羅 偉 黃 健 張曉華 劉巧玉

本文旨在調(diào)查住院精神分裂癥伴發(fā)代謝綜合征的患病率，并分析可能的相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)道于后。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 為2009 年1～12 月我院住院的精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18 歲;②出入院診斷均符合CCMD-3 精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);③住院時(shí)間≥4 周;④既往史中無肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等重大軀體疾病者。采用2004 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，即具備下列四個(gè)組成成分中的3 個(gè)或全部者均可診斷為代謝綜合征:①肥胖:BMI≥25.0kg/m2;②高血糖:空腹血漿糖≥6.1 mmol/L 及(或)糖負(fù)荷后血漿糖≥7.8mmol/L 及(或)已確診為糖尿病者;③高血壓:收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg 及(或)已確診為高血壓者;④血質(zhì)紊亂:空腹血甘油三酯≥1.7mmol/L 及(或)空腹HDL-C ＜0.9mmol/L(男性)，＜1.0mmol/L(女性)。

1.2 方法 ①自編調(diào)查表，內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料，精神分裂癥的病程，主要服用的抗精神病藥物，糖尿病、高血壓和高脂血癥家庭史，生物學(xué)指標(biāo):BMI、血壓及身高，體重，腰圍等。②實(shí)驗(yàn)室檢查:主要檢測(cè)糖脂代謝指標(biāo)。晨6:00 空腹抽取肘靜脈全血5ml，測(cè)定空腹血糖、血漿總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-ch)。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 將所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，用SPSS10 程序進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，用Loghistic 回歸進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析。

2 結(jié) 果

2.1 人口學(xué)資料 符合入組條件者共726 例。其中男性355 例，女性371 例;年齡18～72 歲，平均年齡(38.3 ±10.8)歲;精神分裂癥病程1 個(gè)月～43年，平均(13.5 ±10.7)年;文化程度為初中以下405例，高中及以上321 例，未婚103 例，已 婚446 例，離婚及喪偶177 例。

2.2 精神分裂癥伴發(fā)代謝綜合征的患病率 入組共726 例，其中精神分裂癥伴發(fā)代謝綜合征為235例(下稱MS 組)，非代謝綜合征491 例(下稱非MS組)。其中，高血糖癥62 例，高TC 血癥者217 例，低HDL-C197 例，肥胖223 例，高血壓73 例。

2.3 精神分裂癥伴發(fā)代謝綜合征的相關(guān)因素分析(見附表)。

附表 精神分裂癥伴發(fā)代謝綜合征的相關(guān)因素分析

由附表顯示，兩組間的年齡、精神分裂癥病程、服用精神藥物種類(氯氮平)存在顯著性差異。而兩組間在性別、文化程度、婚姻狀況及糖尿病、高血壓家族史則無明顯差異。

2.4 Logistic 回歸分析結(jié)果 以代謝綜合征為因變量，以性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、病程、服藥情況、及家族史為自變量，進(jìn)行Logistic，取a=0.05。年齡和病程的相對(duì)危險(xiǎn)度分別為13.15(95% CI 13.071～29.863)，10.26(95%CI2.158～18.231)。

3 討 論

研究表明，與一般人群相比，精神分裂癥伴發(fā)代謝綜合征高達(dá)35%～40%。該征對(duì)精神分裂癥患者造成嚴(yán)重的影響，精神分裂癥患者死因中，50%～75%源于冠心病［1］。代謝綜合征患者冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的3 倍［2］。McEvoy 等研究顯示40.9%～42.7%的精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征，其中，男性為36.0%，女性為51.6%［3］。其次，代謝綜合征在服藥早期即可發(fā)生且與精神分裂癥的病程密切相關(guān)，病程越長，其發(fā)病率越高［4］。本文顯示住院精神分裂癥伴發(fā)代謝綜合征的發(fā)生率為32.3%，明顯高于上海市普通人群的17.14%［5］的報(bào)道，與國外報(bào)道［3］接近。而本文代謝綜合征發(fā)生率與性別無關(guān)。

其次，本文顯示，年齡、病程與精神分裂癥伴發(fā)代謝綜合征明顯相關(guān)。隨著年齡和病程的增長，精神分裂癥伴發(fā)代謝綜合征患病率呈明顯升高，與國外報(bào)道［4］相當(dāng)。

再次，國外已有諸多報(bào)道，氯氮平、奧氮平、利培酮、奎硫平等可能會(huì)引起體重增加或肥胖，致使患者的血清總膽固醇升高，血清低密度脂蛋白升高，甚至引致2 型糖尿病的發(fā)生［6～8］。Allison［8］等在一項(xiàng)抗精神病藥所致體重增加的臨床綜合性Meta 分析中發(fā)現(xiàn)，氯氮平和奧氮平較其他抗精神病藥物更易造成體重增加。而齊拉西酮及阿立哌唑較少引起代謝異常［9］。本文顯示服用氯氮平引致代謝綜合征發(fā)生率明顯高于其他藥物，而奧氮平、奎硫平、利培酮?jiǎng)t無明顯差異，與國外報(bào)道不完全一致。

總之，住院精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征的發(fā)生率高于普通人群，年齡和病程是代謝綜合征的危險(xiǎn)因素，且抗精神病藥物又以氯氮平與代謝綜合征患病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，因此，在臨床工作中，應(yīng)重視代謝綜合征相關(guān)的危險(xiǎn)因素，及早進(jìn)行干預(yù)。

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