崔維珍 王金東 張桂敏

我國農(nóng)村空巢老人心理健康狀況研究的概述

崔維珍 王金東 張桂敏

隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展，家庭結構核心化和空巢化轉向是一種必然趨勢，空巢家庭將會成為未來我國老年家庭最重要的類型，預計到2030年空巢老人家庭的比例將達到90%，屆時我國老年人家庭將“空巢化”［1］，現(xiàn)有的關于空巢老人的研究多集中于城市社區(qū)［2］，為此，本文將重點關注農(nóng)村空巢老人心理健康狀況，通過閱讀國內外大量文獻資料，陳列我國農(nóng)村空巢老人的現(xiàn)狀以及所面臨的心理問題等，借鑒國內外相關經(jīng)驗，現(xiàn)簡述于后。

1 空巢老人的概念

由于我國采用戶籍制度，因此在我國的學術研究當中，普遍把具有農(nóng)村戶口的居民納入農(nóng)村人口的范疇。

老年是人生的最后一個階段。對于老年的年齡起點，國際上主要采用65歲和60歲這兩個標準，在我國往往采用60歲作為老年起點。

老年空巢家庭是指身邊無子女共同居住，老年人獨自生活的家庭，其中包括單人空巢家庭和夫婦兩人的空巢家庭，將這些家庭的老人稱為空巢老人［3］。此外，根據(jù)空巢程度的不同，產(chǎn)生的影響也不一樣，又將子女都在外地或國外，或無子女的老人定義為絕對空巢老人;和子女在同一個地區(qū)，但不在一起居住的老人定義為相對空巢老人［4］。

2 農(nóng)村空巢老人的現(xiàn)狀及特征

2.1 現(xiàn)狀 從1999年到2010年，中國已進入老齡化的第11個年頭，目前，我國的老齡口已達1.67億，并且以每年800萬的速度增長。據(jù)有關人口專家測算，2040年老年人口比重達到峰值時，則可提高到25%，老年人口的絕對量，2040年將為1982年的五倍。作為一個農(nóng)業(yè)大國，目前我國73.7%的老年人分布在農(nóng)村，已達10801萬人。農(nóng)村人口基數(shù)大，增長速度快，因而老齡化問題在農(nóng)村尤其突出。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，大部分農(nóng)村勞動力像“候鳥”一樣往返于城市和農(nóng)村。承擔主要贍養(yǎng)義務的農(nóng)村青壯年長期在外，這一獨特的現(xiàn)象必然導致農(nóng)村空巢家庭的增多。加之計劃生育政策的實行，大多數(shù)家庭結構從以前的大家庭變?yōu)?:2:1的小家庭，子女數(shù)量的減少也使得空巢家庭數(shù)量增多，“空巢”現(xiàn)象日趨突出，空巢老人家庭逐年增加，已成為我國老齡化進程中不可忽視的重要問題之一［1，5］。2006年何資橋［6］采用整群抽樣的方法，在湖南省隨機抽取五個地區(qū)，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村平均空巢率達39.2%;采用同樣的方法，2010年焦娜娜［7］在湖北、河北5個鄉(xiāng)村調查發(fā)現(xiàn)年齡在60歲以上的老年人中，空巢率竟達71.2%。中科院心理研究所李德明［8］教授預測:到2030年我國空巢家庭的比例將達到80%，家庭空巢化成為我國社會發(fā)展的必然趨勢。

2.2 農(nóng)村空巢老人主要特征

2.2.1 高齡老人所占的比例較高 調查顯示，有子女外出的70歲及以上老人占35%，其中，80歲以上老人占4.7%。2.2.2 身體健康狀況普遍較差 隨著年齡增高，身體生理機能日益衰弱，空巢老人患病的次數(shù)增多，病程也越來越長。而且老人生病時往往無人照料。

2.2.3 心理健康狀況較差 他們不善于與人交流，生活在相對封閉的環(huán)境里，時間一長，其思維能力，記憶判斷能力等也會衰退，甚至會誘發(fā)老年期抑郁癥及老年期癡呆等老年性精神心理疾病。

2.2.4 生活水平低 子女在外務工的收入，往往用來經(jīng)營自己小家庭的生活，給予父母的補貼很少。老人主要是靠自己的勞動所得維持生存，收入很低，生活質量很差。

2.2.5 生活缺少照料 由于子女不在身邊，日常生活中的一些小事，對老人來講都會成為難題。尤其是當老人生病，需要有人陪同去醫(yī)院時，由于子女不在身邊，老人就更顯得孤苦無助。作為一個很脆弱的群體，空巢老人在生活中易出現(xiàn)精神、心理等方面的問題，因此他們的生存狀態(tài)應受到關注。

