毛雅萍,陳靈紅,聶麗紅,張 蓉

(1.鷹潭市人民醫(yī)院婦產科;2.中國人民解放軍第184醫(yī)院婦產科,江西 鷹潭 335000;3.上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院婦產科,上海 200125)

凡妊娠不足28周、胎兒體質量不足1 kg而終止者為流產。先兆流產通常表現(xiàn)為不規(guī)則的輕微下腹痛、腰酸、腰墜及少量的陰道流血等癥狀,但子宮大小與停經周數(shù)相符,宮頸口未開、胎膜未破、妊娠產物未排出。經休息及治療后,若流血或腹痛消失,妊娠可繼續(xù)進行;如不及時治療,可發(fā)展為流產。近年來因發(fā)生先兆流產至醫(yī)院保胎的孕婦逐年增加,鷹潭市人民醫(yī)院在2006年1月至2008年12月共收治該類患者62例,在治療期間通過精心護理,取得滿意效果,現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

62例先兆流產患者,年齡 21～36歲,平均(26.3±3.5)歲。所有患者入院時均有不同程度的下腹痛、腰酸、下墜感,伴或不伴有陰道流血。檢查見宮口未開、胎膜未破、胎心正常。1例因合并有宮頸機能不全而提早終止妊娠,其余均康復出院。住院時間2～15 d。

2 護理及體會

2.1 一般護理

1) 病室環(huán)境。給患者安置于環(huán)境安靜的雙人或單人病房,嚴格限制人員探視。只留取1～2位家屬陪護。每天病室開窗通風2次,保持室內空氣新鮮。床單整潔、舒適,若有污漬,及時更換。

2) 個人衛(wèi)生。講解注重衛(wèi)生的重要性,每天擦身、換衣1次。若有陰道出血的孕婦每天用0.5%聚維酮碘擦洗外陰2次。墊消毒會陰墊,同時指導家屬在患者每次排便后協(xié)助其用溫水清洗會陰部及肛周,以減少感染的發(fā)生。

3) 飲食指導。為了保障胎兒的營養(yǎng)需求,提高孕婦機體的抵抗力,故需要加強營養(yǎng)。鼓勵孕婦多進高熱量、高維生素的食物,同時也應注意營養(yǎng)均衡。

4) 臥床休息。合并有宮頸機能不全的孕婦因行動會增加子宮的敏感性,臥床休息可降低宮頸的內壓力,故患者需要臥床休息,必要時適當抬高臀部。平時多采取左側臥位,以增加子宮、胎盤的血液循環(huán);每隔2～4 h翻身活動1次,但要注意動作輕緩,不可大幅度迅速翻身,以防刺激子宮收縮。

5) 排便護理。由于患者需要臥床休息,故容易發(fā)生便秘。若發(fā)生便秘,易誘發(fā)子宮收縮,造成早產[1]。要指導患者養(yǎng)成定時和正確的排便方法。早餐前后是排便的最佳時機,可指導患者每天早餐后排便(合并有宮頸機能不全的患者盡量在床上排便)。當其便意明顯時,指導其別用力屏氣,可適當呼氣,以減少宮縮的發(fā)生。同時指導進食高纖維的食物,必要時可給予緩瀉劑口服。本組患者每1～2 d排便1次,均未出現(xiàn)便秘。

6) 心理護理。因擔心先兆流產預后不佳,患者易出現(xiàn)焦慮、緊張心理。孕婦焦慮時,體內兒茶酚胺物質明顯分泌增多,交感神經活動增強,子宮血管收縮活動增強,可影響子宮血流量而容易導致胎兒窘迫[2],故應安慰家屬及孕婦,分散患者和家屬的注意力,減輕其緊張和焦慮的情緒。

2.2 病情觀察

1) 注意觀察有無宮縮。詢問患者有無下腹痛、腰酸及陰道流血的情況,同時輕撫腹部了解有無宮縮。若有宮縮,應了解其頻率、強度及持續(xù)時間,及時報告醫(yī)生以調整宮縮抑制劑的用量。若宮縮出現(xiàn)的時間較久、強度較強,甚至出現(xiàn)明顯的陰道出血,可用窺陰器撐開陰道以了解宮頸管消退及宮口開大的情況。本組1例孕婦妊娠32周時,由于出現(xiàn)明顯的陰道出血,提早剖宮產結束妊娠。

2) 避免刺激產生宮縮。矚患者勿自行刺激乳頭和撫摸腹部,同時住院期間避免在腹部行四步觸診,并減少每天聽胎心的次數(shù),以免刺激子宮,引發(fā)宮縮。

2.3 胎兒的監(jiān)護

1) 指導孕婦自我監(jiān)護。教會孕婦正確計數(shù)胎動的方法,每天計數(shù)胎動3次,1 h·次-1,告訴正常胎動為3～5次·h-1。出現(xiàn)過頻或過少的胎動要引起重視。

2) 每天聽胎兒心率。一般每天聽胎兒心率1～2次,同時注意胎心的頻率及節(jié)律的變化。若出現(xiàn)明顯的宮縮,陰道流血、流液及胎動異常等立即聽胎心。

2.4 感染征象的監(jiān)測

每天至少監(jiān)測體溫2次。定期抽查血常規(guī)、C反應蛋白、血沉,取陰道分泌物做細菌培養(yǎng),注意觀察陰道分泌物的性質、顏色、氣味等,以了解有無感染。本組62例患者在住院期間均未發(fā)生感染。

2.5 用藥護理

用藥前向患者及家屬講解用藥目的、不良反應、注意事項。硫酸鎂的鎂離子直接作用于子宮平滑肌細胞,能有效抑制子宮收縮。本組3例為前置胎盤合并陰道多量出血,胎心正常,使用25%硫酸鎂40 mL或30 mL加于5%葡萄糖溶液中,以1～2 g·h-1的速度靜脈滴注;每天用藥前后監(jiān)測膝反射及呼吸,且每天須定班測量記錄尿量;用藥期間還須注意觀察患者有無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等自覺不適;連續(xù)用藥過程中,監(jiān)測鎂離子濃度2次·周-1,1例患者用藥過程中血鎂離子濃度為2.17 mmol·L-1,呼吸15次·min-1,但膝反射存在。5例患者因合并有陰道多量出血,故預防性地使用抗生素。用藥前應詳細詢問有無藥物過敏史。用藥后觀察有無過敏反應及不良反應。本組患者均未發(fā)生不良反應。

2.6 健康教育

由于先兆流產患者在保胎治療期間病情可有反復,教會其自我監(jiān)護及護理的知識尤為重要。在住院期間向其說明各種治療及護理措施的目的和意義,如保胎藥物的作用和不良反應,臥床休息、自數(shù)胎動、監(jiān)護宮縮及陰道流液、流血的重要性,以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化,采取緊急措施。指導出院孕婦在家多臥床休息,行左側臥位;禁止性生活,勿刺激乳頭及按摩腹部;營養(yǎng)均衡,多食新鮮的蔬菜和水果;保持大便通暢。若發(fā)生異常及時來院就診。

[1] 易春燕,李向芝.1例宮頸環(huán)扎術后妊娠期患者便秘的護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2005,4(6):69-70.

[2] 邵衛(wèi)紅,邵建芳,黃紅英,等.妊娠合并宮頸機能不全未行宮頸環(huán)扎術患者的孕期護理[J].中華護理雜志,2008,43(3):231-232.