陳福新 楊林順 趙旭臨

糖尿病是一種慢性終身性代謝性疾病，且心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中具有重要作用。筆者對58例糖尿病患者存在的心理問題進(jìn)行了調(diào)查，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施?，F(xiàn)報道于后。

1 對象和方法

1.1 對象 為云南省大理州第二人民醫(yī)院門診和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糖尿病患者，其計60例，采用面對面訪談的方式進(jìn)行調(diào)查，實際完成有效調(diào)查問卷58例。

1.2 方法 自編統(tǒng)一問卷調(diào)查表，首先采用預(yù)調(diào)查方法對調(diào)查表的信度和效度進(jìn)行評估，然后根據(jù)評定意見和調(diào)查情況對調(diào)查表的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，最終確定調(diào)查表項目，主要調(diào)查患者的心理問題。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 本次研究對象實際完成有效調(diào)查問卷 58例，女性 32例(55.2%)，男性 26例(44.8%);年齡 40～73歲，50歲以下 8例(13.8%)，50～60歲40例(69%)，60歲以上10例(17.2%);小學(xué)文化程度 6 例(10.3%)，中學(xué)或中專32 例(55.2%)，大學(xué)本科 20 例(34.5%);職業(yè)為工人14例(24.1%)，干部 8 例(13.8%)，個體4例(6.9%)，退休32 例(55.2%)。

2.2 心理問題 調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病患者普遍存在著各種各樣的負(fù)性心理問題，其中發(fā)生悲觀心理45例(77.6%)，放任心理 40 例(69%)，否認(rèn)心理32例(55.2%)，失望心理 29 例(50%)，厭世心理28 例(48.3%)，過慎心理27 例(46.6%)，恐懼心理24 例(41.4%)，自責(zé)心理20 例(34.5%)。

3 心理護(hù)理對策

3.1 悲觀心理 一旦真正意識到患了糖尿病后，有的患者悲觀失望，尤其是年輕患者，剎那間覺得求學(xué)、愛情、事業(yè)都灰飛煙滅;有的人自暴自棄、消極厭世，不積極配合治療，放任病情的快速惡化、焦慮恐懼、惶惶不可終日，害怕糖尿病影響自己未來的工作和生活、婚姻、家庭。要知道緊張焦慮的情緒也會使血糖升高，不利于降低血糖。角色的轉(zhuǎn)變使許多患者不能適應(yīng)心理及行為的改變。因此，護(hù)理人員要對患者和藹可親，消除心理戒備，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，［1］，讓患者認(rèn)識到糖尿病是一種常見病和多發(fā)病，只要積極配合醫(yī)生治療，以良好的心態(tài)對待疾病，糖尿病是完全可防可治的;其次，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，學(xué)會做情緒的主人，使患者正視自己的病情，正確對待生活，從而緩解心理障礙。

3.2 放任心理 有的人則表現(xiàn)為聽之任之，滿不在乎，這部分人或者癥狀輕微，或者對糖尿病的危害一無所知，覺得早晚都要死，活一天就快樂一天，不能對不起自己的嘴巴。作為護(hù)理工作者，應(yīng)該加強(qiáng)健康教育，讓患者知道糖尿病的治療，第一條就是要飲食控制，許多初發(fā)的糖尿病患者靠飲食控制和體育鍛煉可2－3年無需藥物治療。

3.3 否認(rèn)心理 患病早期，患者往往不能接受這一事實，持否認(rèn)或懷疑的態(tài)度，或自認(rèn)為得了糖尿病無非就是血糖高點，對身體無大影響，對疾病采取滿不在乎的態(tài)度，甚至懷疑醫(yī)生診斷有誤，拒絕改變飲食習(xí)慣，不接受治療，導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展。護(hù)理工作者此時應(yīng)幫助患者建立信心和希望，耐心細(xì)致地介紹有關(guān)糖尿病的知識、高血糖的危害性和不及時治療可能發(fā)生的并發(fā)癥，幫助他們認(rèn)識疾病的發(fā)生發(fā)展過程，加強(qiáng)他們對飲食、運(yùn)動及科學(xué)用藥的重視程度，使其克服對疾病懷疑、拒絕及滿不在乎的心態(tài)。

3.4 失望心理 患者一旦被確診，將終身依賴外源胰腺素治療，否則可能會導(dǎo)致危及生命的代謝紊亂。他們往往感到被剝奪了生活的權(quán)利及自由，對生活失去信心，情緒低落，整日沉浸在悲傷的情緒中，情感脆弱，對治療采取消極的態(tài)度。作為護(hù)理工作者要用親切、誠懇的語言取得其信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，用宣泄法使積聚在患者內(nèi)心的憂傷、委屈及怒氣發(fā)泄掉，以升華法轉(zhuǎn)移其矛盾心理，并且反復(fù)講述糖尿病的治療前景，讓患者積極主動地配合治療。

