周 鷹

(首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院內科，北京 100010)

中醫(yī)之辨
——辨證中的定性與定量

周 鷹

(首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院內科，北京 100010)

中醫(yī);辨證;定性;定量

中醫(yī)治療疾病采用辨證論治的方法，辨證的內涵，一為定性，二為定量。八綱辨證、氣血精津液辨證、六經辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、經絡辨證，都是中醫(yī)臨床分析、確定患者疾病屬性(定性)及程度(定量)的方法，并以此確定正確治療方案。對取得好的療效而言，定性是基礎，定量是關鍵。

1 定性

定性就是確定疾病的屬性，為中醫(yī)治療疾病正確與否的基礎，可以用語言和文字來表達(如寒、熱、虛、實、瘀、阻、郁等)。中醫(yī)在診治疾病過程中，首先要確定疾病的屬性。中醫(yī)師在廣泛搜集病情資料后，以自己善于運用的辨證方法(如八綱辨證、氣血精津液辨證、六經辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、經絡辨證等)分析病情資料，從而確定疾病的屬性。只有確定了疾病寒、熱、虛、實的屬性，才能針對其屬性，確定溫、涼、補、瀉的治療方案。

中醫(yī)治病不是針對病名、癥狀、體征，而是針對疾病的屬性。如果泛泛地說頭痛怎么治，慢阻肺咳喘能治嗎?這是難以確定的，必須見到患者，將其放在病人的整體狀態(tài)下，運用中醫(yī)辨證分析的方法，分析并確定頭痛、咳嗽的屬性才能治療。

中醫(yī)研究個體在整體狀態(tài)下的個性，難以產業(yè)化;西醫(yī)研究群體在特定環(huán)境下的共性，易于產業(yè)化。若問頭痛、慢阻肺咳喘怎么治?此時，頭痛、慢阻肺咳喘實際代表的是頭痛、慢阻肺咳喘的整個人群。那么，疼痛止痛、咳嗽鎮(zhèn)咳是西醫(yī)治病的辦法。中醫(yī)要把頭痛、咳嗽放在病人的整體狀態(tài)下分析，如果確定是寒凝血瘀性頭痛或痰熱阻肺性咳嗽，那么散寒活血或清熱化痰就是治療寒凝血瘀性頭痛、痰熱阻肺性咳嗽的辦法，就能達到止頭痛、止咳嗽的目的。可見，中醫(yī)確定的具體治療方法，不是針對病名、癥狀、體征而言，而是針對具體屬性的病證而言。因此，中醫(yī)在確定疾病的屬性之后，就不再考慮病名、癥狀、體征，只針對疾病的屬性確定治療方案，熱者寒之，寒者熱之;虛者補之，實者瀉之。

筆者曾接診咳嗽3月余的女患者，通過望聞問切、辨證分析，確定其咳嗽為陰虛肝旺、木火刑金所致，給予六味地黃丸和平肝舒絡丸治療，并要求2種中成藥同吃，早晚各服1丸。但病人拿到藥后責問:“你開的兩種藥沒有一個寫著治療咳嗽，為什么要給我開這兩個藥?”筆者回答:“您咳嗽3個多月了，治療咳嗽的藥您都用過了，但咳嗽卻未治好。今天我就是要用沒有寫著治療咳嗽的藥來治療您的咳嗽?！被颊叻幒?d而愈。又如常有病人反饋說，找中醫(yī)治療甲病，沒有提及到乙病，卻將乙病也治好了。筆者在診療一位男性高血壓患者的過程中，他主訴頭痛，未提及還有陰囊濕疹的病史。經辨證分析，確定其為肝風上擾、濕熱上蒙性頭痛，治療給予平肝息風、化濕清熱。服藥7劑，患者頭痛愈，陰囊濕疹亦明顯好轉。究其原因，其頭痛、陰囊濕疹的屬性相同，皆因肝風濕熱所致。故此，平肝息風、化濕清熱既止頭痛又治濕疹。

可見，中醫(yī)辨證的目的是確定疾病的屬性。中醫(yī)的診斷是疾病屬性的診斷，中醫(yī)的治療是針對疾病屬性的治療?！案忻啊?、“咳喘”、“肺炎”都不是中醫(yī)的診斷，“風寒束表”、“痰熱壅肺”、“肺失清肅”，才是中醫(yī)的診斷。

