劉海萍

(新化縣人民醫(yī)院 湖南新化 417600)

糖尿病是一種常見的慢性終身性疾病,糖尿病合并皮膚感染是糖尿病中最常見的并發(fā)癥之一。糖尿病發(fā)病的時(shí)候,患者體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂致使血糖升高,皮膚組織的糖原含量也增高,這樣就給霉菌、細(xì)菌的感染創(chuàng)造了良好的環(huán)境。有1/3的糖尿病患者,并發(fā)有皮膚感染。另外糖尿病患者半數(shù)以上發(fā)生動(dòng)脈硬化,全身毛細(xì)血管動(dòng)脈硬化,使血流減少,組織缺血,缺氧,局部抵抗力下降而發(fā)生皮膚感染。病人經(jīng)?；加邪X腫、毛囊炎、膿皰病和癰等細(xì)菌感染。糖尿病患者在口腔部位經(jīng)常出現(xiàn)“鵝口瘡”,容易發(fā)生手癬、體癬、股癬、足癬等癬病[1]。如不及時(shí)治療,不精心護(hù)理,能夠引起敗血癥,甚至危及患者生命,做好糖尿病患者的皮膚護(hù)理意義重大。筆者對(duì)本院12例患者進(jìn)行了臨床資料的回顧性分析,就糖尿病合并皮膚感染的護(hù)理談幾點(diǎn)體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1～8月,我科門診換藥室治療糖尿病患者伴淺部軟組織感染12例,男性6例,女性6例,糖尿病病程5～15年,年齡20～75歲,平均年齡65歲。受傷部位:頸后部3例,足部3例,背部3例,手部3例。所有患者的皮膚感染深度均達(dá)肌層,屬于嚴(yán)重感染。受傷原因:活動(dòng)中不慎擦傷。受傷程度、感染部位、感染分期及面積比較,差異無顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

首先分析每一個(gè)糖尿病嚴(yán)重皮膚感染患者的具體病情,結(jié)合實(shí)際情況采取有針對(duì)性的臨床護(hù)理措施。具體措施如下。

1.2.1 皮膚感染的護(hù)理 密切觀察糖尿病患者病情變化,主要觀察患者的血壓、脈搏、呼吸以及神志的變化和患者的體溫變化;患者的心理護(hù)理;由于患者病程較長,精神比較緊張。常常表現(xiàn)有不良情緒如:悲觀、煩躁、易怒等,有的甚至喪失治療信心,緊張的心理會(huì)使交感神經(jīng)興奮,通過去甲腎上腺素作用于受體,使胰島素分泌受抑制,使血糖升高,體內(nèi)的糖元異生作用增強(qiáng)而使血糖升高,血糖升高后會(huì)加重皮膚感染。因此,需要醫(yī)療護(hù)理人員有高度的責(zé)任心和愛心、關(guān)心、體貼患者,消除他們不良的情緒,保持樂觀的心理狀態(tài),加強(qiáng)全身營養(yǎng)支持,進(jìn)行飲食護(hù)理和胰島素護(hù)理;重度感染的創(chuàng)面滲液或膿性分泌物多時(shí),先徹底清創(chuàng),去除壞死組織后用3%過氧化氫溶液、生理鹽水清洗后,覆蓋無菌棉墊,使用醫(yī)用繃帶包扎固定,定期換藥。根據(jù)患者皮膚感染的部位及程度,采用不同的方法進(jìn)行護(hù)理,使患者積極配合治療[2]。

表1 患者皮膚感染治療情況

1.2.2 健康教育 絕大部分患者對(duì)糖尿病感染危害性認(rèn)識(shí)不足,因此要加強(qiáng)患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí),不能因無癥狀,飲食睡眠好而不在乎。要使其認(rèn)識(shí)到這是終身疾病,需要長期治療,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)用藥,定期監(jiān)測尿糖、血糖。合理休息,勞逸結(jié)合,保證睡眠充足,避免過度焦慮和運(yùn)動(dòng)。保持皮膚清潔,洗浴水溫度37～40℃,選中性護(hù)膚皂,浴后適量涂抹潤膚霜。避免搔抓、摩擦皮膚,以免抓傷皮膚引起潰破和感染。貼身衣服穿純棉制品,避免穿著化纖毛織品,改善局部血液循環(huán)。經(jīng)常對(duì)患者肢端按摩,促進(jìn)患處血液循環(huán),叮囑患者鞋襪寬松,坐位或平臥位時(shí)抬高患肢,寒冷時(shí)應(yīng)注意肢端保暖,遵醫(yī)囑應(yīng)用擴(kuò)血管、改善微循環(huán)的藥物[3]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