3 農(nóng)村空巢老人的心理特點

隨著農(nóng)村年輕勞動力向城市的轉移，農(nóng)村出現(xiàn)了大量的“空巢老人”，這些老人往往缺少精神慰藉，經(jīng)濟供養(yǎng)以及生活照料。他們不僅要獨自從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，料理家務，有些老人還要照顧同樣留在家中的子女的小孩。因此，他們負擔沉重，易出現(xiàn)一些心理問題，并陷于“空巢綜合征”的困境［9］。

3.1 空巢綜合征 空巢綜合征的核心是缺乏愛。愛作為一種心理感受狀態(tài)，是生命質量重要的組成部分，缺乏愛，身心健康將會受到嚴重影響，最終導致生命質量的全面降低。留守在家的空巢老人大多會有孤獨感、失落感、惆悵感、抑郁、行為退縮，缺乏安全感等表現(xiàn)。有研究發(fā)現(xiàn)，子女外出前老人感到經(jīng)常孤獨與偶爾孤獨的比例之和不到17%，但是，子女外出后，老人的上述兩項之和卻上升到50.8%。許多空巢老人長期獨自在家就會認為自己被子女遺忘，拋棄，內心有很深的失落感。另外農(nóng)村空巢老人往往會有很大的心理壓力，因為隨著子女的外流，空巢老人成了家里的頂梁柱，在事實上，他們已從過去的照料接受者變?yōu)檎樟咸峁┱?，身體心理上隨著巨大的壓力，從身體上來說他們必須要繼續(xù)耕作下去，以獲得微薄的經(jīng)濟來源;而他們在身體上的過度消耗，易造成心理上的巨大壓力。在孫輩的照料和教育方面，空巢老人同樣也背負著沉重的經(jīng)濟及精神負擔［10，11］?？粘怖先?，由于年齡偏高，又缺乏生活照料，農(nóng)村社會治安又有待進一步提高，使得他們的內心缺乏安全感。這些負性情緒強烈或持久地反復體驗即成為一種長期的精神刺激，長期精神刺激對空巢老人心理健康會產(chǎn)生不同程度的影響和損害，長期空巢即容易引起所謂的“空巢綜合征”［9］。

3.2 空巢綜合征對身心的影響 空巢綜合征可通過身心中介機制對老年人的身體健康起重要的影響，可導致內分泌、中樞神經(jīng)和免疫系統(tǒng)功能的紊亂、失調、減退，抵抗力的下降，從而出現(xiàn)入睡困難、早睡、睡眠質量差、頭痛、乏力、消化不良、心慌氣短等一系列癥狀，可誘發(fā)或加重冠心病、高血壓、支氣管哮喘、胃及十二指腸潰瘍等軀體疾?。?2］。另外如果空巢老人長期獨居生活，生活目標定位不清，生活意義不明確，很容易造成精神空虛、孤獨、抑郁，甚至容易引起老年癡呆癥［13］。因此，空巢綜合征對空巢老年人的身心健康非常不利。

4 影響農(nóng)村空巢老人心理健康的因素

4.1 心理健康的概念 有國外學者曾制定老年心理健康的10條標準［14］，我國中科院心理學研究所吳振云教授［15］根據(jù)以往研究結果，從心理學角度出發(fā)，歸納出老年心理健康的理論框架應涉及5個主要方面:①性格健全，開朗樂觀;②情緒穩(wěn)定，善于調適;③社會適應良好，能應對應激事件;④有一定交往能力，人際關系和諧;⑤認知功能基本正常。

4.2 影響心理健康的相關因素

4.2.1 空巢家庭 空巢家庭是影響老年人心理健康的最主要因素。農(nóng)村老年群體有著共同的社會文化背景，幾乎沒有受過什么教育，養(yǎng)兒防老的觀念在許多老年人頭腦中根深蒂固，農(nóng)村尤其如此。雖然他們對生活的期望值并不高，但對兒女養(yǎng)老的依賴程度卻較高，同時由于沒有固定的經(jīng)濟來源，這些因素決定了農(nóng)村老年群體有別于城市老年群體。對于農(nóng)村空巢老年人，他們的子女都已成家立業(yè)或在外打工，使得他們難以得到兒女的情感慰藉，增強了老年人的社會孤獨感和情緒上的孤單感，從而會給老年人造成嚴重的精神創(chuàng)傷，產(chǎn)生孤苦、自悲、自憐等消極情感，導致心理功能和社會功能下降。

4.2.2 經(jīng)濟狀況 經(jīng)濟狀況也是影響農(nóng)村老年人心理健康的重要因素。農(nóng)村空巢老人的經(jīng)濟問題有以下兩方面:一方面，農(nóng)村的養(yǎng)老的經(jīng)濟物質準備不足，基礎不雄厚，相關養(yǎng)老設施建設剛起步，農(nóng)村空巢老人的生活最困難的事就是無錢看病，趙濛［16］等調查研究發(fā)現(xiàn)在某些貧困地區(qū)，約有86.6%的老年人由于經(jīng)濟困難患病而不能就醫(yī);在貧苦地區(qū)，家庭欠債會給老年人造成經(jīng)濟負擔和心理負擔，在調查中，許多農(nóng)村老年人都基本上沒有什么經(jīng)濟來源，家庭欠債現(xiàn)象有一定比例，家庭欠債使老年人在心理上承擔著很大的壓力，久而久之老年人產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒，影響心理健康。

