吳鳳艷

(九臺市人民醫(yī)院內(nèi)一科 吉林九臺 130000)

高血壓病是以血壓升高為主要表現(xiàn),伴有多種靶器官損害和代謝紊亂的綜合征。高血壓性心臟損害主要表現(xiàn)為左心室肥厚、左心室舒張功能減退心力衰竭。盡管近10余年高血壓病得到了有效治療,冠心病的治療水平也有了很大提高,但心力衰竭的發(fā)病率仍無明顯降低。高血壓病作為導(dǎo)致心力衰竭的重要原因[1],臨床病死率高。一般在臨床上,使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或醛固酮拮抗劑進行治療,本文探討了依那普利對高血壓性心力衰竭的治療效果,總結(jié)了臨床使用依那普利治療高血壓性心力衰竭的經(jīng)驗,具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本人收集2008年至2010年9月我院門診收治的高血壓性心力衰竭患者20例。其中男13例,女7例,年齡52～78歲,平均年齡為69.7歲。所有患者均經(jīng)體檢,X線,心電圖,心動圖及病史檢查確診。排除高血鉀,急性肺水腫及腎功能障礙。根據(jù)NYHA心功能分級:Ⅱ級為6例,Ⅲ級為10例,Ⅳ級為4例。心力衰竭病程為4d～7年,平均病程為4.3年,所有患者均伴有不同程度的左室肥大,同時部分患者合并右室肥大。

1.2 方法

對所有患者均使用常規(guī)基礎(chǔ)治療,包括吸氧,抗感染,低鹽,低脂飲食,糾正患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂。如果有必要,使用硝酸異山梨酯片進行血管擴張治療,或者視需要進行強心治療,藥物為西地蘭進行靜脈注射。同時給予依那普利進行治療,劑量為:每次5～10mg,每天1～2次進行口服[2]。使用劑量根據(jù)患者病情進行實時調(diào)整,同時對患者血壓及心功能進行監(jiān)測。

1.3 療效評價標準

如果1個療程內(nèi)患者的心悸、氣促等癥狀得以緩解,可以下床活動則視為顯效;如果患者心悸、氣促等癥狀得以減輕,可以輕微活動,心功能改善為Ⅰ級則視為有效;如果患者的臨床癥狀沒有顯著改善或呈加重趨勢則視為無效。

表1 2組患者腎功能、TG、TC、BMI及血糖比較(±s)

表1 2組患者腎功能、TG、TC、BMI及血糖比較(±s)

指標 治療前 治療后4周 治療后8周 P SBP(mmHg) 179.2±14.7 136.6±6.3 121.2±4.4 ＜0.01 DBP(mmHg) 99.6±7.3 78.7±6.3 72.7±3.7 ＜0.01 HR(次/min) 86.4±7.7 75.5±6.4 71.8±5.1 ＜0.05心胸比例 0.57±0.6 0.54±0.3 0.48±0.1 ＞0.05肺淤血程度 32.3±2.7 26.4±1.9 10.1±0.8 ＜0.01 LVEF% 30.1±6.3 33.4±5.2 44.5±4.3 ＞0.05 LVEDD(mm) 59.4±9.1 57.2±8.8 54.2±7.7 ＞0.05 NYHA 3.2±0.7 2.8±0.4 2.3±0.5 ＜0.05

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 12.0統(tǒng)計學處理軟件進行數(shù)據(jù)處理,采用χ2檢驗,以P＜0.05作為具有顯著統(tǒng)計差異。

2 結(jié)果

與治療前相比,患者治療8周后的收縮壓、舒張壓、心率、肺淤血程度及NYHA心功能評分均存在顯著統(tǒng)計差異,P＜0.05,但心胸比例、LVEF%及LVEDD相比沒有顯著統(tǒng)計差異,P＞0.05,具體見表1。經(jīng)過治療,2個療程后,顯效者11例,占55.0%;有效者7例,占35.0%;無效者2例,占10.0%。所有患者在治療過程中沒有出現(xiàn)高血鉀等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

高血壓性心力衰竭導(dǎo)致心臟不能搏出與靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng),引起心肌收縮能力減弱,從而使心臟的血液輸出量減少,不足以滿足機體的需要。其主要表現(xiàn)為左心室肥厚、左心室舒張功能減退心力衰竭,容易導(dǎo)致死亡。

本文使用依那普利治療高血壓性心力衰竭,效果良好。這主要是由于口服后在體內(nèi)水解成依那普利拉,對血管緊張素轉(zhuǎn)化酶起強烈抑制作用,降低血管緊張素Ⅱ的含量,造成全身血管舒張,血壓下降,用于治療高血壓。同時能保持患者的心肌收縮力,不影響心輸出量。在充血性心力衰竭患者身上能使外周血管阻力和肺毛細血管楔嵌壓降低,從而減輕心臟前、后負荷,改善心臟功能。而且其能增加腎血流量,對血糖、尿酸和膽固醇代謝無明顯影響。其可使患者的血漿腎素活性增高,醛固酮分泌減少,血管阻力減低。依那普利拉還干擾緩激肽的降解,同樣使血管阻力降低,有效降低了心臟負荷,在心力衰竭時能擴張動脈與靜脈,降低周圍血管阻力,減低肺毛細血管嵌壓,從而改善心排血量,使運動耐量時間延長。

[1]李艷萍.依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療高血壓性心力衰竭48例[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(26):81～82.

[2]李云軍.依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療高血壓性心力衰竭臨床療效及安全性分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(15):20～22.