國家重大專項(xiàng)艾滋病中醫(yī)證候?qū)W研究項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫——河南中心數(shù)據(jù)進(jìn)行初步分析研究，希望從一定程度上揭示地區(qū)性艾滋病中醫(yī)證候的特點(diǎn)，以供艾滋病中醫(yī)臨床和科研參考。

1 資料與方法

1.1 一般情況

參與調(diào)查的感染者261名，其中16例臨床資料缺失者，共有245名感染者資料完整，245名感染者全部來自河南某農(nóng)村地區(qū)，經(jīng)當(dāng)?shù)丶部刂行牡鞍子≯E法實(shí)驗(yàn)確認(rèn)為 HIV病毒感染，其中男性感染者102例，女性感染者 143例，男女之比1∶1.4，全部已婚，平均年齡49歲±6.97歲，傳播途徑其中經(jīng)性途徑傳播者15例，其余230例經(jīng)采供血途徑傳播。感染確認(rèn)時(shí)間3～14年不等，其中無癥狀期感染者15例，AIDS期感染者230例。治療中單用抗病毒藥治療者174例，單用中藥治療者9例，中西藥合用治療者35例，未服藥治療者24例，其他治療者3例。

1.2 診斷方法

按照2008年我國《艾滋病和艾滋病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》進(jìn)行診斷，無其他心腦血管、腎功能不全、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、感染者知情并同意參與四診信息的采集。

1.3 四診信息的采集與分析

1.3.1 信息采集 245例感染者在知情的情況下配合專業(yè)醫(yī)務(wù)人員填寫調(diào)查量表，量表采用國家科技重大專項(xiàng)艾滋病中醫(yī)證候?qū)W研究所研制的《艾滋病中醫(yī)證候?qū)W研究四診信息采集表》，該表根據(jù)HIV/AISD感染者常見臨床表現(xiàn)以及中醫(yī)診斷學(xué)四診常見癥狀制定，預(yù)實(shí)驗(yàn)表現(xiàn)出良好信度和效度。數(shù)據(jù)采集后由專業(yè)人員采用雙錄入校驗(yàn)的方法錄入數(shù)據(jù)庫，本研究的數(shù)據(jù)全部只采用HIV/AISD感染者的第1次訪視的確認(rèn)信息。

1.3.2 觀察指標(biāo) 選取有程度分值的中醫(yī)54個(gè)癥狀和舌脈象，觀察患者的證候表現(xiàn)，其中0代表沒有，1、2、3 代表癥狀情況的輕、中、重。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)54個(gè)癥狀進(jìn)行因子分析，得到具有代表性的公因子，綜合艾滋病本身特點(diǎn)和中醫(yī)證候理論分析研究艾滋病的中醫(yī)證候。

2 結(jié)果

2.1 KMO球形檢驗(yàn)和Bartlett系數(shù)

KMO 統(tǒng) 計(jì) 量 為 0.790、Bartlett檢 驗(yàn):χ2=3928.858，P＜0.001說明各變量之間的相關(guān)性比較強(qiáng)，適合做因子分析。