3.5 厭世心理 患病時間長，并發(fā)癥多且重，治療效果不佳的患者，對治療產(chǎn)生對立情緒，認(rèn)為無藥可醫(yī)，遲早都是死，自暴自棄，不配合治療。對醫(yī)護(hù)人員不信任，表現(xiàn)出一種冷漠、無動于衷的態(tài)度。對這類患者首先用溫和的語言、熟練的操作、豐富的護(hù)理基礎(chǔ)知識取得其信賴，主動與患者談心，合理提供治療信息，對病情、檢驗結(jié)果主動向其做科學(xué)的、保護(hù)性的解釋，幫助患者重新樹立治療信心。用正確的人生觀、社會觀感染患者，促使患者克服厭世的心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心。在自殺念頭存在期間，應(yīng)嚴(yán)防患者的自殺行為。

3.6 恐懼心理 有資料顯示，63%的糖尿病患者有主觀焦慮，42%有焦慮的客觀癥狀［2］。糖尿病是一種難以治愈的終身性疾病，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，加之患者對糖尿病知識知之甚少并存在許多誤解，因此，產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，擔(dān)心會影響自己的將來和一生，懼怕死亡等，或?qū)χ委熯^分關(guān)心，出現(xiàn)感覺過敏、精神高度緊張、失眠等。護(hù)理工作者要耐心傾聽患者的主訴，進(jìn)行心與心的交流，了解焦慮、恐懼產(chǎn)生的原因，利用語言技巧盡快安定患者的情緒，給患者以支持、鼓勵，適時進(jìn)行糖尿病知識宣教，指導(dǎo)其如何選擇和控制食物，幫助患者制定生活作息表，積極進(jìn)行體育鍛煉，以轉(zhuǎn)移其消極心境。

3.7 自責(zé)心理 患者患病不能照顧家庭，且長年治療又造成家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)而感到自責(zé)內(nèi)疚，認(rèn)為自己成了家庭的累贅。護(hù)理工作者要讓患者了解到糖尿病目前雖不能根治，但合理地控制飲食、適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動、科學(xué)地用藥、良好的情緒可以很好地控制病情，并能像健康人一樣工作、學(xué)習(xí)和生活。在盡可能的條件下，協(xié)調(diào)社會各方面的關(guān)系，幫助患者解決實際困難，以減輕其心理負(fù)擔(dān)，同時取得家屬的配合，使患者調(diào)適自己的不良心態(tài)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識。

3.8 過慎心理 有的則表現(xiàn)為過分謹(jǐn)慎，不敢越雷池半步，過度限食，以致體質(zhì)和免疫力逐漸下降，經(jīng)常感冒，感染，使血糖更加難以控制，促進(jìn)了并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理工作者要進(jìn)行原始護(hù)理，指導(dǎo)患者合理飲食，飲食要多樣化，以避免因過分控制飲食而引起營養(yǎng)不良。

4 護(hù)理體會

糖尿病的發(fā)病與胰島素絕對或相對分泌不足有密切關(guān)系，心理社會因素是糖尿病的一個重要致病因素，兩者關(guān)系密切，不良情緒會引起體內(nèi)某些應(yīng)激激素的大量分泌，如生長激素、去甲腎上腺素、胰高血糖素、腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等，這些激素升高會引起糖尿病病情的反復(fù)，影響糖尿病患者的康復(fù)。為此，以糖尿病健康教育和健康促進(jìn)綜合防治為最具有根本性的干預(yù)措施，糖尿病健康教育和健康促進(jìn)綜合防治的目的是針對不良行為生活方式，心理緊張和長期治療依從性差［3］。由于糖尿病病程漫長，目前的醫(yī)療水平還不能根治，患者在面對疾病的同時，而且還要面對來自家庭、社會、自身習(xí)慣、生活條件等諸多對控制血糖不利因素的影響，自然會產(chǎn)生各種各樣的不良心理因素，這要求護(hù)理工作者重視心理護(hù)理，應(yīng)經(jīng)常去了解他們的心理需求和存在的心理問題，多與他們進(jìn)行溝通交談，盡可能滿足患者正常的心理需求，及時幫助他們化解不良情緒，消除心理緊張，穩(wěn)定其情緒，提高治療依從性，有利于控制糖尿病病情，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)早日康復(fù)。

1 陳愛華.心理護(hù)理療效評價影響因素探討［J］.實用護(hù)理雜志，2001，5(1):43 ～44.

2 杜瑋，張琴，張子菊.心理干預(yù)對2型糖尿病伴發(fā)抑郁患者的影響［J］.臨床心身疾病雜志，2002，18(7):1 ～2.

3 唐煒立，周志廣，雷丙軍.糖尿病教育NIDDM治療中的作用［J］.中國糖尿病雜志，1999，7(4):25.