林本瑞，張 嵐，趙樹鵬，勞力軍，曲 路，孔繁雙

(遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，遼寧錦州121001)

患者女，55歲。因發(fā)現(xiàn)左上臂內(nèi)側(cè)搏動(dòng)性腫物4 a，于2010年1月18日入院?；颊呷朐呵坝凶笊现珒?nèi)側(cè)踢傷史10 a，有高血壓病及糖尿病病史2 a，無(wú)高脂血癥病史。入院時(shí)查體:BP 130/100 mmHg。左上臂內(nèi)側(cè)可觸及一搏動(dòng)性包塊，其搏動(dòng)與心跳一致，范圍約1．5 cm×1．8 cm，邊界清楚，壓痛，無(wú)上肢腫脹及局部皮膚紅腫、熱痛，無(wú)上肢感覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙，左側(cè)橈、尺動(dòng)脈搏動(dòng)正常。血管彩超檢查提示左上肢動(dòng)脈管壁光滑，管腔通暢，左側(cè)肱動(dòng)脈上段可見一大小約1．8 cm×1．1 cm的限局性擴(kuò)張，左側(cè)上肢動(dòng)脈擴(kuò)張?zhí)幙梢姕u流。術(shù)前診斷:左肱動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤。在全麻下行左側(cè)肱動(dòng)脈瘤切除及肱動(dòng)脈重建術(shù)。取左側(cè)肱動(dòng)脈瘤上方肱二頭肌及肱三頭肌間溝切口(長(zhǎng)約8．0 cm)，見正常肱動(dòng)脈直徑約5 mm，肱動(dòng)脈上段見約1．3 cm×1．8 cm搏動(dòng)性、偏心性、囊性瘤樣擴(kuò)張，證實(shí)術(shù)前診斷準(zhǔn)確。先游離瘤體遠(yuǎn)端肱動(dòng)脈，全身肝素化后，游離瘤體近端肱動(dòng)脈，并依次阻斷瘤體遠(yuǎn)端及近端肱動(dòng)脈，游離瘤體，見瘤體與周圍組織輕度粘連，將瘤體切除至正常動(dòng)脈壁，切開瘤體，其內(nèi)未見附壁血栓形成，適當(dāng)修剪動(dòng)脈斷端，并向近遠(yuǎn)端適當(dāng)游離肱動(dòng)脈至兩斷端對(duì)合無(wú)張力后，以6-0 prolene線連續(xù)吻合。開放阻斷后檢查吻合口無(wú)明顯出血，且吻合口遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)良好，依次縫合切口。術(shù)后即時(shí)橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈搏動(dòng)良好。術(shù)后診斷:左肱動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤。術(shù)后常規(guī)給予抗生素及抗凝、抗血小板聚集、擴(kuò)血管藥物治療。術(shù)后病理報(bào)告:囊壁樣組織內(nèi)表面被覆少許單層扁平上皮，壁內(nèi)可見少許平滑肌，膠原纖維增生，玻璃樣變性，伴間質(zhì)黏液樣變性、鈣鹽沉著及少量色素沉著。出院時(shí)血管彩超檢查示左側(cè)肱動(dòng)脈通暢，無(wú)明顯吻合口狹窄、血栓及動(dòng)脈瘤形成。術(shù)后1 a隨訪，左肱動(dòng)脈保持通暢。

討論:肱動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤是較少見的外周動(dòng)脈瘤，創(chuàng)傷是最主要的致病原因，其他少見原因有動(dòng)脈粥樣硬化、感染、醫(yī)源性因素、川崎病、Marfan syndrome、纖維肌性發(fā)育不良、皮膚彈性過(guò)度綜合征等。臨床表現(xiàn)為搏動(dòng)性包塊及栓塞、壓迫、血管破裂癥狀。彩超是首選檢查方法，可以明確血管瘤大小、累及部位，同時(shí)也可以明確有無(wú)合并動(dòng)脈瘤壁血栓形成。本例即由血管彩超檢查確診。因患者曾有左上肢外傷史，且高血壓及糖尿病史短，無(wú)上肢動(dòng)脈明顯動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)，故考慮動(dòng)脈瘤由外傷導(dǎo)致動(dòng)脈壁損傷而引起。動(dòng)脈瘤切除及血管重建是本病的根本治療方法，如果病變切除后兩斷端距離＜2 cm可直接吻合，＞2 cm時(shí)可取自體頭靜脈行血管移植術(shù)。本例直接行動(dòng)脈瘤切除及血管端端吻合并取得成功。