2 定量

定量就是確定疾病寒、熱、虛、實、瘀、阻、郁的程度，為中醫(yī)療效的關鍵，不能用語言、文字來表達。中醫(yī)定量包括個體特征、時間、地點、環(huán)境等各種因素的動態(tài)綜合，其與現(xiàn)代醫(yī)學定量的意義不盡相同。現(xiàn)代醫(yī)學強調共性，其定量常常是針對群體而言;中醫(yī)強調個性，其定量是針對具體病人的具體情況而言。一個人的定量，不代表所有人的定量;一個人一時的定量，不代表所有時期的定量。中醫(yī)在治病過程中的每一次定量，都是根據(jù)特定病人的具體情況來確定的。

中醫(yī)辨證的定量，通常是在兩個極端的狀態(tài)中做出的經驗判斷。真正的急癥往往屬于標證，僅表現(xiàn)為一點，需要我們采用一切手段積極地搶救治療，以挽回生命;真正的緩證，往往屬于本證，亦僅表現(xiàn)為一點，需要我們給予保健指導。而臨床所見病人的狀態(tài)，絕大部分是在兩端極點之間，即在急與緩、標與本之間的連線上，需要我們去辨證定量，分析出所診病人的急與緩、標與本之間的比例(即在連線上的哪一點)，才能給予針對性的治療。分析陰陽、表里、寒熱、虛實之間的比例亦如此。

臨床應用半夏瀉心湯治療中焦寒熱錯雜證時，需要在辨證的基礎上進一步分析寒占幾分、熱占幾分。只有確定了疾病屬性的寒熱比例，才能據(jù)此調配半夏瀉心湯中的寒熱藥的比例，給予正確的治療。同樣是中焦寒熱錯雜證，由于疾病屬性的寒、熱比例不同，我們在調配半夏瀉心湯中的寒熱藥的比例時，也要做相應的變化，才能取得最佳的療效。而正確判斷疾病的寒熱、虛實、陰陽、表里等的比例，及調配相應藥物的比例，就非常需要臨床醫(yī)師豐富的臨床經驗和悟性。因此，醫(yī)生用中藥為患者治病，不僅要學好中醫(yī)理論，更重要的是還要會臨床應用，才能治好疾病。

3 定性與定量

定性，決定中醫(yī)大夫治病的方向性;定量，決定中醫(yī)大夫治病的準確性。疾病治療的好壞，定性是基礎，定量是關鍵。

中醫(yī)院校學習是基礎定性教育，臨證實診是定量學習。院校畢業(yè)生只有通過臨證實診，才能提高把握定量的準確性。?？粕⒈究粕?、博士生經過院校學習，針對疾病一般都能準確定性，但是能否比較精確的定量，就必須經過大量的臨床實踐才可以達到。讀書多臨證的少人也許能在定性方面夸夸其談，但見到具體病人很可能不知所措。不知寒占幾分、熱占幾分，虛占幾分、實占幾分。這樣的醫(yī)者往往開方不能準確定量或勉強定量，療效必不會好。

師帶徒是中醫(yī)必不可少的教育環(huán)節(jié)。一天不臨證，一天就難以體會中醫(yī)的內涵。再說“半夏瀉心湯”治療中焦寒熱錯雜證，這是定性。但是，用于具體病人時，其寒是幾分，熱是幾分，這就需要我們給予準確的定量。寒的成分多，干姜就用得多;寒的成分少，干姜就用得少。雖然說“半夏瀉心湯”是一個寒熱錯雜的方子，但是在具體應用時，根據(jù)病人寒熱程度的需要，醫(yī)生處方的整體方性，可能是偏溫性的，也可能是偏寒性的，亦可能是平性的?？梢?，中醫(yī)是非常講究定量的，只是這種定量方式不能夠用文字和語音來描述，只能通過醫(yī)生在處理病人的具體情況時，以處方用量的形式來展現(xiàn)出個體化定量特征。

判斷疾病屬性(診斷)正確，就一定能治好疾病嗎?確定疾病屬性正確，只是診斷大體正確。醫(yī)生在正確判斷疾病屬性的基礎上，只有判斷疾病寒、熱、虛、瘀、阻、郁等程度(定量)，對疾病特征有一個更加細致的把握，才是治好疾病的關鍵。

中醫(yī)用中藥治病采用辨證論治的方法。醫(yī)生用藥、用量以疾病的屬性(定性)及寒、熱、虛、瘀、阻、郁的程度(定量)為依據(jù)，而患者往往沒有能力確定自己所患疾病的屬性及程度。因此，不能把中藥定為非處方用藥，讓患者依據(jù)病名、癥狀、體征自己選藥治病。患者治病，首先應該找到自己認可的中醫(yī)大夫，讓其為自己所患疾病給予準確的定性、定量判斷，據(jù)此正確選藥、準確用量，方能促使疾病向愈。

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2011-02-15

周 鷹(1958-)男，副主任醫(yī)師，從事糖尿病、腎病的臨床與研究，E-mail:blogyicun@126．com。