4.2.3 軀體疾病 國內馮天儀［17］等調查發(fā)現(xiàn)，氣管炎、偏癱、眼疾等慢性疾病會影響老年人心理健康，患慢性疾病對老年人心理健康及生活質量的影響包括幾個方面，首先疾病本身就給老年人帶來的各種軀體上的痛苦，再加上農(nóng)村老人文化程度很低，對疾病的了解不夠，這就容易由于身體不適而造成心理壓力，長時間會引起焦慮、抑郁等負性情緒，從而影響心理健康。

此外空巢老人的心理健康還與他們與子女的關系好壞、年齡、宗教信仰、婚姻狀況等因素有關。

5 農(nóng)村空巢老人心理健康的維護策略

研究報告表明，我國空巢老人在心理和精神健康方面需要關懷、輔導的要求迫切，全社會有責任、有義務幫助他們積極面對生活、積極參與社會、促進家庭和諧［18］。農(nóng)村空巢老人心理健康的維護和促進涉及到個體以至整個和諧社會的各個方面。因此，必須從個人、家庭、社會、政府部門等各個環(huán)節(jié)來綜合考慮應對策略。①首先政府要建立救助機制，通過國家和社會的愛心，蓄積經(jīng)濟力量形成社會辦慈善的氛圍。只有在物質層面、文化層面和社會層面得到保障才能解決好空巢老人所面臨的問題。②進一步完善新農(nóng)村合作醫(yī)療制度，設立“夕陽綠色通道”，加強對農(nóng)村醫(yī)務人員醫(yī)療能力的培養(yǎng)，提升醫(yī)務人員的服務意識，完善新農(nóng)村合作醫(yī)療制度;③增加老年娛樂場所和娛樂設施，我國農(nóng)村老年娛樂場所和娛樂設施欠缺，在很多農(nóng)村通常只有看電視或者和鄰居聊天來打發(fā)時光，這也是導致農(nóng)村老年人出現(xiàn)心理問題的主要原因，各地政府應切實根據(jù)實際情況，多建立老年娛樂場所，增加娛樂設施，組織娛樂活動，豐富業(yè)余生活，促進老年人身心協(xié)調發(fā)展;④加大宣傳力度，提高子女孝敬老人“?；丶铱纯础钡牡赖乱庾R。老年人的身心健康問題，子女有義不容辭責任，社會應加大道德和法律宣傳力度，提升子女對贍養(yǎng)義務的意識，從道德和法律的角度，督促子女多關心老人，讓孝敬老人成為全社會的良好風氣;⑤作為醫(yī)護工作人員要積極普及醫(yī)學常識尤其是老年人的精神衛(wèi)生知識，幫助他們掌握積極的心理防御能力，保持心理平衡［19］，譬如可以指導其做好空巢的心理準備，并指導老人們做好空巢后的心理調節(jié)和心理保健，幫助空巢老人樹立正確的健康觀，開展心理健康教育，為他們提供心理咨詢，防止他們產(chǎn)生負性情緒。同時要加強農(nóng)村空巢老人的慢性疾病管理，為他們建立健康檔案，對其身心健康狀況進行動態(tài)監(jiān)測以便提前實施一些干預措施，從而預防心理危機的發(fā)生［20～22］。

6 展望

作為世界上最大的農(nóng)業(yè)國家及其所實行的計劃生育政策決定了我國人口老化的速度及老齡人口所占的比重均與其他國家有所不同。我國農(nóng)村“空巢家庭”數(shù)目極大，且由于我國城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展水平、居民收入水平和社會保障制度存在著巨大差別［23］，這就使得農(nóng)村“空巢家庭”老人較城鎮(zhèn)“空巢家庭”老人在生活等各個方面面臨更多的困難，成為一個亟待研究解決的重大社會問題。因此，除了積極借鑒發(fā)達國家及其他發(fā)展中國家的先進經(jīng)驗外，更要針對我國的文化傳統(tǒng)，加強我國老年人心理健康的研究。指導老年人做好自我保護，消除應激源，調整期望值，走出情緒低谷，以養(yǎng)成心情開朗、樂觀豁達的性格。身為老年心理健康的維護者，我們要積極開展多學科協(xié)作，進行深入的研究，完善評估方法，編制適合國情且普及性強，便于老年人自評自助的心理健康相關工具，同時加強干預措施方面的研究，滿足更多老年人的心理需求，真正實施我國人口的健康老齡化［24］，而且此舉也是以人為本、構建和諧社會的必然要求。

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1007-3256(2011)04-0256-04

266034 山東省青島市精神衛(wèi)生中心

(收稿:2011－08－28)