2.2 碎石圖

圖1顯示，第1個(gè)公因子和第2個(gè)公因子之間曲線下降幅度最大，說明第1個(gè)公因子的貢獻(xiàn)率最大，為主因子，其后的曲線下降趨于平緩。

圖1 碎石圖

2.3 主成分解釋總體方差百分比

表1顯示，前18個(gè)因子的特征根大于1，前18個(gè)因子的特征值之和占總特征值的64.334%，解釋了總體方差的64.334%。

2.4 公因分析結(jié)果

表1 主成分解釋總體方差百分比

表2 公因分析結(jié)果

表2顯示，經(jīng)四次方最大正交旋轉(zhuǎn)后的因子載荷系數(shù)，選取前4個(gè)癥狀較為集中的主因子進(jìn)行分析可以看出，第1成分因子氣虛因子為主因子，集中了較多的癥狀，主要反映出脾氣虛弱，癥狀見煩躁、情緒抑郁、乏力、神疲、消瘦、頭重、納呆、失眠、心悸、喘促。第2成分因子濕熱因子，反映肝脾胃的濕熱，相關(guān)癥狀有口苦、咽干口燥、口臭、氣促、口膩。第3成分因子氣逆因子，反映肝胃的氣逆，相關(guān)癥狀見呃逆、噯氣、吞酸。第4因子氣滯因子，反映胃腸的氣滯，相關(guān)癥狀腸鳴、腹瀉、腹痛、腹脹、饑不欲食。從提取的18個(gè)因子來看，證候病位以脾為主，涉及腎、肝、胃、心、肺等多個(gè)臟腑。

2.5 舌脈象結(jié)果

表3～5顯示，為245例感染者的舌色及舌苔的情況依次為:淡紅舌55%，紅舌28%，白苔78%，黃苔21%，薄苔61%，膩苔25%，厚苔21%。表6顯示，脈象細(xì)脈 47%，沉脈 33%，弱脈 23%，弦脈14%。

表3 感染者舌色情況

表4 感染者苔色情況

表5 感染者苔質(zhì)情況

表6 感染者脈象情況

3 討論

通過對(duì)54個(gè)主觀癥狀進(jìn)行探索性因子分析，共提取出18個(gè)公因子，結(jié)合碎石圖選取前4個(gè)公因子分析，得到氣虛因子，癥狀見煩躁、情緒抑郁、乏力、神疲、消瘦、頭重、納呆、失眠、心悸、喘促;濕熱因子癥狀見口苦、咽干口燥、口臭、氣促、口膩;氣逆因子癥狀見呃逆、噯氣、吞酸;氣滯因子癥狀見腸鳴、腹瀉、腹痛、腹脹、饑不欲食。通過探索性因子分析、舌脈象的統(tǒng)計(jì)分析和結(jié)合病人主訴、臨床專家辨證的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)本研究245例感染者的中醫(yī)證候以脾氣虛弱證為主，兼有濕熱蘊(yùn)結(jié)證和氣滯證，其病位以脾為主，涉及腎、肝、胃、心、肺等多個(gè)臟腑。

脾氣虛弱有失健運(yùn)，故見乏力、神疲、消瘦、頭重、納呆，舌淡紅苔薄白，脈沉弱。氣機(jī)郁結(jié)、升降失司則心悸、喘促;脾失健運(yùn)、肝郁不疏、濕邪內(nèi)生、郁久化熱則見口苦、咽干口燥、口臭、氣促、口膩，舌紅苔黃厚膩。肝失疏泄、氣機(jī)不得降故呃逆、噯氣、吞酸。土虛木乘，傳導(dǎo)、通降失司多見腸鳴、腹瀉、腹痛、腹脹。

本研究所得結(jié)論與以往類似研究比較存在異同。趙曉梅于1989～1994年之間在坦桑尼亞收治近千例HIV感染者，選取490例進(jìn)行辨證分型;早期屬肺氣虛334例，中期屬肺脾氣陰兩虛128例，晚期屬脾腎氣虛28例［1］。李紅娟、王健等對(duì)北京地區(qū)158例因賣血感染HIV的人群進(jìn)行中醫(yī)癥狀和證候研究發(fā)現(xiàn)，主要為脾虛證、肝虛證、氣虛證、陽虛證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證及心虛證和肝郁氣滯證等，其中前10位的證候中虛證7種，實(shí)證3種，病位涉及肝脾心［2］。秦國政等調(diào)查云南1007名HIV/AIDS感染者時(shí)發(fā)現(xiàn)，其中有證可辨者中共有40個(gè)證候類型，按證候類型出現(xiàn)率高低排序，證候出現(xiàn)率在3%以上的證候有氣陰兩虛、濕熱蘊(yùn)結(jié)、脾虛濕困、肺脾氣虛、陰虛濕熱、痰濕阻肺、肝腎陰虛、痰熱壅肺;證候出現(xiàn)率在2%以上至3%之間的證候有氣虛證、肝郁氣滯和風(fēng)熱犯肺［3］。

