熊健斌，孫宏志，沙 軻

(廣西醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，廣西柳州545000)

臂叢神經(jīng)損傷是一種嚴(yán)重的損傷，絕大多數(shù)發(fā)生于青壯年男性，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，具有很高的傷殘率，治療棘手［1］。2000年1月～2009年9月，我們采用改良神經(jīng)移植橋接術(shù)治療全臂叢神經(jīng)根性損傷患者20例，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組男13例，女7例;年齡21～50歲，平均32.4歲。左側(cè)22例，右側(cè)24例。致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕚?8例，機(jī)器拉傷4例，高處墜落傷4例。受傷至手術(shù)時(shí)間1周～6個(gè)月，平均2個(gè)月。

1.2 手術(shù)方法 均行改良神經(jīng)移植橋接術(shù)治療。將膈神經(jīng)移位到上干前股或通過神經(jīng)橋接到肌皮神經(jīng);副神經(jīng)移位至肩胛上神經(jīng);頸叢運(yùn)動(dòng)支移位至上干后股;鎖骨下切口中將正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭切斷后通過皮下隧道預(yù)置于胸前壁腋下，留待Ⅲ期做肋間神經(jīng)移位。此期手術(shù)的改良點(diǎn)為:將橈神經(jīng)從后側(cè)束發(fā)出部位切斷，預(yù)置于鎖骨下皮下組織內(nèi)，并用縫線標(biāo)記。從肘部開始切取用于橋接的尺神經(jīng)。從肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)經(jīng)過腋窩至鎖骨下作切口(長約30cm)，先自肘關(guān)節(jié)分離出尺神經(jīng)并將其切斷，將尺神經(jīng)向近端分離，分離時(shí)不帶尺側(cè)上副動(dòng)脈，一直游離至鎖骨下尺神經(jīng)自內(nèi)側(cè)束發(fā)出部位，根據(jù)所需要橋接的距離決定尺神經(jīng)的切取長度。在鎖骨下反折后通過皮下隧道引至對(duì)側(cè)頸根部與C7神經(jīng)根或C7后股吻合。肋間神經(jīng)移位修復(fù)正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭、胸背神經(jīng);在鎖骨下皮下組織內(nèi)分離出反折的尺神經(jīng)以及預(yù)置的橈神經(jīng)，將其作端端吻合。

術(shù)后均行外固定6周，應(yīng)用維生素B1、B6和彌可保等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。術(shù)后指導(dǎo)傷肢各關(guān)節(jié)做各方向的被動(dòng)活動(dòng)，拆除支架后進(jìn)行患肢功能鍛煉，神經(jīng)縫合處進(jìn)行理療和電刺激療法刺激神經(jīng)再生。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪3～40個(gè)月，平均29個(gè)月。14例肌皮神經(jīng)功能恢復(fù)，10例肩胛上神經(jīng)功能恢復(fù)，7例橈神經(jīng)功能恢復(fù)，12例胸背神經(jīng)功能恢復(fù)，8例正中神經(jīng)功能恢復(fù)。正中神經(jīng)感覺支配區(qū)恢復(fù)情況為3級(jí)者10例，2級(jí)者6例，1級(jí)者2例。肱二頭肌肌力恢復(fù)(M3或以上)15例，岡上肌肌力恢復(fù)10例，肱三頭肌肌力恢復(fù)7例，背闊肌肌力恢復(fù)12例，屈指深肌肌力恢復(fù)8例。

3 討論

本組患者均采用改良神經(jīng)移植橋接手術(shù)治療，術(shù)后患者臂叢神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和感覺功能恢復(fù)好，所支配肌肉肌力恢復(fù)滿意，且手術(shù)方法簡便，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，療效滿意。本組患者采用的改良神經(jīng)移植橋接術(shù)從肘部切取尺神經(jīng)，尺神經(jīng)切取長度短(平均切取長度僅為19cm)，而且無需同尺側(cè)上副動(dòng)脈一同切取。常規(guī)神經(jīng)移植橋接術(shù)切取尺神經(jīng)時(shí)，需要連同尺側(cè)上副動(dòng)脈一同切取，以保證尺神經(jīng)橋接后的血供，手術(shù)操作復(fù)雜且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大［2］。本術(shù)式尺神經(jīng)與橈神經(jīng)的最佳吻合部位是鎖骨下區(qū)，在此部位吻合不但能保證肱三頭肌功能恢復(fù)，而且大大縮短橋接神經(jīng)的長度［3］。

綜上所述，改良神經(jīng)根橋接術(shù)治療全臂叢神經(jīng)根損傷療效滿意，且簡化了手術(shù)操作，縮短了神經(jīng)再生距離，患者更容易接受。

［1］王樹峰，胡琪，潘勇衛(wèi).健側(cè)頸7神經(jīng)移位與下干直接吻合的可行性研究［J］.實(shí)用手外科雜志，2005，19(2):67-69.

［2］顧玉東.臂叢神經(jīng)根性撕脫傷治療進(jìn)展［J］.中華顯微外科雜志，2002，25(1):527.

［3］顧玉東，張高孟，陳德松，等.健側(cè)頸神經(jīng)根合并多組神經(jīng)移位治療臂叢根性撕脫傷［J］.中華顯微外科雜志，1991，14(3):129-132.