通過全程觀察創(chuàng)面情況及愈合速度,以創(chuàng)面愈合為指標(biāo),記錄每位病人從開始治療到治愈的時(shí)間。治療前與治療后分別進(jìn)行血脂、血糖的檢查。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)治愈:紅腫熱痛消失,結(jié)痂并脫落,創(chuàng)面愈合;(2)顯效:膿性分泌物減少,紅腫部位減輕,沒有分泌物,肉芽組織生長,感染面積逐漸縮小變淺;(3)有效:滲出液逐漸減少,創(chuàng)面無擴(kuò)大;(4)無效:局部無變化或創(chuàng)面逐步擴(kuò)大,分泌物增多,紅腫沒有減輕,無肉芽組織生長。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者經(jīng)過臨床護(hù)理,其皮膚感染情況有了較大的改善,如表1所示。

3 討論

糖尿病是常見的內(nèi)分泌代謝性疾病,多數(shù)為基因遺傳病,此病是由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足,導(dǎo)致患者本身碳水化合物代謝障礙,血糖升高,尿糖呈陽性。糖尿病患者常發(fā)生癤、癰等化膿性感染,可反復(fù)發(fā)生,有時(shí)可引起敗血癥或膿毒血癥。糖尿病患者,要加強(qiáng)自身防護(hù),控制血糖、體重、規(guī)范飲食、堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng),防止皮膚破損[4]。因此,對(duì)于護(hù)理糖尿病引起的皮膚感染要格外仔細(xì)。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)糖尿病患者入院時(shí)就做好病情評(píng)估,檢查全身皮膚有無破潰,為患者進(jìn)行理療,經(jīng)常檢查理療部位的皮膚,避免燙傷。為老年患者進(jìn)行靜脈穿刺的時(shí)候,盡量在上肢穿刺,避免在下肢穿刺。老年人血管脆,末梢血循環(huán)不好。穿刺選擇銳利、無彎曲、無鉤、型號(hào)合適的頭皮針為宜,最好是5.5號(hào)頭皮針[5]。在選擇的穿刺點(diǎn)下方0.2～0.4cm處以60～70°進(jìn)針,進(jìn)針時(shí)力度相對(duì)要大,整個(gè)進(jìn)針過程不要停頓,控制在1s之內(nèi),進(jìn)入皮下后,迅速壓低頭皮針成20°,針頭進(jìn)入血管內(nèi),見回血后再繼續(xù)沿血管延伸部分略進(jìn)0.1～0.2cm,可降低進(jìn)針的疼痛感、又不易把血管刺破。穿刺成功后應(yīng)及時(shí)固定,避免針頭滑脫使穿刺失敗。醫(yī)療護(hù)理人員要經(jīng)常巡視病房,發(fā)現(xiàn)液體外滲到組織中時(shí),應(yīng)該立即拔出穿刺針,并且給予患者25%硫酸鎂外敷,促進(jìn)其腫脹的消散[6]。醫(yī)療護(hù)理人員應(yīng)重視糖尿病患者皮膚感染的護(hù)理,提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

4 結(jié)語

精心的臨床護(hù)理對(duì)于糖尿病合并嚴(yán)重皮膚感染患者療效顯著,能減輕患者的痛苦,患者治愈后未出現(xiàn)再次感染的情況。

[1]常清明,張麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者皮膚感染的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué),2010,(3):338,340.

[2]陳志春.糖尿病患者飲食該注意些啥[J].開心老年,2010,(3):46～47.

[3]余麗.46例糖尿病患者合并嚴(yán)重皮膚感染患者的臨床護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2010(14):166.

[4]鐘俊.糖尿病護(hù)理幾點(diǎn)體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2010(5):149～150.

[5]李娟.糖尿病性皮膚潰瘍治療及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010(24):131～132.

[6]馬健,蘇東峰,劉艷芳.健康宣教對(duì)糖尿病患者自我管理的作用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010(22):231～232.