以上報(bào)道與本次研究所得的結(jié)論還是有較多不同的。艾滋病本身是一種病情復(fù)雜的綜合征，人種族的不同、感染途徑的不同以及生活環(huán)境和個(gè)人體質(zhì)的不同確實(shí)對(duì)艾滋病中醫(yī)證候和演變產(chǎn)生影響。本組病例主要是以采供血感染為主約占93.1%，感染確認(rèn)時(shí)間3～14年不等，其中大部分進(jìn)入艾滋病期約占93.9%?？偨Y(jié)發(fā)現(xiàn)，這些經(jīng)血液傳播的患者表現(xiàn)出病情重、癥狀重的特點(diǎn)。脾系的癥狀較為多見，可能與此批調(diào)查患者都是因采供血而感染的河南農(nóng)民，其所處環(huán)境差、生活水平較為低下、營養(yǎng)狀況差有關(guān)。此次245名河南地區(qū)患者的中醫(yī)證候?qū)W研究嚴(yán)格按照臨床流行病學(xué)的方法，基本反映了河南地區(qū)艾滋病的中醫(yī)證候特征。

［1］趙曉梅．490例 HIV感染者的流行病學(xué)及證候?qū)W分析［J］．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1995，1(4):38-39．

［2］李洪娟，李 峰，王 健，等．158例HIN/AIDS感染者常見中醫(yī)癥狀和證候分析［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28(1):69-72．

［3］秦國政，李慶生，張春和，等．艾滋病中醫(yī)發(fā)病學(xué)特點(diǎn)及中醫(yī)證候數(shù)據(jù)庫建立研究簡報(bào)［J］．云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，31(2)44-45．

［4］楊永利，施學(xué)忠，時(shí)松和，等．因子分析在艾滋病中醫(yī)證候研究中的應(yīng)用［J］．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2007，24(5):480-482．

［5］何羿婷，查青林，閻小萍，等．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀因子分析及其療效的關(guān)系［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(12):1077-1081．

［6］查青林，林色奇，何羿婷，等．從主觀癥狀因子分析的結(jié)果看中醫(yī)辨證的數(shù)學(xué)邏輯［J］．江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，17(1):75-77．

［7］王 健，黃世敬．艾滋病中西醫(yī)結(jié)合臨床與研究［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:10．

［8］朱文峰．中醫(yī)診斷學(xué)［M］．上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995:12．

Preliminary exploring the Chinese medical syndromes of 245 HIV/AIDS cases

LIU Ting-ting1，TIAN Feng2，GU Qiu-zhi3，WANG Jian1△

Objective:Research in Henan HIV/AIDS patients with major symptoms and syndrome type of TCM．Methods:Use of clinical epidemiological research methods，respondents completed in“AIDS information collection table for four diagnostic of TCM”accordance with uniform standards，to collect various degree of symptoms in HIV/AIDS infection．The data of HIV/AIDS infection were exploratory analysis to study the main characteristics of symptoms and syndromes of TCM ．Results:54 subjective symptoms by factor analysis，a total of 18 common factors extracted．Reference stone map，get four major common factors．There are Qi-Xu factor，dampness-heat factor，upward flow of Qi factor and Qi stagnation factor．Conclusion:The infected persons of HIV/AIDS in Henan province，Syndrome of TCM mainly are lack of spleen-qi，dampness-heat accumulation，and syndrome of stagnation of Qi．Bit spleen disease mainly involving the kidneys，liver，stomach，heart，lungs and other organs．

HIV/AIDS;Syndrome;factor analysis

R512．91

B

1006-3250(2011)10-1105-03

國家科技重大專項(xiàng)艾滋病中醫(yī)證候?qū)W研究(2008ZX10005-001)

2011-04-24

劉婷婷(1985-)，女，江蘇南京人，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床與研究。

△通訊作者:王 健，教授，博士研究生導(dǎo)師，中國中醫(yī)科學(xué)院艾滋病研究中心，E-mail:62tiger@163．com。